Донорская печень

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Показания для проведения трансплантации печени довольно просты: это нарушение ее функций в степени, не обеспечивающей жизненные потребности организма. Это может наступить в результате самых разнообразных болезней, но прежде всего, это - исходы разнообразных видов цирроза печени. Как показывает практика, в среднем все формы циррозов являются причиной выполнения около 70% трансплантации печени. Ничего удивительного в этом нет - в развитых странах цирроз печени стоит на третьем месте среди основных причин смерти пациентов в возрасте 45-65 лет (после сердечно-сосудистых заболеваний и опухолей), ну а самой частой причиной, приводящей к циррозу, является злоупотребление алкоголем. На втором месте в списке причин развития циррозов стоят вирусные циррозы, обусловленные хроническим гепатитом В.

Но, по большому счету, нет разницы, какая из многочисленных болезней печени привела к ее функциональной несостоятельности. Значительно важнее, то, в какой степени организм находится на момент проведения трансплантации и насколько целесообразно ее проведение.

Все противопоказания для трансплантации печени делятся на абсолютные и относительные. Прежде всего, к абсолютным противопоказаниям относятся невылеченные заболевания печени, такие как вирусные гепатиты В и С, болезнь Эпштейн-Барра, токсоплазмоз, то есть болезни, которые и при пересадке печени могут продолжить свое разрушительной влияние на трансплантат. Очень плохие отсроченные результаты дает пересадка печени при карциноме желчных протоков и распространенном метастатическом процессе. Так же пересадку печени нецелесообразно делать при тяжелой сопутствующей патологии, такой как тяжелые сердечно-легочные заболевания, повреждения мозга, выраженная недостаточность функции других органов.

Пожилой возраст не относится к противопоказаниям для проведения вмешательства. Имеет значение только соматическое состояние больного и наличие у него сопутствующих болезней. Таким образом, преклонный возраст можно условно расценивать как относительное противопоказание, да и то – по общей совокупности факторов. К относительным противопоказаниям также можно отнести тромбоз воротной вены, предшествовавшие сложные хирургические вмешательства на печени и желчных протоках и почечную недостаточность.

ДОНОРСКАЯ ПЕЧЕНЬ

Если не считать сложность самого оперативного вмешательства, главной проблемой для трансплантации печени является наличие донорского органа. Он может быть получен как от умершего, так и от живого донора. Прежде в большинстве случаев печень поступала от умерших доноров, но теперь это положение меняется. Абсолютным условием для пересадки является отсутствие у донора предшествующих тяжелых заболеваний и, самое главное, реципиент и донор должны подходить друг другу по группе крови. Обследование донора производится максимально тщательно, насколько позволяют экстремальные условия. В последнее время дефицит донорских органов привел к появлению огромной очереди ожидающих пересадки печени. Поэтому сегодня все чаще обращаются к пересадке печени от живого донора, чаще всего родственника больного. Возможность трансплантации части печени от живого человека основана на том, что печень является единственным органом, который обладает удивительной способностью самовосстанавливаться. Именно это и лежит в основе пересадки печени от живого донора, ведь и трансплантат, и оставшаяся у донора часть печени вырастут до нормальных размеров уже в течение нескольких недель. Этот вариант пересадки был впервые использован в 1989 г. в Японии из-за дефицита донорских органов у детей с терминальными стадиями заболевания печени. А с 1991 г. эта методика начала активно использоваться в Европе. Как вы сами понимаете, пересадка печени от живого донора сразу же снимает массу проблем и помогает спасти жизни множеству людей.К числу достоинств данной методики относится возможность планирования операции и тщательной подготовки к трансплантации. Как правило, в случае пересадки печени от живого донора используется левая доля печени. Разумеется, тут следует соблюдать меру, поскольку всегда есть риск как «обделить» реципиента объемом трансплантанта, так и «оставить» у донора слишком малый «кусок» печени. Но подобные осложнения крайне редки при сегодняшней отточенности методики.

При отборе донора в клиниках Германии производится чрезвычайно серьезное обследование печени, подлежащей пересадке. Прежде всего проверяется совместимость крови донора и реципиента по антигенам АВ0. Типирование тканей по антигенам HLA (human leucocyte antigens - антигены тканевой совместимости) не проводят, и наличие цитотоксических антител к HLA не препятствует трансплантации.

Надо сказать, что возрастного предела для донорства не определено. Значительно важнее функциональное состояние печени, которое выявляется тщательным обследованием. Для предполагаемого донора разработан обширный список исследований, главным из которых является МРТ печени и ее сосудов, позволяющая в деталях прояснить ход предполагаемой операции. Ведь при пересадке печени от живого донора, он так же подвергается некоторой опасности, а выполняемые обследования позволяют свести возможные риски до минимума.

Отбор подходящей печени для пересадки – дело необычайно ответственное. В истории центра транспланталогии в Эссене были зафиксированы случаи, когда для пересадки печени рассматривались кандидатуры 12 родственников больного и из всего этого количества был выбран всего один «достойный». Бывают случаи, когда выбранный донор страдает некими сопутствующими болезнями. В процессе подготовки к пересадке эти недуги были тщательно пролечены, и пересаживалась уже практически здоровая печень.

По большому счету, все это делает трансплантацию печени от живого человека наиболее перспективной, и технически, и прогностически, и даже в моральном аспекте. Особую актуальность этому вопросу придают и новейшие исследования ученых из Эссена, которые разрабатывают методику ускоренной иммунизации донора против вирусных гепатитов В и С, дающих значительную часть циррозов, требующих трансплантации. Это позволяет пересаживать уже иммунизированную печень, способную бороться с последствиями зловредных гепатитов и это так же может являться серьезным аргументом в пользу пересадки печени от живого донора.

Само выделение части печени у живого донора не столь травматично, как может себе представить человек, далекий от медицины. В норме печень разделяется на несколько долей, которые представляют собой достаточно отграниченные образования. Поэтому не надо думать, что хирургам приходится отделять часть ее разрезом «по живому». Это изрядно уменьшает сложности проведения операции и позволяет избежать ненужного кровотечения и истечения желчи.

ОПЕРАЦИЯ

Как уже было сказано выше, операция по пересадке печени является тяжелой, травматичной и, как правило, сопровождается массивной кровопотерей. К тому же продолжается она от 5 до 8 часов в среднем. Печень очень хорошо кровоснабжается и любые вмешательства на ней такого объема приводят к почти полному перекрытию кровеносной системы в этом районе. Для того, чтобы избежать застойных явлений, хирургами формируются обходные пути кровообращения, минуя сосуды печени. Совершенствование этих методик и позволило сделать трансплантацию печени почти рутинной операцией. Но даже в такой ситуации кровопотери при вмешательстве могут быть весьма значительными. Учитывая возможную необходимость в переливании крови, ее предусмотрительно заготавливают в предоперационный период, по большей части забором у самого пациента, что позволяет скопить достаточное количество крови.

Техника проведения операции по пересадке печени очень сложна, и мы не можем ее подробно описать в рамках нашей небольшой статьи. Можно только сказать, что ее методика до блеска отточена в главных трансплантационных центрах Германии и количество осложнений ее проведения в настоящее время довольно существенно снижается.

Самочувствие больного в раннем послеоперационном периоде зависит от достижения устойчивости гемодинамики. Естественно, послеоперционные больные находятся в отделении интенсивной терапии на протяжении 2-4 дней и затем переводятся в трансплантационную палату. Продолжительность пребывания в больнице после трансплантации печени в Германии приблизительно 10-20 дней.

Осложнения операции прежде всего проявляются в возможности кровотечений. Ведь их причиной является не только травматичность самого вмешательства, но и наблюдающиеся у всех пациентов с пораженной печенью нарушения со стороны факторов свертывающей системы крови, так называемые коагулопатии.

Но последствия операции – это, к сожалению, далеко не все, чего следует опасаться врачам и пациентам. Значительно опаснее отсроченные осложнения, связанные с реакцией организма на трансплантат.

Дата добавления: 2015-12-07