Неотложная помощь. При стенозе I степени:

При стенозе I степени:

1. Ребенка успокоить, взять на руки, нежно прижать к себе, заинтересовать игрушкой.

2. Достаточное количество теплого питья (молоко с щелочной водой 1: 1, 2% раствор питьевой соды).

3. Доступ свежего воздуха.

4. Ингаляции вентолина (сальбутамола) — 1–2 нажатия дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ), используя спейсер (Babyhaler, AeroChambler или Volumatic), держать маску 1–2 мин, или через небулайзер (приложение 10).

6. Седативная терапия (настойка валерианы 1–2 кап./год жизни 2–3 раза в сутки, препараты ­брома).

7. При необходимости назначить антигистаминные препараты: фенистил внутрь c 1 мес. до 12 лет — 0,1 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема; дезлоратадин внутрь детям от 1 года до 5 лет — 1,25 мг/сут, 6–11 лет — 2,5 мг/сут, взрослым и подросткам в возрасте 12 лет и старше — 5 мг/сут левоцетиризин и др.

При стенозе II степени используют то же, что и при I ст., в сочетании с нижеуказанным:

1. Ингаляции увлажненного и согретого кислорода. Повторить ингаляции вентолина (сальбутамола) – 1–2 нажатия ДАИ 3–4 раза в день. Также показаны ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) — фликсотид по 100–150 мг 2 раза в сутки. Целесообразно использовать вентолин и фликсотид через небулайзер.

2. С целью уменьшения спазма мышц гортани — 2% раствор эуфиллина (6–7 мг/кг) в/в медленно.

3. Одноразово показаны глюкокортикостероиды — 3–5 мг/кг по преднизолону в/м или ректально (ректодельт). При необходимости антигистаминные препараты.

4. При возбуждении — 0,5% раствор седуксена 0,1–0,2 мл/кг в/в или 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 50–100 мг/кг детям до года и 100– 150 мг/кг старшим детям в/в или в/м. Можно использовать 0,25% раствор дроперидола 0,3–0,5 мг/кг в/в или в/м; 2,5% раствор прометазина (пиполь­фена) 0,1–0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл.

5. Дезинтоксикационная терапия 10–30 мл/кг под контролем диуреза с использованием 10% раствора глюкозы, реополиглюкина, изотонического раствора натрия хлорида.

6. При необходимости муколитики и др.

7. При ларинготрахеите, осложненном бактериальной инфекцией, показана антибактериальная терапия.

При стенозе III степени:

1. Продолжают ингаляции увлажненного и согретого кислорода. Ингаляции кортикостероидов (фликсотид по 50–100–200 мг, пульмикорт 0,25–0,5–1,0 мг 2–3 раза в сутки через небулайзер).

2. Увеличить дозу глюкокортикоидов в 2–4 раза (гидрокортизон — 15–20 мг/кг).

3. Дезинтоксикационная терапия составляет 30–50 мл/кг/сут с включением 10% раствора глюкозы, альбумина, реополиглюкина под контролем диуреза. Физиологическую потребность в жидкости необходимо сократить до 80 %. Масса тела ребенка должна уменьшиться на 3–4 %.

По показаниям при ацидозе ввести 4% раствор натрия гидрокарбоната 4 мл/кг в/в. При неэффективности комплексного лечения больного переводят в отделение интенсивной терапии, где начинают проводить ИВЛ.

Дата добавления: 2015-07-11