Эвакуаторная функция желудка

• Задача – порционная подача химуса в ДПК

• Объемзависимая и объемнезависимая эвакуация:

• Ускорение эвакуации:

– мотилин

– нейротензин

• Торможение эвакуации (! – секретин, ХЦК):

– кислотно-запирательный механизм (в т. ч. гиперацидные состояния)

– жирная пища

– гипер- и гипоосмолярная пища

– эмоциональное напряжение

– избыточная масса тела

– желудочные дизритмии (тахигастрии, брадигастрии, аритмии)

• Скорость эвакуации:

1. жидкости

2. углеводы

3. белки

4. жиры

Проверь себя – факторы агрессии и защиты

• Больному с обострением язвенной болезни желудка не рекомендуется пить кофе, потому что (один ответ):

– кофе раздражает слизистую

– кофеин стимулирует G-клетки и, следовательно, секрецию HCl

– кофеин замедляет эвакуацию из желудка

Пищеварение в кишечнике

Основные процессы:

• Время нахождения

– тонкий кишечник - 2.5-3.0 часа

– толстый кишечник – до 72 часов

• Секреция

– панкреатическая

– желчь

– кишечный сок

• Моторика

– кишечная

– желчного пузыря и желчевыводящих путей

• Всасывание

• Особенности кровообращения

Панкреатическая секреция

• Ферменты: липазы, протеазы, амилаза

• Образование секрета:

– ацинусы – ферменты – стимулы: симп.н.с., ХЦК

– протоки – вода и электролиты (! - НСО₃^-) – стимулы: п/симп.н.с., секретин

• Механизмы стимуляции секреции:

– рефлексы (на растяжение; хеморефлексы; вкус, вид и т.д.)

– жиры, пептиды → ХЦК

– Н⁺ → секретин

• Фазы секреции:

– цефалическая (мозговая) ~ желудок

– желудочная – «ваговагальные» гастропанкреатические рефлексы

– кишечная

• «ваговагальные» энтеропанкреатические рефлексы

• химус желудка → Н⁺ → секретин → протоки → НСО₃^-

• химус желудка → жиры → ХЦК → ацинусы → ферменты

Кишечная секреция

• Локализация - крипты кишечного эпителия

• Состав – вода, электролиты, экзоферменты

• Регуляция – местные рефлексы

Желчь

• Функции

– пищеварительный секрет (желчные кислоты (ЖК), вода, электролиты (! - НСО₃^-), слизь) – образование мицелл и эмульгирование жиров

– экскреция (холестерин и его производные (ЖК, стероиды), фосфолипиды, билирубин, анионные конъюгаты)

• Образование

– секреция в канальцы (ЖК, вода, ионы, билирубин, фосфатидилхолин)

– в протоках: секреция воды и НСО₃^-(секретин, ВИП, М₃ – «+», соматостатин – «-»)

– концентрирование в ЖП (! – реабсорбция воды)

– образование вторичных ЖК в толстом кишечнике

• Проблема:

– ЖК токсичны → синтез ЖК подавлен

– жиры не эмульгируются, пока не достигнута критическая концентрация мицеллообразования ЖК → необходимо ↑ количество ЖК

• Пути решения:

– всасывание ЖК только в ПВК и толстом кишечнике → ↑ [ЖК] в ДПК

– накопление и концентрирование ЖК вне печени – в ЖП, опорожнение ЖП при действии ХЦК

– энтерогепатическая циркуляция ЖК → ↓ экскреции ЖК и необходимости их синтеза гепатоцитами

• Регуляция:

– химус желудка → жиры → ХЦК → сокращение ЖП, расслабление сф. Одди

– химус желудка → Н⁺ → секретин → протоки → вода, соли (! – НСО₃^-)

– рефлексы → парасимп. сист. → протоки → вода, соли

• Последовательность желчеотделения:

– протоковая

– пузырная

– смешанная

– печеночная

Дата добавления: 2015-11-26