Подготовка пациента к ФЭГДС, методика проведения

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:диагностическая и лечебная.   Показания: 1. Подозрение на язву желудка и 12-перстной кишки. 2. Подозрение на опухоль. 3. Удаление инородных тел. 4. Иссечение или электрокоагуляция поливов. 5. Подозрение на гастродуодениты. Противопоказания: 1. Рубцовые изменения пищевода. 2. Тяжелые заболевания сердца и легких. 3. Выраженная деформация позвоночника. 4. Загрудинный зоб. 5. Массивные кровотечения. 6. Аневризма аорты. 7. Острые воспаления в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке.   Подготовить: 1. Эзофагогастродуоденофиброскоп. 2. Загубник. 3. Полотенце. 4. Медикаменты для премедикации (1% р-р атропина, 2% р-р дикаина, анестезина). Подготовка пациента: 1.Накануне проинформируйте пациента, что исследование проводят утром натощак (последний прём пищи в 12.00). 2.Предупредите пациента, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну. 3.Проследите, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы. 4.Пациента уложите на левый бок на специальный стол, попросите пациента несколько запрокинуть голову, согнуть плечо, правую кисть на правое бедро.   Техника выполнения: 1. За 15-20 минут до исследования пациенту введите 0,5 мл 1% р-ра атропина сульфата под кожу (торможение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистых оболочек дыхательных путей). 2. Перед процедурой сделайте местную анестезию корня языка, зева, задней стенки гортани, глубоких отделов глотки путем распыления 2% р-ра дикаина или анестезина. 3. Дайте пациенту стерильный загубник. 4. Подготовьте предметные стекла и пробирки для цитологического исследования, биопсии.   Последующий уход:наблюдение за пациентом. Возможные осложнения: 1. Перфорация пищевода и желудка. 2. Желудочное кровотечение. Примечания: 1. Метод позволяет с большей точностью определить локализацию и степень изменений в слизистой оболочке этих органов, а также получить с помощью прицельной биопсии кусочек пораженной ткани для гистологического исследования. 2.Методика проведения ФЭГДС врачом. 1) Введение фиброскопа проводится в положении больного лежа на левом боку со слегка повернутой головой, осуществляет манипуляцию врач. 2) Врач берет проксимальный конец эндоскопа в левую руку, а дистальный в правую. Эндоскоп вводится в рот пациента и далее в глотку и пищевод. 3) При достижении пищевода эндоскоп должен продвигаться в желудок. Насильственно продвигать эндоскоп нельзя - это способствует повреждению пищевода. Необходимо успокоить больного, попросить его расслабится, сделать глотательные движения и протолкнуть прибор вперёд. 4) В шестом отделе складки пищевода продольные, просвет имеет вид розетки, в грудном отделе слизистая имеет более гладкий рельеф, а в брюшном опять складками. Брюшной отдел при расправлении воздухом, представляется в виде воронки. 5) Проводится осмотр желудка при разной степени нагнетания воздуха, при этом необходимо сочетание поступательного и вращательного движения прибора. Выполняется панорамный и прицельный осмотр всех отделов желудка. 6) Осмотр проводится сначала большой, затем малой кривизны желудка, дна и кардиального отдела желудка в последующем.

- объясняем пациенту необходимость данного исследования для диагностики его заболевания.     - спросить у пациента нет ли острых болей в области желудка в данный момент.     - провести беседу о рекомендуемом режиме приёма пище.     - предупредить о возможных неприятных ощущениях.   - предупреждаем пациента о том, что сделаем укол.   - предупреждаем пациента о том, что распылим во рту 2% р-ом дикаина или анестезина.     - во время исследования следим за состоянием пациента, при необходимости вытираем ему слюну.

Дуоденальное зондирование

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:диагностическая. Показания: 1.Заболевания желчного пузыря. 2. Заболевания желчных путей и 12- пёрстной кишки. Противопоказания: 1. Острый холецистит. 2. Обострение язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки. 3. Сужение пищевода. 4. Тяжёлое состояние пациента. Приготовить: 1. Дуоденальный зонд. 2. Штатив с пробирками. 3. Валик. 4. Грелку (65^0), 40 - 50 мл. 5. 40 % раствор глюкозы. 6. 30 мл сорбита. 7.15 -25 мл оливкового масла. 8. Шприц 20 мл. 9. Скамейку. 10. Стерильные перчатки.   Подготовка пациента: 1. Объяснить пациенту суть процедуры. 2. Объяснить пациенту цель исследования и особенности поведения во время процедуры. 3.Накануне исключить жирную, жареную и молочную пищу. 4. Последний прием пищи должен быть не позднее 18 часов. 5. Утром натощак отправить пациента с полотенцем в кабинет зондирования.   Техника выполнения: 1. Введите больному дуоденальный зонд. Когда 4 метка окажется у зубов, продвиньте зонд еще на 10 -15 см. 2. Подсоедините к зонду шприц: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета, значит, олива находится в желудке. 3. Больной заглатывает зонд до 7 метки (лучше, если в это время он будет ходить по кабинету). 4. Уложите больного на правый бок, под таз положите мягкий валик, а под правое подреберье - грелку (в таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику). 5. В течение 20 - 60 минут больной заглатывает зонд до 9 метки (наружный конец зонда опущен в пробирку). 6. При переходе оливы из желудка в 12- перстную кишку в пробирку поступает желтая жидкость - дуоденальная желчь - порция А. 7.Для получения порции В (пузырная желчь) введите через зонд 30 - 50 мл теплого раствора 33% раствора магния сульфата или растительного масла, затем пережмите зонд зажимом. 8. Опустите зонд в следующую пробирку, снимите зажим, (через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря - порция В). За 20 -30 минут выводится 50 - 60 мл. 9. Опустите зонд в следующую пробирку: вслед за пузырной желчью начинает поступать порция С (печеночная желчь) - прозрачная, золотисто-желтого цвета. 10. Извлеките зонд. Последующий уход:наблюдение за пациентом. Возможные осложнения: 1. Желудочное кровотечение. 2.Острая сердечная недостаточность. Примечания: Результаты дуоденального зондирования в норме. 1) Порция А: - количество: 20 - 25 мл - цвет: светло-желтый - прозрачность: прозрачная - лейкоциты: 2 - 4 в поле зрения 2) Порция В: - количество: 20 -50 мл - цвет: темно- коричневый - прозрачность: прозрачная - лейкоциты: 5 -10 в поле зрения 3) Порция С: - количество: 30 мл - цвет: золотисто-желтый - прозрачность: прозрачная - лейкоциты: 2 - 4 в поле зрения

- объяснить пациенту значение данной манипуляции для диагностики заболевания.   - спросить у пациента, не беспокоят ли его боли в области живота, головная боль и боль в области сердца.   - провести с пациентом беседу о диете.   - установить доброжелательные отношения. - сказать о возможных неприятных ощущениях, успокоить. - попросить пациента четко выполнять указания медсестры.     - попросить пациента лечь на правый бок.   - поинтересоваться нет ли у пациента неприятных ощущений, не беспокоит ли его что-нибудь.   - если пациенту холодно, укрыть его.   - во время процедуры пациента не оставлять одного.     - предупредите пациента, что будете извлекать зонд.

Дата добавления: 2015-07-11