Диагностика. Общий алгоритм оказания неотложной помощи

ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

1.Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамику (провести ба­зовую сердечно-легочную реанимацию).

2.Провести антидотную терапию.

3.Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.

3.1.При ингаляционных отравлениях — удалить пострадавшего из за­раженной атмосферы.

3.2.При пероральном отравлении — промыть желудок, ввести энтеросорбенты, поставить очистительную клизму. При промывании желудка или смывании ядов с кожи использовать воду температурой не выше 18°С, реакцию нейтрализации яда в желудке не проводить! Наличие кро­ви при промывании желудка не является противопоказанием для промы­вания.

3.3. При накожной аппликации — обмыть пораженный участок кожи раствором антидота иди водой.

4.Начать проведение инфузионной и симптоматической терапии.

5.Транспортировать больного в стационар.

Данный алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе приме­ним ко всем типам острых отравлений.

ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ УГНЕТАЮЩЕГО (ДЕПРИМИРУЮЩЕГО) ДЕЙСТВИЯ

К ним относятся:

—холинолитики — циклодол, атропин;

—антигистаминные — димедрол, дипразин (пипольфен);

—нейролептики — аминазин, пропазин, тизерцин, азалептин;

—барбитураты — фенобарбитал, барбамил;

—транквилизаторы — диазепам (реланиум), радедорм;

—опиаты — морфин, метилфентанил, героин, метадон;

—противоэпилептические — тегретол, дифенин, вальпроат. Оказывают угнетение сознания, снижение артериального давления и депрессию дыхания

Отравления холинолитиками, антигистаминными средствами и нейролептиками

Диагностика

При легкой и средней степени тяжести возникает антихолинергический синдром (интоксикационный психоз, тахикардия, нормо-, гипотензия, мидриаз). При тяжелой степени кома, гипотензия, тахикардия, мидриаз.

Нейролептики вызывают развитие ортостатического коллапса, дли­тельную стойкую гипотензию, из-за нечувствительности терминального отдела сосудистого русла к вазопрессорам, экстрапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого пояса, протрузию языка, пучеглазие), нейролептический синдром (гипертермия, ригидность мышц).

Госпитализация больного в горизонтальном положении. Холиноли­тики вызывают развитие ретроградной амнезии. Отравления антигистаминными препаратами сопровождаются риском развития судорог.

Неотложная помощь:

—выполнить пункт 1 общего алгоритма;

—при возбуждении.

Антидотная терапия антихолинэстеразными средствами в последова­тельности:

—препараты короткого действия, с быстро наступающим эффектом; галантамина гидробромид (или нивалин) 0,5% раствор — 4-8 мл внутри­венно;

—препараты длительного действия: аминостигмин 0,1% раствор — 1-2 мл внутримышечно;

—при отсутствии антагонистов противосудорожные средства: рела­ниум (седуксен), 20 мг на 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно или натрия оксибутират 2 г на 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, мед­ленно;

—выполнить пункт 3 общего алгоритма: желудок промывать в гори­зонтальном положении больного; у коматозных больных промывание же­лудка проводить только после интубации трахеи.

Начать инфузионную терапию:

— внутривенное капельное введение 400 мл реополиглюкина и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты;

— при выраженной артериальной гипотензии (отравление нейролепти­ками): норадреналин 4-8 мг в 400 мл 5—10% раствора глюкозы внутривен­но, капельно + допмин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, капельно, до стабилизации АД на минимально воз­можном уровне;

—при экстрапирамидных нарушениях (отравление нейролептика­ми): циклодол (паркопан) от 1 до 4 мг перорально или тремблекс по 1 мл внутривенно на 10 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида, или рибоксин до 50 мл 5% раствора внутривенно, медленно; реланиум 20 мг на 20мл 40% раствора глюкозы внутривенно.

Дата добавления: 2015-07-11