Читайте также:
|
Натрий – основной катион внеклеточного отдела. Составляет 0,08 % от массы тела. Играет главную роль в поддержании осмотического давления. При отсутствии или ограничении в поступлении натрия в организм его выделение с мочой почти полностью прекращается. Всасывается в верхнем отделе тонкого кишечника при участии белков-переносчиков и требует затраты АТФ. Суточная потребность варьирует в зависимости от водно-солевого обеспечения организма. Депонируется в коже и мышцах. Кишечная потеря натрия происходит при диареях.
1) участвует в возникновении и поддержании электрохимического потенциала на плазматических мембранах клеток;
2) регулирует состояние водно-солевого обмена;
3) участвует в регуляции работы ферментов;
4) компонент K+ - Na+ насоса.
Этиология гипернатриемии обусловлена следующими причинами:
- избыточное (более 10-12 г/сут) поступление в организм Na+ энтерально (с солёной пищей, минеральной солёной водой) или парентерально (с растворами, содержащими Na+);
- сниженное выведение Na+ из организма в результате почечной недостаточности или нарушений регуляции выделительной функции почек (повышения синтеза и действия ренина, ангиотензина-II, ангиотензина-III, альдостерона и/или снижения образования и действия натриуретического фактора);
- недостаточное поступление воды в организм (в результате снижения её приёма с питьём и пищей) или избыточное её выведение из организма (вследствие длительных и интенсивных гипервентиляции, потоотделения, полиурии, диареи, рвоты).
Патогенез и клиническая картина гипернатриемии обусловлены развитием внеклеточной, главным образом внутрисосудистой гиперосмолярной гипергидратации, отёков интерстициального сектора и клеточной гипогидратацией (обезвоживанием, сопровождающимся сморщиванием и деструкцией клеток, в том числе клеток головного мозга). На фоне повышенной возбудимости нервной и мышечной тканей развиваются нервно-психические расстройства (страх, паническое состояние, депрессия и др.), артериальная гипертензия (из-за повышения содержания Na+ в миоцитах стенки артериальных сосудов, особенно артериол, повышается чувствительность их рецепторов к вазопрессорным веществам).
Развитие гипернатриемии и её клинических проявлений частично компенсируется активизацией синтеза АДГ гипоталамусом, натри-уретического фактора правым предсердием и простагландинов Е и I почками.
Увеличение концентрации натрия в крови наблюдается при:
· Ограничении приема воды,
· Несахарном диабете,
· Продолжительной рвоте и поносе без возмещения жидкости,
· Недостатке калия,
· Некоторых гормональных нарушениях.
Гипонатриемия возникает при снижении содержания Na+ в сыворотке крови ниже нормального (менее 130 ммоль/л). Этиология гипонатриемии включает такие причины:
- недостаточное (менее 6-8 г/сут) поступление Na+ в организм с пищей, соками, водой как при полном, так и при частичном (натриевом) голодании;
- избыточное выведение Na+ из организма в результате повреждения почек, особенно их канальцев, сопровождающееся ухудшением реабсорбции Na+, или нарушение механизмов регуляции последнего (угнетение РААС, развитие гипо-альдостеронизма, увеличение образования предсердного натриуретического фактора, избыточный синтез простагландина Е);
- некомпенсируемые потери организмом Na+ при длительных или часто повторяющихся диарее и рвоте (потери Na+ могут достигать 10-15% их содержания во внеклеточной жидкости) либо при частом использовании диуретиков;
- увеличение содержания воды в крови вследствие избыточного потребления воды и бессолевых растворов либо возросшего образования АДГ, либо задержки воды в крови из-за угнетения её фильтрации в почках или выхода жидкости из интерстици-ального сектора.
Патогенез и клиническая картина гипонатриемии обусловлены развитием гипоосмолярности и гипогидратацией внеклеточного (в том числе внутрисосудистого) сектора, а также гипергидратацией внутриклеточного сектора. Основные симптомы гипонатриемии: снижение эластичность кожи, тонуса мышц, нервно-мышечной возбудимости, развитие артериальной гипотензии (из-за уменьшения как тонуса миоцитов сосудов, так и силы сокращения кардиомиоцитов), а также психоневрологических, диспептических и других расстройств (обусловленных гипергидратацией, гипоксией и нарушением метаболических процессов различных клеток, особенно нейронов головного мозга).
Развитие гипонатриемии и её клинических симптомов частично компенсируется активизацией РААС, секрецией альдостерона и ослаблением образования и действия предсердного натриуретического фактора и почечных простагландинов Е и I, участвующих в регуляции реабсорбции Na+.
Снижение концентрации натрия в крови происходит при длительном применении мочегонных средств (диуретиков),
· Частых поносах и рвоте,
· Обширных ожогах,
· При заболеваниях почек, сопровождающихся потерей натрия,
· Сахарном диабете, недостаточности коры надпочечников,
· Избыточном введении воды.
Хлор – важнейший анион внеклеточного пространства. Составляет 0,06% от массы тела. Большая часть его содержится в желудочном соке.
· Участвует в поддержании осмотического равновесия.
· Активирует амилазу и пептидазы.
· Всасывается в верхних отделах кишечника, выделяется в основном с мочой. Концентрация хлора и натрия обычно изменяются параллельно.
Калий – составляет 0,25% от массы тела. Во внеклеточном пространстве содержится только 2% от общего количества, а остальное - в клетках, где связан с углеводными соединениями. Всасывается на протяжении всего желудочно-кишечного тракта.
Часть калия откладывается в мышечной ткани, печени, в клетках которой этот ион связан с гликогеном, фосфорными соединениями и белком, а остальная поступает в общий кровоток. Играет ведущую роль в возникновении и проведении нервного импульса. Необходим для синтеза белков, АТФ, гликогена. Выделяется в основном с мочой и меньше с калом.
Баланс калия в организме поддерживается двумя способами:
•изменением распределения калия между внутри- и внеклеточным компартментами
•регуляцией почечной и внепочечной экскреции ионов калия
гипокалиемиея - концентрация внеклеточного калия ниже 3,5 ммоль/л (у взрослых)
гиперкалиемия - концентрация внеклеточного калия выше 5,0 ммоль/л (у взрослых)
Лабораторная норма калия в крови (возраст - содержание ммоль/л):
•новорожденные - 3,7 - 5,9
•дети грудного возраста - 4,1 – 5,3
•дети - 3,4 – 4,7
•взрослые - 3,5 - 5,0
В норме приблизительно 90 % поглощаемого с пищей калия выводится почками. Остальное выделяется со стулом и, в меньшей степени, с потом. При снижении функции почек выделение калия кишечником увеличивается и при почечной недостаточности может достигать 50 % от общего количества потребляемого калия.
Концентрация внеклеточного калия регулируется очень строго. Распределение внутриклеточного калия по отношению к внеклеточному поддерживается прежде всего Na-K-АТФазой-транспортером, найденным во всех клетках. Этот ионообменник переносит три иона натрия из клетки в обмен на каждые два иона калия, входящие в клетку.
Значение регуляции клеточного калия отчасти определяется его ролью в контроле возбудимости сердечной и нервной тканей. Калий играет ведущую роль в поддержании мембранного потенциала покоя. Распределение любого количества клеточных ионов может участвовать в мембранном потенциале покоя. Однако в силу преимущественно калиевой избирательности мембраны основным регулятором мембранного потенциала покоя является концентрация калия в клетке и в плазме крови.
Первичные клинические проявления гипокалиемии или гиперкалиемии прямо зависят от роли калия в формировании величины мембранного потенциала. Как гипокалиемия, так и гиперкалиемия угнетают нервно-мышечную деятельность и могут вызывать мышечную слабость или даже мышечный паралич, снижают двигательную активность кишечника и приводят к аритмии желудочков сердца.
Снижение концентрации калия в крови (гипокалиемия) возникает при недостаточном поступлении с пищей, увеличении потерь с мочой и калом, при рвоте, поносе, применении калий-истощающих мочегонных средств, применении стероидных препаратов, некоторых гормональных нарушениях, внутривенном введении больших объемов жидкости, не содержащей калия.
Повышение концентрации калия отмечается при выраженной почечной недостаточности, при ацидозе, неконтролируемом введении.
Кальций
Содержание кальция (calcium) в организме мужчины составляет приблизительно 1,5 кг, женщины – 1 кг, 99% его – в костях скелета.
Суточная норма кальция. Количество кальция в организме человека составляет 1,4% из расчета 1000 г на 70 кг массы тела Общая суточная норма кальция - 800 - 1250 мг, максимально допустимое количество потребления - 2500 мг.
В организме усваивается 25-40% кальция. На процесс усвоения отрицательно влияет избыток калия, магния и фосфора, а также дефицит, либо излишек жира.
Кальций в продуктах питания:
Лучшими источниками для усвоения считаются:
Поскольку они содержат помимо кальция, витамины D, С, В и фосфор.
Однако усвоение кальция из некоторых немолочных источников является недостаточным.
Пищевая клетчатка уменьшает всасывание макроэлемента. Гемицеллюлоза, фитиновая кислота (составной фрагмент растений, к примеру, в пшеничных отрубях) угнетает усвоение.
В темно-зеленых, покрытых листвой овощах содержится высокий уровень кальция, однако его всасывание затрудняет щавелевая кислота. Хорошими источниками кальция с незначительным количеством щавелевой кислоты является репа, белокочанная капуста, брокколи. Всасывание из капусты кальция равнозначно всасыванию из молока.
При стеаторрее (жирном стуле) кальций осаждается с жирными кислотами, создавая в просвете кишечника нерастворимые мыла.
Кальций – внеклеточный катион. Составляет 1,9 % от массы тела. Концентрации общего кальция в сыворотке крови — 2,15-2,5 ммоль/л или 8,6-10 мг%; ионизированного кальция — 1,15-1,27 ммоль/л. Содержание повышается в период роста или беременности. Функционирует как:
· Кальций ограничено участвует в поддержании осмотического равновесия.
· Вместе с инсулином активирует проникновение глюкозы в клетки.
· Зубы и кости: главная функция макроэлемента – функция структурного материала, создание и поддержание полноценных зубов и костей. В составе костной ткани кальций содержится в двух формах: свободной и связанной. Если резервы минерального вещества в свободной форме истощены, извлекается кальций из костей для поддержания его уровня в крови. Каждый год на 20% происходит обновление костей в организме взрослого человека.
· Сокращение мышечной ткани: кальций оказывает влияние на сокращения мышц и, действуя на сердечную мышцу, координирует сердцебиение.
· ЦНС: требуется для передачи нервных импульсов, активизируя действие ферментов, принимающих участие в синтезе нейромедиаторов.
· Сердечно-сосудистая система: вместе с магнием, калием, натрием кальций регулирует давление крови.
· Система крови: усиливает действие витамина K (протромбин), являющегося основным фактором нормальной свертываемости крови.
· Клеточные мембраны: кальций воздействует на проницаемость мембран, требуется для транспортировки питательных веществ и иных соединений сквозь клеточные мембраны, а также с целью укрепления соединительных тканей клеток.
· Иные функции: способствует укреплению иммунной системы, синтезу и активации многих ферментов и гормонов (оказывает десенсибилизирующее и противовоспалительное действие на функцию эндокринных желез), которые принимают участие в переваривании пищи, синтезе слюны, жировом обмене и метаболизме энергии.
Всасывается в верхнем отделе кишечника. Степень его усвоения зависит от рН среды (соли кальция в кислой среде нерастворимы). Жиры и фосфаты препятствуют всасыванию кальция. Для полного усвоения из кишечника необходимо наличие активной формы витамина Д3.
Общий кальций крови включает три фракции: белоксвязанный, ионизированный и неионозированный (который находится в составе цитрата, фосфата и сульфата).
Одним из наиболее распространенных заболеваний, связанным с нарушением обмена кальция, является остеопороз. Это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и нарушениями в их строении, которые приводят к значительному увеличению хрупкости костей и возможности их переломов. У здоровых людей старше 20-25 лет с возрастом происходит уменьшение костной массы со скоростью 0,5-1% в год. У женщин в постменопаузе, а также у мужчин и женщин старческого возраста среднее уменьшение массы костей может быть 3-5% и более в год. Риск развития остеопороза повышают такие факторы как дефицит эстрогенов (особенно в постменопаузе), недостаток кальция и витамина Д в пище, алкоголь, курение, гиподинамия.
Увеличение концентрации кальция в крови наблюдается при гиперфункции или опухолях паращитовидных желез и повышенном образовании паратиреоидного гормона, а также при различных злокачественных опухолях с метастазами в кости и заболеваниях крови (миеломная болезнь, лимфома, лимфосаркома).
Уменьшение продукции паратиреоидного гормона (по разным причинам) сопровождается снижением концентрации кальция в крови.
Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 58 | Нарушение авторских прав