Медицинский контроль

Кроме самостоятельной профилактики заболеваний пищеварительной системы, важным элементом мониторинга состояния здоровья в данной области является своевременный и профессиональный медицинский контроль. Чтобы не упустить начавшую развиваться болезнь или даже просто ухудшение состояния, чтобы держать под контролем свои хронические заболевания, вам стоит регулярно проходить следующие виды медицинских исследований:

- Осмотр врача-терапевта 1 раз в год.
- При каждом посещении врача - определение индекса массы тела (ИМТ).
- Определение уровня холестерина 1 раз в 5 лет (или чаще по усмотрению врача).
- В возрасте старше 50 лет - скрининг рака толстой кишки.

1.4. Методы исследования

Жалобы:

1) Нарушение прохождения пищи по пищеводу – дисфагия.

2) Нарушение аппетита (снижение-усиление).

3) Извращение вкуса – желание есть то, что обычно не едят (мел, глину).

4) Отрыжка воздухом – внезапное выделение воздуха, скопившегося в желудке через рот, если при этом в рот попадает желудочное содержимое, то это отрыжка пищи.

5) Изжога – ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной, возникает при забрасывании пищеводного содержимого в пищевод (желудочно-пищевом рефлюксе).

6) Тошнота – рефлекторный акт, связанный с раздражением блуждающего нерва. Проявляется чувством давления в эпигастральной области и часто предшествует рвоте.

7) Рвота – сложный рефлекторный акт во время которого происходит непроизвольное выбрасывание желудочного содержимого через пищевод, глотку и рот.

Необходимо узнать:

- связь с приёмом пищи.

- характер рвотных масс.

8) боль в животе необходимо узнать:
а) локализация.

б) характер болей.

в) связь с приёмом пищи

г) иррадиация (распространение)

д) от чего уменьшается

е) связь с физической нагрузкой, эмоциональным напряжением.

ж) сезонность болей

9) Желудочно-кишечное кровотечение. Может проявляться кровавой рвотой (цвета «кофейной гущи» или алого цвета) и чёрным, дёгтеобразным стулом – меленой.

10) Вздутие, распирание в животе из-за скопившегося в кишечнике воздуха – метеоризм.

1) 11) Поносы (диарея) – жидкий стул при частом опорожнении кишечника

12) Запоры – длительная задержка кала в кишечнике, более 48 часов. Бывают функциональные (при отсутствии органической патологии в кишечнике) и органические (наличие патологии).

13) Зуд кожи, желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, осветление кала и потемнение мочи – при заболеваниях печени и ЖВП.

Осмотр

Осмотр кожных покровов:
1) цвет: жёлтый – при желтухе, бледный – кровотечения, отравления, сильные боли.

2) Следы расчёсов – при поражении печени и ЖВП.

3) Геморрагическая сыпь – при патологии печени.

4) Ксантоматоз (отложение холестерина внутрикожно) – при патологии ЖВП.

5) Сосудистые звёздочки (пульсирующие ангиомы в виде пучка) – при циррозах печени.

6) Печёночные ладони (покраснение ладоней в области возвышения большого пальца и мизинца – пальмарная эритема) при циррозах печени

Осмотр языка:

В норме язык розовый, бархатистый, чистый, влажный. При патологии может быть ярко-красный или малиновый, гладкий – «лакированный» из-за отсутствия сосочков, географический язык – с отсутствием сосочков на отдельных участках языка, «волосатый» с удлинёнными сосочками чёрного цвета. Язык может быть сухой, увеличенный в размерах с отпечатками зубов, может быть покрыт налётом.

Осмотр слизистой оболочки полости рта:

В норме слизистая оболочка розовая, блестящая, при патологии ЖКТ может быть стоматит, пиорея, язвы, трещины, пятна.

Осмотр зубов:

В норме зубы здоровые, при заболеваниях ЖКТ могут быть поражены кариесом или отсутствовать.

Осмотр живота:

В норме живот симметричный, не увеличен, увеличение живота может быть при наличии жидкости в брюшной полости – асцит, большой опухоли в животе, при ожирении. На передне-брюшной стенке может быть расширена венозная сеть в виде головы медузы.

Пальпация:

Используется для определения размеров печени, селезёнки, метеоризма, свободной жидкости в брюшной полости, некоторых симптомов.

Верхняя граница печени обычно совпадает с нижним краем правого лёгкого, нижняя граница печени в норме не выступает из-под края рёберной дуги.

Определение размеров печени по Курлову:

1) Первый размер: по правой, средне-ключичной линии перкутируют от уровня пупка вверх до притупления и от ясного лёгочного звука вниз до притупления. Соединив 2 точки, получаем первый размер = 9 см.

2) Второй размер: по срединной линии живота перкутируют вверх до притупления. За верхнюю точку этого размера принимают точку лежащую на одном уровне с верхней границей первого размера. Соединив 2 точки получаем 2 размер, равный 8 см.

3) Третий размер: перкутируют от передней подмышечной линии к грудине, параллельно левой рёберной дуге, под ней до притупления. За верхнюю точку этого размера принимают верхнюю точку второго размера, соединив 2 точки, получаем 3 размер = 7см.

Увеличение печени – гепатомегалия.

Определение размеров селезёнки.

1) Продольный размер перкутируют по 10 межреберью до притупления, равен 6-8 см.

2) Поперечный размер перкутируют между 9-11 рёбрами по задней подмышечной линии. Равен 4-6 см.

Увеличение селезёнки – спленомегалия. Повышение ф-ции селезёнки по разрушению клеток крови называется гиперспленизм, определение свободной жидкости в брюшной полости. При наличии в животе свободной жидкости определяется притупление перкуторного звука. В боковых его отделах – при горизонтальном положении больного и в нижних отделах – при положении больного стоя.

Определение метеоризма:

При наличии метеоризма характерен выраженный тимпанический звук.

Определение симптома Ортнера – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге.

Пальпация живота:

Бывает поверхностная и глубокая.

Поверхностная пальпация используется для определения напряжения брюшной стенки. Участия брюшной стенки в дыхании, болезненности.

Глубокая пальпация используется для определения расположения, размеров органов, наличия различных образований в полости живота.

Пальпация живота проводится в положении больного лёжа на спине на твёрдой поверхности без подушки. Руки должны быть вытянуты вдоль тела, а ноги слегка согнуты в коленях.

Пальпация печени:

Левую руку пальпирующий подкладывает под правую половину грудной клетки, а правая рука лежит на передне-брюшной стенке ниже правой рёберной дуги, при этом кончики пальцев погружаются вглубь синхронно с дыханием пациента и на вдохе встречаются с опускающимся краем печени.

С помощью пальпации необходимо определить нижний край печени. В норме он не выступает из-под края рёберной дуги, острый, ровный, гладкий, мягкий, безболезненный (бб).

Пальпация селезёнки:

Проводится в положении больного лёжа на спине или на правом боку. При пальпации селезёнки обращают внимание на её размеры, болезненность, плотность, подвижность. В норме селезёнка не пальпируется. При большинстве заболеваний при пальпации она бб. Становится болезненной при инфаркте селезёнки, пересплините (воспаление клетчатки около селезёнки), а так же при быстром увеличении её из-за растяжения капсулы, например при тромбозе селезёночной вены. Поверхность селезёнки обычно ровная.

Пальпация кишечника:

Проводится перпендикулярно оси кишки.

Сигмовидная кишка. Пальпируется в левой подвздошной области, урчание при этом не отмечается.

Слепая кишка. Пальпируется в правой подвздошной области. Может отмечаться урчание.

Восходящая ободочная кишка. Пальпируется в правой боковой области живота.

Нисходящая ободочная кишка – в левой боковой области живота.

Поперечная ободочная кишка – в верхней половине живота. Ниже линии соединяющей рёберные дуги.

Тонкий отдел кишечника – в околопупочной области

Прямую кишку можно пропальпировать только с помощью указательного пальца введённого через анус в прямую кишку.

Пальпация желудка:

Желудок пальпируется в эпигастральной области, можно пропальпировать большую кривизну желудка и привратник.

Пальпацию живота всегда начинают с поверхностной пальпации, глубокую пальпацию начинают проводить с области наименьшей болезненности.

Целью исследования явилась разработка стандарта реабилитационно-экспертной диагностики по объективизации состояния больных после оперативных вмешательств на органах пищеварения.

Проведено комплексное клинико-функциональное, психологическое, профессиографическое обследование 129 больных после операций на органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в т. ч. 33 (25,6%) -- после холецистэктомии, 33 (25,6%) -- после операций на желудке, 13 (10,0%) -- после операций на поджелудочной железе, 50 (38,8%) -- после оперативных вмешательств на тонком и толстом кишечнике. Оценены клинические параметры в зависимости от выявленных нарушений со стороны пищеварительной системы (анамнез, данные объективного обследования и т. д.); функциональные (показатели инструментального тестирования); психологические (показатели качества жизни, теста общего здоровья, психической дезадаптации, состояния эмоциональной сферы); профессиографические параметры.

По данным комплексной оценки результатов исследований разработаны перечни мероприятий для реабилитационно-экспертной диагностики состояния больных, перенесших операции на органах ЖКТ. Диагностические перечни включают основные и дополнительные методы обследования, показатели, их характеризующие, с количественной интерпретацией, позволившие дифференцировать полученные данные по функциональным классам.

С учетом проведенного математического анализа результатов комплексного обследования данной категории пациентов разработан алгоритм реабилитационно-экспертной диагностики последствий перенесенных операций на органах пищеварения, позволяющий достоверно объективизировать весь спектр инвалидизирующих морфо-функциональных нарушений, ведущих к социальной недостаточности прооперированных больных с дифференциацией по функциональным классам.

Таким образом, в ходе проведенного исследования впервые в Республике Беларусь разработаны стандарты реабилитационно-экспертной диагностики больных, перенесших операции на органах пищеварения, позволяющие объективизировать их клинико-функциональное состояние в процессе медико-социальной экспертизы и медицинской реабилитации, включающие показатели объема оперативного вмешательства, клиническую характеристику состояния пациентов, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, оценку тяжести послеоперационных осложнений (хирургических, клинических), психологические и профессиографические параметры. Разработанные стандарты не имеют отечественных и зарубежных аналогов.

Несомненная научная новизна исследования заключается в том, что практическому здравоохранению впервые предложены методические документы по реабилитационно-экспертной диагностике состояния больных и инвалидов, перенесших операции на органах пищеварения, оценке эффективности и прогнозирования исходов оперативного вмешательства на органах пищеварения. Это позволит повысить качество оценки медико-социальных последствий оперативных вмешательств, реабилитационных мероприятий, прогнозировать исходы медицинской реабилитации, увеличить долю больных, возвратившихся к трудовой деятельности.

Область применения: реабилитация, медико-социальная экспертиза, гастроэнтерология.
Рекомендации по использованию: результаты исследования могут быть использованы в экспертных и реабилитационных учреждениях республики для повышения качества медико-социальной экспертизы и эффективности реабилитации больных после оперативных вмешательств на органах пищеварения.

2.

Экологически обусловленные заболевания — это заболевания, развившиеся среди населения какой-либо территории под воздействием на людей вредных факторов среды обитания (химических веществ или физических факторов) и проявляющиеся характерными для действия этого причинного фактора симптомами и синдромами или иными неспецифическими отклонениями, которые провоцируются экологически неблагоприятными факторами.

Практически для всех развитых стран в последние годы характерно увеличение заболеваемости, инвалидизации и смертности от заболеваний органов пищеварения.

В настоящее время нет стойкой тенденции к снижению заболеваемости органов пищеварения. Это связано прежде всего с такими причинами как:

· Концентрация населения в городах (урбанизация)

· изменение ритма жизни и увеличение эмоциональной напряженности

· изменение характера работы и питания

· резкое ограничение физической активности

Ежегодно анализируются данные по заболеваемости, инвалидизации и смертности населения Республики Беларусь болезнями органов пищеварения.

В таблице 1 представлены данные о выявлении заболеваний

с 2010 по 2013 год.

Таблица 1. Показатели заболеваемости населения болезнями органов пищеварения.

Год
Абсолютное число выявленных заболевания	226 623	223 107	223 780	209 888
На 1000 населения	23,9	23,6	23,6	22,2

Согласно данным,можно увидеть, что в период с 2010 по 2013 наблюдается незначительное снижение заболеваемости болезнями органов пищеварения населения Республики Беларусь.

В нашей стране до настоящего времени продолжается неуклонный рост смертности, инвалидизации и снижение социально-трудовой адаптации населения от болезней органов пищеварения.

Данные по инвалидизации населения, в том числе детского представлены в таблице 2 и 3 соответственно.

Таблица 2. Показатели первичной инвалидизации населения в связи с заболеваниями органов пищеварения.

Год
Абсолютное число выявленных заболевания
На 10 000 населения	1,3	1,4	1,3	1,1

Таблица 3. Показатели инвалидизации детского населения.

Год
Абсолютное число выявленных заболевания
На 10 000 населения	0,2	0,2	0,2	0,3

Как видно на гистограммах к 2013 году количество первично выявленной инвалидности населения незначительно снижается, что может быть связано в ранней обращаемостью пациентов за медицинской помощью, а также в развитием функицонально-диагностический методов, что позволяет избежать выхода на инвалидность

Дата добавления: 2015-07-11