Мозговой отдел головы

ЗАДАЧА № 1. В хирургическое отделение был доставлен ребенок со скальпированной раной в лобно-теменно-затылочной области. При первичной обработке раны было обращено внимание на обширную поднадкостничную гематому. В послеоперационном периоде у больно­го образовался секвестр значительного участка правой теменной кос­ти. Укажите на возможные причины данного осложнения. Какие осо­бенности топографии этой области следует иметь в виду для объясне­ния данного осложнения?

Ответ: В лобно-теменно-затылочной области расположе­ны 3 слоя клетчатки, подкожная, подапоневротическая, поднадкостничная. У детей надкостница свода черепа хорошо развита, имеет прочное соединение лишь в области швов и отделена от кости рыхлой соединительной тканью. Причиной данного осложнения является поднадкостничная гематома, отслоение надкостницы от кости, что повлек­ло за собой нарушение кровоснабжения. В результате возникает некроз и секвестрирование кости.

ЗАДАЧА № 2. У ребенка 10 лет, после автодорожной аварии, вне­запно появились признаки повышения внутричерепного давления. Лечащий врач поставил на кожу пиявки в области сосцевидного отро­стка. Объясните, почему область сосцевидного отростка выбрана для фиксации пиявок?

Ответ: Улучшение состояния ребенка наступило в резуль­тате оттока крови из системы внутричерепных вен через вены-выпус­кники, которые располагаются в области сосцевидного отростка, теменной и лобной кости. Пиявки при укусе выделяют антисвертывающие вещества, что также способствует оттоку крови из полости черепа.

ЗАДАЧА № 3. У ребенка 3 лет ушибленная рана теменной облас­ти. Повреждены сосуды мягких тканей волосистой части. Кровотече­ние из раны остановилось самопроизвольно через несколько минут. Укажите возрастные особенности кровоснабжения мягких тканей сво­да черепа у детей. Чем характерно кровотечение из той же области у взрослых?

Ответ:. Кровотечение из мягких тканей свода черепа у де­тей непродолжительное, так как адвентиция сосудов еще не плотно сращена с фиброзными перегородками в подкожно-жировой клетчат­ке свода черепа и просвет сосудов спадается; у взрослых сосуды зия­ют и кровотечение очень значительное.

ЗАДАЧА № 4. Во время трепанации сосцевидного отростка (антротомия) при гнойном мастоидите у ребенка 8 лет возникло силь­ное кровотечение из кости. Какую тактическую ошибку допустил хирург? Назовите источник возможного кровотечения и способы его остановки.

Ответ:. Хирург вышел за заднюю границу треугольника Шипо, что привело к повреждению сигмовидного синуса - источника кровотечения.

Методы остановки кровотечения:

а) прошивание и перевязка синуса;

б) пластика синуса по Бурденко за счет листка твердой мозговой оболочки;

в) тампонада синуса;

г) пластика синуса мышцей или тканями апоневротического шлема.

ЗАДАЧА № 5. У ребенка 8 лет после удаления липомы в теменной области нагноилась послеоперационная рана, а затем возник тромбоз верхне-сагиттального синуса твердой мозговой оболочки. Укажите особенности топографии сосудов в области свода черепа, которыми можно обосновать распространение инфекции из мягких тканей в по­лость черепа.

Ответ: В области мягких покровов головы существует связь вне- и внутричерепной венозных систем через эмиссарные и диплоэтические вены. Из нагноительных очагов в теменной области, через вены-выпускники этой кости, инфекция попала в верхний сагитталь­ный синус, вызвав его тромбоз.

ЗАДАЧА № 6. После вскрытия карбункула затылочной области, рас­полагающегося кнаружи от наружного затылочного выступа, у ребенка 10 лет открылось сильное кровотечение в ране. Укажите, какие сосуды могли быть расплавлены гнойным процессом в данной области?

Ответ: Во время вскрытия карбункула у ребенка в затылоч­ной области произошло повреждение затылочной артерии, которая является ветвью наружной сонной артерии и располагается кнаружи от наружного затылочного выступа.

ЗАДАЧА № 7. У ребенка во время операции - трепанации сосце­видного отростка (артротомия) по поводу гнойного мастоидита возник паралич лицевого нерва. Дать топографо-анатомическое обоснование данного осложнения.

Ответ: Во время трепанации сосцевидного отростка хирург углубился к передней стороне треугольника Шипо. Паралич лицевого нерва у ребенка наступил в результате повреждения его в области нижнего отдела канала лицевого нерва. Для восстановления мимики лица существуют различные операции, как на лицевом нерве, так и на ми­мических и жевательных мышцах.

ЗАДАЧА № 8. После автомобильной аварии в больницу скорой помощи доставлены трое детей с ушибами мягких тканей головы. У одного из пострадавших определяется массивная гематома, у другого гематома локализована в пределах теменной кости, у третьего - незна­чительные ушибы, представленные локализованными поверхностны­ми гематомами (шишками). Определите локализацию гематом у всех трех пострадавших.

Ответ: В лобно-теменно-затылочной области располагают­ся три слоя клетчатки: подкожная, подапоневротическая, поднадкостничная. Массивная гематома расположена в подапоневротической клет­чатке; локализованная в пределах теменной кости - поднадкостничная; поверхностная гематома располагается в подкожной клетчатке.

ЗАДАЧА № 9. В нейрохирургическое отделение поступил ребенок 12 лет с симптомами прогрессирующего повышения внутричерепного давления. Была диагностирована опухоль височной доли головного мозга. Больному была произведена паллиативная операция для умень­шения внутричерепного давления. Укажите, какая операция была про­изведена больному и ее этапы?

Ответ: При прогрессирующем повышении внутричерепно­го давления рекомендуется резекционная трепанация. Этапы операции, произведение люмбальной пункции; выкраивание кожно-апоневротического лоскута в височной области на питающей ножке, направлен­ной к основанию черепа; рассечение надкостницы; нанесение фрезевого отверстия, которое расширяется до 6x6 см, вскрытие твердой мозго­вой оболочки крестообразным разрезом. Отверстие в височной кости закрывают кожно-апоневротическим лоскутом.

ЗАДАЧА № 10. В приемное отделение больницы скорой помощи доставлен ребенок 8 лет после автомобильной аварии с черепно-моз­говой травмой. У больного перелом основания черепа сопровождается кровотечением из носа и симптомом «очков». Укажите, на уровне какой из черепных ямок произошел перелом основания черепа. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновения симптома «оч­ков» и кровотечения из носа.

Ответ:. Перелом основания черепа произошел в области передней черепной ямки. Кровотечение из носа и симптом «очков» связаны с повреждением решетчатых сосудов, пещеристого синуса.

Дата добавления: 2015-07-11