Удаление яда из организма

1. Промывание желудка в любые сроки от отравления с использованием для связывания в желудке сорбентов, унитола, десферала, окислителей – при этом необходимо проводить профилактику аспирации.

2. Сифонные очистительные клизмы с энтеросорбентом.

В связи с тем, что при острых отравлениях в крови и различных депо накапливаются токсические субстанции, оказывающие многокомпонентное отрицательное действие на организм становится необходимым применение методов экстракорпоральной гемокоррекции.

Все показания для применения методов ЭТ, по мнению некоторых авторов, при острых отравлениях делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям относятся:

1) Мозговые признаки тяжелой интоксикации: кома (48 ч с печеночной почечной недостаточностью и/или нулевая линия на ЭЭГ – при отравлении ядами, угнетающими ЦНС).

2) Ранний постреанимационный период с длительной остановкой кровообращения.

3) Острое отравление с расстройством жизненно важных функций, которые трудно поддаются антидотной (специфической) и симптоматической терапии, но при отсутствии декомпенсации центральной гемодинамики.

4) Осложнения соматогенного периода (отек мозга, гипергидратация, стойкий парез кишечника и т.п.).

К относительным показаниям относятся:

1) Прием потенциально летальной дозы лекарственного препарата с его высокой биоусвояемостью или потенциально летальный уровень токсиканта в крови.

2) Отравление веществом, биотрансформация которого заведомо приводит к образованию токсических метаболитов, т.е. ''летальному синтезу''.

3) Сочетанные острые отравления препаратами с синергичным механизмом действия (например, барбитураты, алкоголь, седативные средства, транквилизаторы), даже при некритическом повышении концентрации каждого из токсикантов в крови.

4) Наличие предшествующих заболеваний, тяжесть которых может возрасти при отравлении, даже при некритическом уровне токсиканта или его активных метаболитов в крови.

5) Неэффективность традиционной интенсивной терапии, поддерживающей жизненно важные функции у больного с острым отравлением.

6) Присоединение потенциально опасных осложнений со стороны органов жизнеобеспечения как проявлений эндотоксикоза в соматогенной стадии острого отравления.

Многолетний опыт работы токсикологического отделения клиники военно-полевой терапии позволяет несколько иначе расставить акценты в показаниях для эфферентной терапии

Показания для проведения эфферентной терапии у больных с острыми отравлениями (по данным токсикологического отделения клиники ВПТ).

Ранние показания (токсикогенная фаза отравления)	Поздние показания (соматогенная фаза отравления)
1. Отравления веществом, биотрансформация которого приводит к образованию токсических метаболитов («летальный синтез»). 2. Потенциально летальный уровень яда в крови. 3. Мозговые признаки тяжелой интоксикации – кома II-III степени независимо от ее длительности при неэффективности традиционной интенсивной терапии.	1. Острое легочное повреждение (синдром дыхательного истощения). 2. Токсическая гепато- и нефропатия тяжелой степени. 3. Сепсис.

Противопоказания-абсолютные – кровотечение.

Относительное противопоказание к использованию методов ЭТ является декомпенсация состояния гемодинамики до ее стабилизации на приемлемом для жизнедеятельности организма уровне.

В настоящее время некоторые авторы выделяют несколько групп основных методов ЭТ, которые, на наш взгляд, можно использовать в ЭТ острых отравлений:

I. Сорбционные методы: энтеро-, иммуно-, гемосорбция;

II. Аферезные методы: плазма-, крио-, тромбоцит-, лимфоцитаферез;

III. Другие методы: фотогемотерапия, экстракорпоральная иммунофармакотерапия, малопоточная мембранная оксигенация крови, экстракорпоральное подключение донорской селезенки.

Дата добавления: 2015-07-11