Лечение кори

Лечение проводит инфекционист. Терапия направлена на дезинтоксикацию организма и снижение местных катаральных изменений. Для местного лечения слизистой оболочки полости рта применяют антисептические препараты в виде ротовых ванночек (2% раствор перекиси водорода, раствор перман-ганата калия 1:5000).

Профилактика: иммунизация детей при отсутствии противопоказаний. Контактным лицам в первую половину инкубационного периода целесообразно введение специфического противокоревого гамма-глобулина.

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 95

ВЕТРЯНАЯ ОСПА У ВЗРОСЛЫХ (рис. 4-14)

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы продромальный период легкая форма среднетяжелая форма тяжелая форма	Недомогание, чувство разбитости, голов­ная боль, тошнота, повышение темпера­туры до 38°С Единичные высыпания на коже. Незна­чительно болезненные элементы в полос­ти рта. Повышение температуры тела до 37,5°С Температура тела 38—39°С, сыпь на коже, сопровождающаяся зудом, боль в полости рта при приеме пищи, разговоре, повы­шенная саливация Температура тела до 39—40°С, множест­венные высыпания на коже и слизистой оболочке полости рта. Резкая боль в поло­сти рта при раздражении и в покое	Внедрение вируса ветряной оспы в клетки слизистой оболочки полости рта и верх­них дыхательных путей. Интоксикация организма продуктами распада клетки Проникновение в кровь и размножение вируса. Накопление токсичных продук­тов распада и аллергическая перестройка организма. Тропность вируса к эпите­лию слизистых оболочек и коже. Выра­женная воспалительная реакция слизи­стой оболочки, выход биологически активных веществ с раздражением нерв­ных окончаний. Нарушение целостно­сти эпителия
Анамнез пол, возраст перенесенные и сопутствующие заболевания с чем больной связывает возникно­вение заболевания	Болеют лица обоего пола и любого воз­раста Как правило, в детстве ветряной оспой не болел Контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем, иногда источник инфекции не установлен	Недостаточная прослойка иммунных к данной инфекции лиц, утрата поствак­цинального иммунитета После ветряной оспы вырабатывается стойкий иммунитет Воздушно-капельный путь заражения, высокая контагиозность
Осмотр	Полиморфная сыпь на коже — пятна, па­пулы, пузырьки, пустулы, поверхностные корочки. Периферические лимфатиче­ские узлы увеличены, болезненны при пальпации	Фиксация вируса ветряной оспы, огра­ниченное расширение кровеносных ка­пилляров, серозный отек, отслоение эпидермиса или эпителия

Рис. 4-14. Ветряная оспа. Эрозии на спинке языка

96 4.3. Бактериальные инфекции

осмотр полости рта	Отек и гиперемия слизистой оболочки полости рта. Полиморфные элементы на слизистой оболочке. Пятна увидеть не удается. Везикулы диаметром от 1,5 до 6 мм, располагаются по отдельно­сти, не сливаясь. Содержимое пузырь­ка прозрачное, при присоединении вторичной инфекции приобретает желтоватый цвет. После вскрытия пу­зырька обнажается резко болезненная эрозия. Элементы окружены гипере­мией и отеком	Выраженная воспалительная реакция слизистой оболочки. При морфологиче­ском анализе слизистой оболочки в оча­ге поражения определяют некроз эпите­лия и баллонирующую дегенерацию
Дополнительные методы исследования общий анализ крови реакция прямой агглютинации	Лейкопения, нейтропения, повышение соэ Выявление в крови специфических ан­тител к вирусу ветряной оспы	Острое воспаление и интоксикация, уг­нетение лейкопоэза токсинами вируса
Консультация других специалистов	Инфекционист

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОЯВЛЕНИИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ПОЛОСТИ РТА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Острый герпетический	Общая слабость, температура повышена	Сыпь на коже отсутствует. Эрозии на сли-
стоматит	до 39°С, боль в полости рта при приеме	зистой оболочке склонны к слиянию и
	пищи, разговоре, глотании, в покое.	образованию более крупных с полицик-
	Обильная саливация. Резко болезнен­ные эрозии, окруженные венчиком ги­перемии и отека	лическими краями
Хронический рецидиви-	Боль в полости рта при приеме пищи,	Симптомов интоксикации нет. Пузырьки
рующий герпетический	разговоре, глотании, в покое. Резко бо-	и эрозии на слизистой оболочке полости
стоматит	лезненные эрозии, окруженные венчи-	рта расположены группами, склонны к
	ком гиперемии и отека	слиянию и образованию более крупных эрозий с фестончатыми краями. Заболе­вание рецидивирует
Хронический рецидиви-	Боль в полости рта, болезненные эро-	Симптомов интоксикации и сыпи на ко-
рующийафтозный	зии, окруженные гиперемией и отеком	же нет. Заболевание рецидивирует
стоматит
Эрозивный	Боль в полости рта, усиливающаяся при	Медикаментозному стоматиту всегда
медикаментозный	приеме пищи. Эрозии на слизистой обо-	предшествует прием лекарственных пре-
стоматит	лочке на резко гиперемированном фоне	паратов
Многоформная	Общая слабость, лихорадка, головная	При многоформной экссудативной эри-
экссудативная эритема	боль, болезненность слизистой оболоч-	теме возможны рецидивы; аллергические
	ки при приеме пищи, разговоре, в по-	заболевания в анамнезе. Лейкоцитоз, по-
	кое. Полиморфные высыпания на коже и слизистых оболочках	вышение уровня гистамина в крови

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 97

ЛЕЧЕНИЕ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ

Лечение проводит инфекционист. Терапия включает поливитамины, симптоматические и антигис-таминные средства, тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками с целью предотвращения вто­ричной инфекции.

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования
Обезболивание	2% раствор тримекаина	Ротовые ванночки	Блокада чувствительных окон­чаний нервных волокон слизи­стой оболочки полости рта
	1% раствор дикаина	Аппликации
	2% раствор лидокаина	Аэрозоль
Антибактериальная терапия	2% раствор перекиси во­дорода, 0,5% раствор пер-манганата калия	Полоскание	Воздействие на микрофлору, антисептическое и дезодориру­ющее действие
	0,2% раствор этакридина лактата, 0,06% раствор хлоргексидина	Обработка полости рта

Профилактика: общие противоэпидемические мероприятия — раннее выявление и изоляция больного. Прогноз: благоприятный.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 41 года поступила в стационар с высокой температурой, симптомами интоксика­ции. Почувствовала себя больной 6 дней назад, когда ощутила боль в полости рта при приеме пи­щи. На 2-й день болезни отметила отек левой ще­ки. На 4-й день состояние резко ухудшилось, поя­вился озноб, температура тела повысилась до 40 "С, возникла боль в горле, на 5-й день появились отек шеи, сукровичное отделяемое из глаза.

Отек левой щеки, век левого глаза и верхней губы. Кожа над отеком гиперемирована. На крас­ной кайме губ и коже над ней определяются не­большие разбросанные участки фибринозного налета диаметром 3—5 мм. На внутренней по­верхности верхней губы фибринозная пленка диаметром 1 см, плотная, с четкими краями, бе­ло-серого цвета с перламутровым отливом. На нижнем веке левого глаза такая же плотная плен­ка с четкими краями. Слизистая оболочка полос­ти рта гиперемирована, отечна. Периферические лимфатические узлы увеличенные, болезненные при пальпации.

Установите предварительный диагноз. Какие дополнительные исследования необходимо про­вести? С какими заболеваниями необходимо диф­ференцировать?

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 21 года обратился к стоматологу с жа­лобами на недомогание, повышение температуры до 37—38°С, боль в полости рта при приеме пищи. Боль в полости рта и горле появилась 4 дня назад. К врачу не обращался, самостоятельно принимал аспирин и ампициллин. Сыпь на теле, которая по­явилась через 3 дня, считал аллергической реак­цией на медикаменты, начал принимать супра-стин.

На коже лица редко разбросанные элементы поражения в виде пузырьков и корочек. Анало­гичные элементы пациент заметил на всем теле. В полости рта на слизистой оболочке губ, десне, мягком и твердом небе определяются болезнен­ные эрозии и пузырьки, окруженные очагом гипе­ремии и отека. Периферичекие лимфатические узлы увеличены.

Установите предварительный диагноз. Какова этиология заболевания? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Возбудитель дифтерии имеет природу:

1) грибковую;

2) бактериальную;

3) вирусную.

98 4.3. Бактериальные инфекции

2. Основной симптом при дифтерии:

1) фибринозная пленка серо-белого цвета;

2) папулы серовато-белого цвета;

3) некротический налет грязно-серого цвета;

4) афта, покрытая фибринозным налетом.

3. Для уточнения диагноза дифтерии необходимо:

1) исследование в лучах Вуда;

2) бактериологический анализ слизи с уча­стка поражения;

3) цитологическое исследование мазка-от­печатка;

4) исследование серологическим методом.

4. Дифференциальную диагностику дифтерии
слизистой оболочки полости рта необходимо про­
водить с:

1) травмами слизистой оболочки;

2) кандидозом;

3) многоформной экссудативной эритемой;

4) язвенно-некротическим гингивостома-
титом Венсана;

5) глоссалгией;

6) хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом;

7)лейкоплакией.

5. Корь возникает в результате:

1) алиментарного заноса возбудителя;

2) воздушно-капельного инфицирования;

3) переохлаждения.

6. Признаки кори:

1) повышение температуры;

2) кашель;

3) повышенная саливация;

4) сухость в полости рта;

5) пятна, папулы на коже;

6) пятна, пузырьки, корочки на коже.

7. При кори на слизистой оболочке полости
рта определяются:

1) пятна Вельского—Филатова—Коплика;

2) пузырьки с серозным содержимым;

3) розово-красные пятна на твердом и мяг­ком небе;

4) белесоватый налет на десне;

5) белый творожистый налет на языке.

8. Для уточнения диагноза кори необходимо
провести:

1) консультацию инфекциониста;

2) общий анализ крови;

3) анализ крови на сахар;

4) серологический анализ крови.

9. Ветряная оспа возникает в результате:

1) контакта с больным ветряной оспой;

2) контакта с больным опоясывающим лишаем;

3) активации латентного вируса.

10. Признаки ветряной оспы:

1) повышение температуры;

2) боль в полости рта при приеме пищи;

3) повышенная саливация;

4) сухость в полости рта;

5) пятна, папулы на коже;

6) пятна, пузырьки, корочки на коже.

11. При ветряной оспе на слизистой оболочке
полости рта определяются:

1) пузырьки; 2)эрозии;

3) пузыри;

4) папулы.

12. Проявления ветряной оспы на слизистой обо­
лочке полости рта необходимо дифференцировать с:

1) острым герпетическим стоматитом;

2) хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом;

3) кандидозом;

4) эрозивным медикаментозным стоматитом;

5) многоформной экссудативной эритемой;

6) хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2—1. 3-2.

4-1,2,4,6,7. 5-2. 6-1,2,4,5.

7-1,3,4. 8-1,2,4. 9-1,2.

10 - 1, 2, 4, 5, 6. 11 - 1, 2. 12 - 1, 2, 4, 5, 6.

4.3.2. КАНДИДОЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Кандидоз — грибковое заболевание, вызывае­мое условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida (С. albicans, krusei, tropicalis, pseudotropicalis и др.).

Грибы Candida, в норме являющиеся сапрофи-тами, обнаруживаются в неактивном состоянии на коже и слизистых оболочках здорового челове­ка. Кандидоз в полости рта развивается тогда, ко­гда грибы Candida становятся патогенными в ре­зультате снижения защитных сил организма как под воздействием экзо- и эндогенных факторов, так и вследствие нарушения барьерных факторов защиты (специфических и неспецифических).

Различают острый псевдомембранозный (рис 4-15), атрофический (острый (рис.4-16) и хронический) и хронический гиперпластический (рис. 4-17,4-18) кандидоз слизистой оболочки по­лости рта.

Глава 4. Инфекционные

заболевания слизистой оболочки полости рта 99

Рис. 4-15. Острый псевдомембранозный кандидоз

Рис. 4-16. Острый атрофический кандидоз

Рис. 4-17. Хронический гиперпластический кандидоз

Рис. 4-18. Хронический гиперпластический кандидоз на слизистой оболочке мягкого неба

Острый псевдомембранозный кандидоз (молоч­ница) слизистой оболочки рта встречается наибо­лее часто.

На слизистой оболочке полости рта (щеки, не­бо, десна, язык) появляется точечный, легко сни­мающийся налет белого цвета, сливающийся в бо­лее крупные очаги поражения, напоминающие творожистые массы или беловато-серые пленки. При удалении налета обнажается гладкая гипере-мированная поверхность.

Дрожжевые поражения углов рта выделяют в отдельную форму — дрожжевую заеду, часто возникающую у пожилых людей при снижении высоты нижнего отдела лица. Эрозии, покры­тые белым налетом или нежными серыми чешуйками и корочками, располагаются в глу­боких кожных складках в углах рта (рис. 4-19, 4-20).

Диагностика кандидоза основывается на клинической картине и данных бактериоскопи-ческого исследования налета, где находят почку­ющиеся формы бластоспор и нити мицелия Candida.

Прогноз заболевания благоприятный при со­ответствующем этиотропном лечении.

1004.3. Бактериальные инфекции

Рис. 4-19. Кандидозные заеды на фоне выраженного сни- Рис. 4-20. Кандидозные заеды в результате длительного

Дата добавления: 2015-07-14