Другие типы тромбоза глубоких вен

Поверхностный тромбофлебит. При этом патологическом процессе отмечается асептический тромбоз поверхностных вен. На нижних конечностях это обычно связано с варикозно расширенными венами и становится опасным только тогда, когда тромбы продолжаются в общую бедренную вену. Терапия обычно поддерживающая, предполагает постельный режим, теплое обертывание, противовоспалительные средства. Поверхностный тромбофлебит на, верхних конечностях обычно вторичен по отношению к внутривенным введениям лекарств. Удаление вен показано в том случае, если тромбофлебит становится гнойным.

Тромбоз подключичной вены. Тромбоз подключичной вены возникает в связи с двумя обстоятельствами. Первое связано с введением катетера. В этом случае показано удаление последнего, Тромбоз v:^;subclavia может развиться также в рамках синдрома верхней апертуры грудной клетки непосредственно после какого-нибудь физического усилия («тромбоз физического усилия»). В этом случае показана тромболитическая терапия, которая дает эффект; вслед за этим часто необходимо выполнить резекцию I ребра.

Таблица 1. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика, осложнения тромбофлебитов и посттромбофлебитического синдрома

Признаки	Тромбофлебит поверхностных вен	Тромбофлебит глубоких вен	Посттромбофлебитический синдром
Причины возникновения	варикозная болезнь	различные хирургические вмешательства, онкозаболевания, сепсис, травма, постельный режим и др.	тромбоз и тромбофлебит глубоких вен
Классификация	острый, подострый, рецидивирующий; по локализации: большая, малая подкожные вены	голени, подвздошно-бедренный сегмент	по форме: склеротическая, варикозная; по стадии 1,2,3; по локализации; по характеру поражения; по степени венозной недостаточности: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.
Клиническая картина	По ходу подкожной вены определяется инфильтрат плотный, болезненный. Гиперемия кожи над инфильтратом. Умеренная болезненность при ходьбе, субфебрильная температура	чувство тяжести в ногах, стойкий отек голени или всей конечности. Симптомы: Хоманса, Пайра, Ловенберга положительные. В 50% случаев не сопровождается видимыми изменениями.	1 стадия: повышенная утомляемость, боли, умеренный отек ноги, расширение поверхностных вен, рецидивирующие тромбозы, отеки нестойкие. 2 стадия: стойкие интенсивные отеки, появление уплотнения подкожной жировой клетчатки, гиперпигментация 3 стадия: застойный дерматит, рецидивирующие, длительно не заживающие язвы
Диагностика при помощи следующих исследований		Восходящая флебография. Доплеровское УЗИ. Импендансная плетизмография. Сканирование с использованием I^125– фибриногена	Восходящая и нисходящая флебография, лимфография
Лечение	консервативное: постельный режим, возвышенное положение конечности, эластическое бинтование, ацетилсалициловая кислота, реопирин, бутадион, физиолечение. Оперативное лечение при угрозе перехода тромбоза на магистральную вену – экстренная опрация Троянова - Тренделенбурга, венэктомия.	оперативное: тромбэктомия в первые 6-8 суток с момента образования тромба, строгий постельный режим 7-10 дней с возвышенным положением конечности. Гепарин в/в 7-10 дней. Тромболитики: стрептокиназа, урокиназа. При диагностике флотирующего тромба – установка в нижнюю полую вену кава - фильтра ниже почечных вен	Консервативное лечение 1ст.: режим, бинтование конечности эластическими повязками, 2 ст.: медикаментозного лечения не требует, режим, эластические повязки, снижение массы тела. 3 ст.: применение цинк-желатиновых повязок. Оперативное: операция Линтона; Пальма; Введенского; Уоррена
Профилактика	операция венэктомия, эластическое бинтование конечностей	ранние движения после операции, бинтование конечностей, использование эластических чулок. Детралекс, гепарин в профилактических дозах до и после операции	Правильное лечение тромбофлебита глубоких вен
Осложнения	Тромбоэмболия легочной артерии при переходе флотирующего тромба на магистральную вену	Тромбоэмболия легочной артерии, белая болевая флегмазия, синяя болевая флегмазия

9. Вопросы для самоподготовки:

1. Классификация тромбофлебитов поверхностных вен нижних конечностей

2. Клиника, диагностика, осложнения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

3. Консервативное и оперативное лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

4. Основные причины возникновения тромбофлебита глубоких вен

5. Клиника, диагностика тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

6. Тромбоэмболия легочной артерии и тромбофлебиты

7. Посттромбофлебитический синдром, причины, клиника, диагностика

10. Тестовые задания по теме:

1. В хирургическое отделение поступил больной 70 лет с жалобами на отек левой нижней конечности, боли в голени и бедре. За неделю до поступления отметил появление боли и покраснение подкожных вен на голени, затем по внутренней поверхности бедра. Лечился амбулаторно. В связи с внезапно появившимся отеком всей нижней конечности был госпитализирован. При осмотре левая нижняя конечность отечна до паховой складки, пальпаторно по медиальной поверхности бедра определяется болезненный тяж. Разница периметров на бедре составляет 5 см. Выполнение каких исследований позволит установить топический диагноз и определить дальнейшую тактику лечения? а) артериография по Сельдингеру; б) ультразвуковое ангиосканирование; в) радиоиндикация с фибриногеном Тс⁹⁹; г) ретроградная илеокаваграфия; д) флеботометрия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, д.

2. а, в, г.

3. г, д.

Б, г.

5. б, в, г.

2 У больной 45 лет, длительное время страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, неделю назад появились боли и уплотнения по ходу поверхностных вен левой голени. При осмотре установлено, что состояние больной удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно расширенных вен пальпируется болезненный тяж и определяется гиперемия кожи над ним до средней трети бедра. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности сохранена. Поставлен диагноз: тромбофлебит поверхностных вен голени. Исходя из характера описанного заболевания, больной показано следующее лечение: а) назначение аспирина и бутадиона; б) регионарная тромболитическая терапия; в) операция-перевязка большой подкожной вены у устья; г) иссечение варикозных вен с субфасциальной перевязкой перфорантных вен; д) гирудотерапия и эластическая компрессия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б.

А, в.

3. б, г.

4. а, б, в.

5. г, д.

3. Вы осматриваете больную 27 лет, у которой около года назад появились умеренно расширенные поверхностные вены на левой голени. Трофических расстройств кожи нет. Проба Троянова-Тренделенбурга-положительная. При радионуклидной флебографии установлена несостоятельность перфорантных вен в средней и нижней третях голени. Этой больной нужно рекомендовать: а) консервативное лечение в виде ношения эластичных бинтов; б) операцию Троянова-Тренделен-бурга при осложнении течения заболевания восходящим тромбофлебитом большой подкожной вены бедра; в) склерозирование вен; г) радикальную флебэктомию с перевязкой перфорантных вен; д) операцию в объеме перевязки большой подкожной вены у устья и перевязки несостоятельных перфорантных вен.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

4. Больной 37 лет поступил с жалобами на отек левой ноги, варикозное расширение вен на бедре и в нижней части живота, часто рецидивирующую трофическую язву на внутренней поверхности левой голени. Вышеуказанные жалобы появились 3 года назад после операции аппендэктомии, когда развился отек и цианоз левой нижней конечности. При контрастной дистальной восходящей и тазовой флебографии установлено, что глубокие вены голени и бедренная вена реканализованы, имеется окклюзия левой подвздошной вены и перфорантный сброс крови из глубоких вен в поверхностные вены нижней трети голени. Выберите правильный диагноз: а) варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии декомпенсации; б) варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии субкомпенсации; в) посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств; г) острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены бедра; д) острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

5. Больная 22 лет поступила в клинику с диагнозом: варикозная болезнь обеих нижних конечностей. Это заболевание появилось в шестнадцатилетнем возрасте. При осмотре отмечено, что имеется резкое варикозное расширение в бассейнах большой и малой подкожных вен, варикозно изменены их ветви. В области голеностопных суставов имеется пастозность тканей. Выяснить у этой больной причину варикозной болезни позволят следующие диагностические исследования: а) ультразвуковая допплерография; б) восходящая дистальная функциональная флебография; в) радиоиндикация с меченным фибриногеном; г) термография конечностей; д) аортоартериография. Выберите правильную комбинацию ответов:

А, б.

2. а, б, г.

3. б, в, г.

4. в, г, д.

5. все верно.

6. Больной 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних ко­нечностей, жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу по­верхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и циа­ноза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Ваша тактика? а) выполнить ангиографическое исследование; б) перевязать бедренную вену; в) произвести операцию Троянова-Тренделенбурга; г) произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра; д) предписать строгий постельный режим.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

7. С какими факторами связано развитие трофических расстройств кожи при варикозной болезни нижних конечностей? а) окклюзия артерий голени; б) недостаточность перфорантных вен; в) недостаточность клапанов ствола большой подкожной вены; г) острый тромбоз глубоких вен голени; д) дерматит и лимфостаз. Выберите правильную комбинацию ответов:

Б, в.

2. б, д.

3. в, г.

4. а, б, в.

5. а, в, д.

8 Для флеботромбоза подвздошно-бсдрснного сегмента не характерно:

а) гиперемия кожи бедра в области прохождения вен

б) отек стопы и голени

в) распирающие боли в бедре

г) увеличение объема бедра и голени

д) цианотичность кожи бедра

А.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

9. Для посттромбофлебитического синдрома не характерно:

а) гиперпигментация кожи

б) застойный дерматоз и склероз

в) образование трофических язв

г) бледная "мраморная" кожа

д) вторичный варикоз поверхностных вен

1) а.

2) б.

3) в.

Г.

5) д.

10. 036. Распространению флеботромбоза в венах нижних конечностей препятствует:

а) строгий постельный режим

б) антикоагулянтная терапия

в) антиагрегантная терапия

г) эластическое бинтование

д) все перечисленное

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

Д.

11. Ситуационные задачи по теме:

1. Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности.

Заболел 3 дня назад, когда появились распирающие боли в правой нижней конечности, развился отек всей конечности, повысилась температура тела до 38оС. В течение последних суток состояние больного ухудшилось: температура 38,9оС, боли в конечности усилились, появилась общая слабость.

Объективно: пульс 105 в мин. удовлетворительных качеств. А/Д 110/70 мм рт. ст. Правая нижняя конечность резко отечна, прохладная на ощупь, в дистальных отделах кожа напряжена. Цианоз кожных покровов распространяется на правую ягодичную область. Пульсация подколенной и задней берцовой артерии справа не определяется. На коже стопы кожная чувствительность снижена. Отмечается боль в правой голени при тыльном сгибании стопы. При пальпации - распространение боли по внутренней поверхности правого бедра и голени.

Ваш предварительный диагноз?

Какие заболевания необходимо дифференцировать?

Как можно уточнить предварительный диагноз?

Возможные осложнения и план лечения?

Ответ: Предполагаемый диагноз: острый тромбоз подвздошной вены справа. Необходимо дифференцировать с лимфостазом, тромбофлебитом поверхностных вен, облитерирующим тромбангиитом. Доплеровское УЗИ исследование поможет установить локализацию и уровень тромбоза. Возможное осложнение: тромбоэмболия легочной артерии. Лечение оперативное – тромбэктомия. Консервативное: возвышенное положение конечности, бинтование эластическим бинтом, антикоагулянты, фибринолитики, спазмолитики, постельный режим.

2. Больной 57 лет, на амбулаторном приеме в поликлинике предъявляет жалобы на боли в правой голени, возникающие при ходьбе на расстоянии до 1 км. Боль быстро проходит при отдыхе.

Заболел один месяц назад, когда при ходьбе появились сильные боли в правой голени, которые при отдыхе проходят. Без боли, в среднем темпе может пройти 900 метров. Больной выкуривает одну пачку сигарет в день.

Объективно: АД 180/100 мм рт. ст. Кожные покровы правой стопы бледнее, прохладные на ощупь. Проба Оппеля справа положительна. Симптом Гольдфлама – отрицательный. Пульсация бедренной артерии в правом пахово-бедренном сгибе отчетливая, над подколенной и заднеберцовой артериях справа отсутствует.

Ваш предполагаемый диагноз?

Что вы предпримите в первую очередь в ведении больного?

План дальнейшего лечения?

Ответ: Предполагаемый диагноз: облитерируюий атеросклероз артерий нижних конечностей (бедренно-подколенный сегмент). Хроническая ишемия – стадия 1. Гипертоническая болезнь 2. Доплеровское исследование, реовазография, чрезкожная артериальная ангиография. Диспансерное наблюдение, отказ от курения, консервативное лечение в стационаре (спазмолитики, новокаиновые блокады, никотиновая кислота, трентал, витамины группы В, оксибаротерапия, тиклид, вазопростан), курортное лечение.

3. Больной 50 лет, поступил в клинику с жалобами на перемежающуюся хромату, похолодание стоп.

Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые появились боли в левой голени при ходьбе. После отдыха боль проходила. Затем появилась зябкость левой стопы. Последнее время появились боли при ходьбе и в правой нижней конечности. В течение нескольких лет страдает импотенцией.

Объективно: АД 170/100 мм рт. ст. Кожные покровы обеих нижних конечностей прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация артерий на всем протяжении нижних конечностей не определяется.

Ваш предполагаемый диагноз?

Что поможет уточнить диагноз?

Какое лечение показано?

План лечения?

Ответ: Предполагаемый диагноз: тромбоз бифуркации брюшной аорты (синдром Лериша), аортография поможет уточнить диагноз. Показано хирургическое лечение: аорто-бедренное шунтирование.

4. Больной 62 лет, поступил в клинику с жалобами на перемежающуюся хромоту, боли в левой нижней конечности, зябкость левой стопы.

Болен в течение 10 лет, когда впервые появились боли в левой голени во время ходьбы. После кратковременного отдыха боль проходила. Сначала больной мог пройти без боли в левой голени 500 м, затем до появления болей мог пройти менее 200 м. Неоднократно лечился в стационарах. В последнее время боли возникают при ходьбе до 25 м. Больной курит.

Объективно: АД 170/100 мм рт. ст. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии слева отчетливая, над подколенной, задней берцовой артериях не определяется.

При ангиографии получено изображение левой бедренной артерии средней трети бедра. Контуры ее не ровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через выраженные коллатерали.

Сформулируйте клинический диагноз?

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

Тактика?

План лечения?

Ответ: Облитерирующий атеросклероз артерий левой нижней конечности (бедренно-подколенный сегмент). Ишемия 111 ст. Дифференциальную диагностику следует проводить с облитерирующим эндартериитом, тромбоангиитом. Показано хирургическое лечение: бедренно-большеберцовое шунтирование, возможна поясничная симпатэктомия.

5. Больной 65 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные, интенсивные боли в правой нижней конечности, наличие язвы в области первого пальца правой стопы.

Болен в течение 5 лет, первыми появилась перемежающаяся хромота, судороги в правой нижней конечности. Постепенно боли в конечности усилились, стали постоянными, две недели назад появилась трофическая язва в области первого пальца правой стопы. Больной в ночное время не спит из-за сильных болей в конечности.

Объективно: правая стопа и голень отечные, отечность доходит до уровня коленного сустава, кожные покровы багрового цвета. Пульсация бедренной артерии справа ослаблена, подколенной, тыльной артерии стопы – отсутствует. В области ногтевой фаланги первого пальца правой стопы трофическая язва размерами 2х1,5 см, края ее черного цвета, отделяемой скудное. Активные движения в межфаланговых и в плюснефаланговых суставах отсутствуют.

Сформулируйте клинический диагноз?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

Какое лечение показано больному?

План лечения?

Ответ: Облитерирующий атеросклероз артерий правой нижней конечности (бедренно-подколенный сегмент) Ишемия 1У ст. Гангрена правой стопы и голени. Дифференциальная диагностика с облитерирующим эндартериитом. Больному показано хирургическое лечение – ампутация правой нижней конечности на уровне бедра.

6. Больная 43 лет, поступила в клинику с жалобами на чувство тяжести, боли, усталость в ногах при ходьбе, отек голеней к концу рабочего дня, варикозное расширение вен.

Больна с 23 лет, когда во время беременности заметила появление расширенных вен на правой голени. Заболевание постепенно прогрессировало, появилось расширение вен левой голени, отечность голеней и стоп, появляющаяся к концу дня, и исчезающая после пребывания в горизонтальном положении в течение 8 часов.

Объективно: в вертикальном положении больной на внутренней поверхности голеней и бедер видны варикозно расширенные вены в виде узлов различной величины, кожа над ними не изменена, пальпация безболезненна. Проба Броди-Троянова- Тренделенбурга – быстрое заполнение вены сверху в низ при снятии жгута справа и слева. Проба Дельбе-Пертеса сомнительная с обеих сторон.

Флебография дистальная – выраженный варикоз подкожных вен, главным образом, средней верхней трети правой голени, контуры глубоких вен четкие, коммуникантные вены расширены.

С какой целью проводилась флебография?

Сформулируйте клинический диагноз?

Какое лечение показано больной?

Ответ: Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей в стадии субкомпенсации. Высокий и низкий сброс крови в поверхностные вены. Дистальная флебография производилась из-за сомнительного результата пробы Дельбе-Пертеса. Больной показана операция венэктомия с пересечением и перевязкой несостоятельных коммуникантных вен (Кокету, Линтону).

7. Больной 52 лет, поступил в клинику с жалобами на боль и уплотнение верхней трети правого бедра.

Из анамнеза известно, что заболел 3 дня назад, когда появились боль и уплотнение верхней трети правого бедра по ходу поверхностной вены. Длительное время страдает варикозной болезнью.

Объективно: отека и цианоза правой нижней конечности нет. На внутренней поверхности правого бедра в верхней трети по ходу расширенной подкожной вены пальпируется плотный, болезненный тяж, над которым определяется гиперемия кожи. Пульсация артерий на всем протяжении конечностей сохранена.

Сформулируйте клинический диагноз?

Какое лечение показано больному?

План лечения?

Ответ: Острый тромбофлебит большой подкожной вены в верхней трети правого бедра. Больному показана операция Троянова-Тренделенбурга с иссечением тромбированного участка вены.

8. Больная 42 лет, поступила в клинику с жалобами на боль и уплотнение по ходу поверхностных вен левой голени.

Из анамнеза удалось выяснить, что больная в течение 15 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей. 5 дней назад появилось болезненное уплотнение в области поверхностных вен левой голени.

Объективно: на внутренней поверхности левой голени в средней трети по ходу варикозно расширенных вен пальпируется плотный болезненный тяж размерами 4х1,5см, кожа над ним гиперемирована. Пульсация артерий на всем протяжении конечностей сохранена.

Сформулируйте клинический диагноз?

Какое лечение показано больной?

План лечения?

Ответ: Острый тромбофлебит большой подкожной вены в средней трети левой голени. Показано: оперативное лечение. Иссечение тромбированного участка вены. Возможно и консервативное лечение: антикоагулянты, десинсибилизирующие средства, физиолечение, но продолжительность лечения будет такой большей, чем при оперативном лечении.

9. Больная 59 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие трофической язвы на внутренней поверхности правой голени, чувство тяжести и появление отека к концу дня в области правой голени.

Варикозным расширением поверхностных вен правой нижней конечности страдает 11 лет. 2 года назад на внутренней поверхности правой голени в нижней ее трети появилась язва, которая не закрывается до настоящего времени. К концу рабочего дня появляется чувство тяжести, отек правой стопы и голени.

Объективно: пульс 72 в мин. удовлетворительных качеств. АД 150/80 мм рт. ст. На внутренней поверхности правого бедра и голени имеются варикозно расширенные вены, на голени варикозные узлы спаяны с кожей. В области внутренней лодыжки имеется трофическая язва размерами 8х8 см, чистая, по краям видны вялые грануляции. Проба Прата выявлена несостоятельность коммуникантных вен в нижней трети правой голени. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга – несостоятельность остиальных клапанов. Проба Дельбе-Пертеса – быстрое опорожнение вен правой голени при ходьбе.

Сформулируйте клинический диагноз?

Тактика, план лечения?

Ответ: Варикозное расширение большой подкожной вены справа в стадии субкомпенсации (трофическая язва правой голени в нижней трети).

Возможно несколько вариантов лечения:

1. Заживить трофическую язву в условиях стационара (применение ферментов, давящая повязка, бинтование конечности эластическим бинтом). После заживления трофической язвы произвести венэктомию с обязательной перевязкой и пересечением несостоятельных коммуникантных вен под язвой.

2. Если заживить трофическую язву не получится, то сначала перевязать и пересечь несостоятельную коммуникантную вену под язвой. После заживления язвы – операция венэктомия.

10. Больная 45 лет, поступила в клинику с жалобами на отек и боль в левой голени.

Заболела 4 дня назад, когда появилась боль в левой голени, отек в дистальных отделах голени и в области лодыжек. Последние двое суток боль в левой голени усилилась распирающего характера, несколько увеличился отек в области лодыжек.

Объективно: температура тела 37, 4оС, пульс 85 в мин. удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Левая голень отечна больше в нижних отделах. При пальпации икроножных мышц в средней трети левой голени отмечается выраженная болезненность, при тыльном сгибании левой стопа появляется боль в икроножных мышцах. Пульсация заднеберцовой и тыльной артерий левой стопы снижена.

Анализ крови: лейкоциты 8,6х109/л, лейкоцитарная формула без отклонений от нормы, СОЭ 30 мм/час. Протромбиновый индекс 98%.

Ваш предварительный диагноз?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

Как можно уточнить диагноз?

План лечения?

Ответ: Предварительный диагноз: острый тромбофлебит глубоких вен левой голени. Дифференциальная диагностика с тендовагинитом ахилового сухожилия, миозитом, флеботромбозом. Диагноз можно уточнить доплеровским УЗИ, флебографией. Лечение в условиях стационара: строгий постельный режим, гепарин 7-10 дней, тромболитики (стрептокиназа, урокиназа).

12. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС):

Основной задачей УИРС является обучение студентов навыкам самостоятельной теоретической и экспериментальной работы, ознакомление с реальными условиями творческой работы микроколлектива (студенты-преподаватель). В процессе выполнения учебных исследований будущие специалисты учатся самостоятельно проводить эксперименты, применять свои знания при решении конкретных научных задач.

Эта работа является неотъемлемой частью педагогического про­цесса кафедры. Она наряду с традиционными видами обучения осуществляется на аудиторных занятиях, но в большей мере предполагает участие во внеаудиторной учебно-исследовательской работе каждого студента, включая систематическое выполнение заданий по СРС.

Специфика УИРС, отличающая её от традиционных видов обучения, состоит в том, что, занимаясь ею, студент выступает не в роли пассивного объекта-получателя готовой, систематизиро­ванной и аранжированной информации, а в роли субъекта познавательного процесса. Слушая лекции и читая учебник, студент обычно готовится к механическому воспроизведению содержащихся в них сведений на экзамене. В системе УИРС студент самостоятельно, хотя и под руководством преподавателя, ведёт наблюдения за материалом, экспериментирует, осуществляет поиск в научной и методической литературе.

Таким образом, по уровню познавательной деятельности эта работа яв­ляется исследовательской, но по функциональному назначению она носит учебный характер. Её основная цель – способствовать более прочному, чем при восприятии готовых сведений, усвоению знаний, обеспечить активное владение научной информацией. Теоретические положения не заучиваются в виде словесных формул и стереотипных положений, а вырабатываются или извлекаются из специальной литературы, проверяются на практике и усваиваются в их соотнесенности с собственным опытом студента. Вторая сущест­венная цель УИРС – снабдить будущего специалиста элементарными исследовательскими умениями и навыками, способствующими его дальнейшему профессиональному совершенствованию.

От учебных исследований не следует ожидать объективно ценных (новых) научных результатов: занимаясь учебно-исследовательской работой, студент, как правило, «открывает для себя» то, что фактически уже известно науке. Лишь отдельные результаты УИРС представляют подлинный научный интерес — публикуются или используются в преподавании.

Завершается УИРС оформлением отчёта, в котором студенты излагают результаты своей учебно-исследовательской деятельности.

Необходимыми компонентами учебно-исследовательской деятельности являются:

1)самостоятельная работа с литературой;

2) пользование библиографическими указателями, каталогами, картотеками.

Студенты учатся выделять положения в изучаемом материале и кратко формулировать их, вести текстуальные и свободные конспекты, сопоставлять различающиеся положения в изучаемых источниках с постепенным увеличением их числа, реферировать учебную литературу, критически сопоставляя различные точки зрения.

Одним из звеньев учебно-исследовательской работы в ходе изучения теоретических дисциплин является написание рефератов. В реферате студент делает обзор нескольких работ, посвящённых одной из проблем данной дисциплины. Представление реферата предусмотрено учебным планом и является одним из условий получения зачёта..

Студентам предоставляется право выбора конкретной темы из предлагаемых кафедрой списков в соответствии с их научными интересами. В дальнейшем студенты на протяжении семестра работают в контакте с руководителем над темой, собирают материал, пишут и окончательно оформляют свои доклады и рефераты.

Обсуждение реферата на занятии проводится в соответствии с обычной процедурой защиты научных работ. Целесообразность детального обсуждения результатов учебного исследования студента определяется особенностью темы и интересом к ней воспринимающей аудитории, а при затрате на эту процедуру не регламентированного времени необходимо предусмотреть возможность проведения отдельных занятий (заседаний) по результатам научных изысканий студентов.

Такая форма организации обеспечивает уча­стие каждого студента в учебно-исследовательской работе, а также создает условия для приобретения студентами ряда профессиональных умений и навыков.

Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой:

1. Консервативное лечение тромбофлебитов глубоких вен

2. Хирургическое лечение тромбофлебитов поверхностных вен

3. Методы исследования, применяемые для диагностики тромбофлебита глубоких вен

4. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при тромбофлебите глубоких вен

5. Патогенез посттромбофлебитического синдрома

6. Консервативное лечение тромбофлебита поверхностных вен

Дата добавления: 2015-07-11