Легочно-сердечная реанимация.

1. Клиническая смерть – обратимый этап умирания, на этом этапе еще продолжаются обменные функции на клеточном уровне. Начинается с момента прекращения деятельности кровообращения и дыхания, продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в тканях и, прежде всего в головном мозге с момента наступления этих изменений начинается истинная или биологическая смерть. Биологическая смерть представляет собой необратимое состояние, когда оживление организма как целого уже невозможно.

В зависимости от времени агонии промежуток клинической смерти может быть очень коротким (секунды), а при внезапной остановке сердечной деятельности довольно продолжительным, до 5-6 мин. Но необходимо помнить, что средняя продолжительность переживания аноксии головным мозгом составляет около 3 мин, после чего возникают необратимые изменения в ЦНС.

Период клинической смерти удлиняют: гипотермия, фармакологические препараты снижающие метаболизм и потребление кислорода клетками.

2. Причины остановки сердечной деятельности объединяют в две группы: кардиогеной и некардиогенной природы. В первой группе наиболее частой причиной является инфаркт миокарда. Во второй – гипоксия, ацидоз (нарушаются обменные процессы в миокарде); нарушения электролитного баланса (прежде всего изменения концентрации ионов калия и кальция, а также их соотношения вне- и внутри клетки); снижение ферментативной активности миозина (катализирует расщепление АТФ с освобождением энергии, необходимой для мышечных сокращений); истощение энергетических ресурсов – гликогена.

Рефлекторный тип остановки сердца – острая, внезапная остановка сердечной деятельности на фоне относительного благополучия, чаще всего вагусного происхождения; у детей встречается чаще, чем у взрослых. К ней предрасположены больные с нестабильной нервной системой, эндокринными нарушениями, тяжелой интоксикацией, анемией, резким истощением.

3. Диагностика остановки сердца. Внезапная остановка кровообращения, независимо от причины, приводит к потере сознания в течение 15 сек, появлению на ЭЭГ изоэлектрической линии в течении 15-30 сек. Максимальное расширение зрачка начинается через 30 – 60 сек.

На ранних этапах умирания все виды смерти определят следующая триада клинических признаков: 1. Отсутствие дыхания (апное); 2. Остановка кровообращения; 3. Потеря сознания (кома).

Поэтому, диагноз остановки сердца ставится на основании следующих основных признаков: потери сознания, отсутствия пульсации на крупных артериях, остановки дыхания, судорог.

Потеря сознания – один из главных симптомов отражающих нарастающую гипоксию мозга.

Отсутствие пульса на крупных артериях (сонной или бедренной). Отсутствие пульса на сонной артерии – наиболее надежный признак диагностики остановки кровообращения, ему отдают предпочтение перед таким ненадежным признаком, как отсутствие тонов сердца. Необходимо отметить, что пульс на периферических артериях может отсутствовать, несмотря на то, что, на сонных артериях он сохраняется. Сонную артерию пальпируют на уровне перстневидного хряща. Пальпацию бедренной артерии применяют у больных находящихся в горизонтальном положении, в паховом сгибе.

При сомнительном наличии пульса следует проводить непрямой массаж сердца.

Апное может наступить позже остальных симптомов на 10 –20 сек.

Расширение зрачков считается дополнительным признаком остановки кровообращения, не надо ждать этого симптома, т.к. он может возникнуть более чем через 1 мин после прекращения кровообращения. Сравнительное изменение ширины зрачков может иметь значение при определении эффективности реанимационных мероприятий.

Цианоз или бледность кожных покровов – относится к дополнительным признакам.

Констатация остановки дыхания должна проводится достаточно быстро. Необходимо помнить, что только наличие выдоха является признаком спонтанной вентиляции, а пульса на крупных артериях – адекватного кровообращения.

Дата добавления: 2015-07-11