|
Читайте также: |
Применение ингибиторов АПФ у больных с наличием сердечной недостаточности является обязательным. Препаратом выбора должны быть короткодействующие – капотен, каптоприл 25 мг, под контролем АД.
6. Нитраты.
В/в инфузия показана в первые 24-48 часов при следующих состояниях:
1. Наличие сердечной недостаточности
2. Сохраняющаяся ишемия миокарда
3. Гипертензия
Противопоказано введение нитратов при систолическом АД ниже 90 мм.рт. ст. и брадикардии, ЧСС менее 50 уд/мин.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Этиология:
1. Клапанные пороки сердца.
2. Послеоперационный период.
3. Инфаркт миокарда.
Патогенез:
Всегда возникает внезапно!
- «тихая» одышка
- артериальная гипотензия (коллапс)
- тахикардия
- боль в грудной клетке
- цианоз верхней половине туловища
- набухание шейных вен
- увеличение печени
- кашель
- кровохарканье
- укорочение перкуторного звука над участком инфаркта легкого
- там же ослабленное дыхание
- там же влажные хрипы
- может быть шум трения плевры
- акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией
- систолический шум на верхушке
- аритмия
- дыхательная недостаточность
Неотложная помощь:
При подозрении на ТЭЛА во всех случаях проводят антикоагулянтную терапию:
- гепарин 5 000 МЕ внутривенно струйно
- варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота 160-325 мг внутрь, разжевать.
Обязательное проведение тромболитической терапии:
- после внутривенного струйного введения 60-90 мг преднизолона
- стрептокиназа 250 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин, затем 1 250 000 МЕ
капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч.
- алтеплаза (актилизе) 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин, затем 0,5
мг/кг в течение 60 мин.
3. При прекращении кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию.
4. Коррекция гипоксии – длительная оксигенотерапия.
5. Купирование болевого синдрома:
- при выраженном болевом синдроме – наркотические анальгетики (снижают
давление в малом круге кровообращения и уменьшают одышку) - морфин 1 мл 1%
раствора (10 мг) на 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно дробно по 4-10 мл
каждые 5-10 мин до устранения болевого синдрома и одышки; или фентанил 1-2 мл
0,005% раствора (0,05-0,1 мг) в сочетании с 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола (при
систолическом артериальном давлении ниже 90 мм рт.ст. дроперидол не вводится!);
- при инфарктной пневмонии (боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем,
положением тела) – ненаркотические анальгетики – кеторолак внутривенно 30 мг (1,0 мл),
дозу необходимо вводить не менее чем за 15 секунд.
6. При острой правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии и
шока:
- введение допамина только внутривенно капельно 100-250 мкг/мин (1,5 – 3,5
мкг/кг/мин) (400 мг допамина на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия). Начало
терапевтического эффекта при внутривенном введении в течение 5 минут,
продолжительность – 10 минут;
- пентакрахмал 400 мл внутривенно капельно со скоростью 1 мл/мин.
7. При развитии бронхоспазма:
- ингаляционное введение в2-адреномиметиков – сальбутамол 2,5 мг через
небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут
ингаляцию повторить; или
- внутривенно медленно 2,4% раствора аминофиллина 1,0 мл (не более 10,0 мл) на 20
мл изотонического раствора натрия хлорида. Допустимо введение аминофиллина только
при стабильном систолическом артериальном давлении > 100 мм рт.ст., исключении
инфаркта миокарда, отсутствии эпилепсии, тяжелой артериальной гипертензии и
пароксизмальной тахикардии.
Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 51 | Нарушение авторских прав