Нефротический синдром

Вид занятия: Клиническое практическое занятие.

Продолжительность занятия: 6 часов (2 ч семинарское занятие, 4 ч самостоятельная работа студентов)

Цель занятия: ознакомить с классификацией, этиологией, патогенезом, особенностями клиники, диагностики, дифференциальной диагностики нефротического синдрома с последующим определением тактики лечения.

Тема и ее актуальность. Нефротический синдром (НС) — клинико-лабораторный симптомокомплекс, клинически характеризующийся периферическими или генерализованными отеками вплоть до асцита и анасарки, а лабораторно — протеинурией более 3 г/сут или более 50 мг/кг/сут, гипопротеинемией, гипоальбуминемией (ниже 30 г/л), диспротеинемией, гиперлипидемией.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

1. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы;

2. Методы исследования мочевыделительной системы;

3. Семиотика заболеваний мочевыделительной системы;

4. Процессы мочеобразования и выделения;

5. Механизм действия лекарственных препаратов.

6. Фармакодинамику ведущих препаратов (ГКС, ингибиторы АПФ, диуретики, иммуносупрессивные препараты).

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

1. Собрать целенаправленный анамнез (с выявлением провоцирующих и предрасполагающих факторов).

2. Обследовать больного с оценкой данных объективного исследования, выделения признаков поражения почек.

3. Проводить исследования функционального состояния органов и систем, степень нарушения их функций:

- студент должен продемонстрировать практические навыки обследования больного с заболеваниями почек (оценить физическое развитие, пальпация живота, измерение АД, наличие отёчного синдрома);

- студент должен уметь интерпретировать данные общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, пробы по Зимницкому, клиренса по эндогенному креатинину, УЗИ почек, ЭУ, МЦУГ, почечной ангиографии, назначить необходимые обследования по дополнительнымтестам;

4. Выделять основные клинические синдромы, оценивать тяжесть состояния.

5. Проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися развитием отёчного, гипертензионного синдрома, гематурией.

6. Назначить необходимое обследование по дополнительным тестам, включая рентгенологическое исследование, УЗИ. Определять показания и противопоказания к проведению биопсии почек.

7. Интерпретировать полученные данные, начиная с анамнеза.

8. Обосновать клинический диагноз, формулировать согласно классификации.

9. Назначать адекватную этиотропную терапию и лечебное питание, патогенетическую, посиндромную терапию.

10. Прогнозировать исход заболевания, отметить индивидуальность конкретного случая.

11. Составить план диспансерного наблюдения, этапы лечения.

12. Соблюдать этику и принципы деонтологии.

Схема интегративных связей по теме: «Нефротический синдром»

1. Кафедра нормальной анатомии — анатомическое строение почек, структурно-функциональная единица почечной ткани (нефрон), кровоснабжение, развитие почечной ткани в эмбриогенезе.

2. Кафедра нормальной физиологии — основные функции почек, механизмы, обеспечивающие клубочковую фильтрацию, понятие «первичная моча», функции канальцев, юкстагломерулярный аппарат и ренин-ангиотензиновая система почек.

3. Кафедра гистологии — строение почечного тельца, клубочка, капилляров клубочка (эндотелий, базальная мембрана, подоциты), юкстагломерулярный комплекс, канальцы (проксимальные, дистальные), собирательные трубочки, петля Генле.

4. Пропедевтика детских болезней — методика обследования детей с заболеваниями органов мочевыделения.

5. Кафедра аллергологии и клинической иммунологии — типы иммунных реакций, регуляторы иммунологических реакций в организме (антигены системы HLA) аутоиммунные и иммунокомплексные механизмы развития болезни.

6. Клиническая фармакология — механизмы и побочные действия ГКС, антигипертензивных препаратов и диуретиков.

Содержание занятия:

I. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

(основные вопросы для обсуждения):

1. Определение нефротического синдрома. Классификация.

2. Этиология и патогенез нефротического синдрома

3. Симптомокомплекс нефротического синдрома. Патогенез нефротических отёков.

4. Диагностика и дифференциальный диагноз нефротического синдрома.

5. Показания к биопсии почек при нефротическом синдроме.

6. Терапия нефротического синдрома.

II. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме (пальпация почек, методы определения отёков, измерение АД, интерпретация анамнеза, объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования на клиническом примере).

III. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.

Основные понятия, категории по теме занятия:

Нефротический синдром

Полный и неполный НС,

Чистый и смешанный НС,

Гормонозависимый, гормонорезистентный, гормоночувствительный НС, Первичный и вторичный НС

Перечень тем рефератов к занятию:

1. Амилоидоз почек

2. Биопсия почек

3. Нефропротекторная терапия при нефротическом синдроме

4. Лечебное питание при нефротическом синдроме.

Образовательные технологии, используемые на занятии: Основная – технология модульного обучения, дополнительно – технология проблемного обучения. Пример проблемной ситуации: «Мальчик 11 лет. Три недели тому назад перенес скарлатину. Жалобы родителей на боли в животе, отечность лица, изменение цвета мочи (“мясные помои”)». В виде деловой игры обсуждаются различные варианты диагностического алгоритма, вопросы дифференциального диагноза и лечебной тактики. Роли: родители (анамнез заболевания), врач приемного покоя, врач-лаборант, врач-нефролог, врач клинический фармаколог, врач-морфолог, врач функциональной диагностики.

Учебно-методическое обеспечение занятия:

Основная литература:

1. Детские болезни: учебник в 2х т./Н.П.Шабалов. – 6-е изд., перераб. и доп. – СПб: Питер, 2010. – 928 с.: ил., тв. (учебник для ВУЗов)

Дополнительная литература:

1. Питание здорового и больного ребенка. Пособие для врачей. Под ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С.Каганова. Москва, 2007, 324с.

2. Практическое руководство по детским болезням. Нефрология детского возраста, VI том. Под редакцией В.А. Таболина и С.В. Бельмера, И.М. Османова М.: ИД Медпрактика, 2005. - 360 с.

3. Рациональная фармакотерапия детских болезней: руководство для практикующих врачей. Т. XV. В 2 кн. Кн. 2 / под общ. ред. А. А. Баранова, Н. Н. Володина, Г. А. Самсыгиной. - М.: Литтерра, 2006. - 1087 с.: ил.

4. Педиатрия по Нельсону/ Ричард Э.Берман, Роберт М. Клигман и Хол Б.Дженсон, ред.пер. А.А. Баранов. – 17-е изд. – М.: Рид Элсивер, 2009. – 824 с.: ил.,тв.

5. Запруднов А.М., Григорьев К.И., Харитонова Л.А. Детские болезни Учеб. в 2-х т. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. ISBN 5-9231-0451-2, ISBN 5-9231-0452-0

6. Мазурин А.В., Воронцов И.М. «Пропедевтика детских болезней», Спб, Фолиант, 1999 г.

7. Иллюстративные материалы к государственному экзамену по специальности 04.02.00 "Педиатрия" / Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию. - Электронное издание.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. - 1 CD-ROM (в/00062).

8. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060103 (040200) "Педиатрия" / Под ред. Н. Н. Володина, Н. В. Полуниной, Г. Н. Буслаевой. - 5-е изд.. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 439 с. (к/15766).

Дата добавления: 2015-07-11