|
Читайте также: |
«Нефротический синдром»
| № | ||
| 1. | Сбор жалоб и анамнеза | Проведен последовательно и систематизированно |
| 2. | Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов для дифференциальной диагностики | Заданы все вопросы для проведения дифференциальной диагностики (см. выше) |
| 3. | Опрос по факторам провоцирующий развитие нефротического синдрома | Выявлены факторы, которые могут провоцировать развитие нефротического синдрома - связь с переохлаждением в дебюте; отсутствие заболеваний и факторов предрасполагающих к развитию вторичного нефрита и НС |
| 4. | Проведение физикального обследования – общий осмотр | Выявлены отечность лица, стоп и голеней (отеки мягкой консистенции), измерено АД с соблюдением правил |
| 5. | Исследование мочевыделительной системы | Проведены пальпация (болезненность при пальпации) почек, симптом поколачивания по почечному ложу (отрицательныйс обеих сторон) |
| 6. | Обоснование и формулировка предварительного диагноза | Учитывая жалобы на отеки, сначала появившиеся на лице, затем на стопах и голенях, симметрично с обеих сторон; связь с переохлаждением в дебюте; отсутствие заболеваний и факторов предрасполагающих к развитию вторичного нефрита и НС; болезненность в проекции почек при пальпации, протеинурию нефротического уровня (более 3 г/л) выставлен диагноз: Нефротический синдром. Функции почек требуют исследования. |
| 7. | Назначение плана лабораторного обследования | Развернутый анализ крови. Суточная экскреция белка в моче. Коагулограмма; БХАК: мочевина, креатинин, общий белок, альбумины, глобулины, глюкоза, общий холестерин, натрий, АЛТ, АСТ; пробы Зимницкого, расчет СКФ и оценка функции почек. |
| 8. | Назначение плана инструментального обследования | УЗИ почек; биопсия почки с целью определения морфологического варианта |
| 9. | Интерпретация общего анализа крови, суточной экскреции белка в моче | 7. ОАК- повышение СОЭ; суточная экскреция белка в моче - 4,6г/л |
| Интерпретация биохимического анализа, коагулограммы | Гипопротеинемия, гипоальбуминемия (общий белок 48г/л, альбумин 20 %), гиперхолестеринемия – 8,6 ммоль/л; гиперфибриногенемия (4,8г/л) | |
| Интерпретация общего анализа мочи | ОАМ – протеинурия более 3 г/л (5,4г/л) | |
| 12. | Интерпретация пробы Зимницкого | Суточный диурез 600 мл. Концентрационная функция почек сохранена. |
| 13. | Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта и оценка фильтрационной функции почек. | СКФ 129 мл/мин. Фильтрационная функция почек сохранена. |
| Интерпретация иммунологических анализов | Маркеры вирусных гепатитов В и С – отр. ИФА на определение аутоиммунных антител к односпиральной ДНК-2,0 МЕ/мл. - отр (норма менее 15 ме/мл), к двуспиральной ДНК- 3,9 МЕ/мл. - отр (норма менее 15 ме/мл). | |
| 15. | Интерпретация УЗИ почек Интерпретация биопсии почек | Размеры почек увеличены (отечность паренхимы), асцит. Капиллярные петли (С) диффузно утолщены, субэпителиальное отложение иммунных комплексов (М). Заключение: мембранозная нефропатия. |
| Выявление основных симптомов для дальнейшей диф.диагностики | Основные симптомы нефротического синдрома- отеки лица, стоп и голеней симметрично с обеих сторон; болезненность в проекции почек при пальпации, протеинурию нефротического уровня (более 3 г/л); гипопротеинемия, гиперхолестеринемия; гиперкоагуляция; повышение СОЭ; суточная экскреция белка в моче - 4,6г/л. | |
| 17. | Обоснование и формулировка заключительного диагноза | Наличие нефротического синдрома; связь с переохлаждением в дебюте; отсутствие заболеваний и факторов предрасполагающих к развитию вторичного нефрита и НС; наличие утолщения капиллярной петли, увеличение мезангиальных пространств за счет отложения матрикса по данным биопсии почек, что соответствует мембранозному варианту, нормальные концентрационную и фильтрационную функции почек, выставлен диагноз: Нефротический синдром. Мембранозная нефропатия. Функции почек сохранены. |
| 18. | Определение тактики лечения | 1. Диета ограничение соли. Питьевой режим: Объем диуреза + 500мл 2. Посиндромная терапия (диуретики) 3. Иммуносупрессивная терапия 4. Нефропротективная терапия (ИАПФ) 5. Гиполипидемическая терапия (статины) 6. При необходимости заместительная терапия (альбумин) |
| 19. | Определение критериев эффективности лечения | 1. Улучшение состояния – уменьшение или исчезновение отеков, увеличение суточного диуреза 2. Положительная динамика лабораторных анализов – уменьшение протеинурии, нормализация уровня белка крови, снижение уровня холестерина крови |
| 20. | Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности | Полное самообладание, уверенное выполнение навыков |
Разработчик: ассистент кафедры Кедельбаева К.М.
Рецензент: д.м.н., Кабулбаев К.А., зав.модулем нефрологии
Обсужден и утвержден на за заседании кафедры ИиР по терапии №1 (27 января 2015, протокол №7)
Обсужден и утвержден на заседании КОП по внутренним болезням (29 января 2015, протокол №5)
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 60 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Анализ мочи по Зимницкому | | | О желательности и достоинствах совершения молитвы тарауих в Рамадане |