Арбовирусные лихорадки

Определение. Арбовирусы — экологическая группа вирусов, передающихся преимущественно трансмиссивным путем восприимчивым позвоночным кровососущими членистоногими.

Этиология. Большинство арбовирусов принадлежит к семействам Togaviridae (род Alphavirus), Bunyaviridae (род Nairovirus, Phlebovirus, Bunyavirus), меньшее количество — к семействам Reoviridae (род Orbivirus), Filoviridae (род Filovirus), Flaviviridae (род Flavivirus), Picornaviridae (род Cardiovirus).

Арбовирусы инактивируются детергентами и жирорастворителями (этиловый эфир, хлороформ, формалин, дезоксихолат натрия), УФО, g-облучением, изменением рН, прогреванием свыше 56 °С; хорошо сохраняются в замороженном, высушенном и в лиофилизированном состоянии.

Эпидемиология. Большинство арбовирусных инфекций являются природно-очаговыми зоонозами, однако среди них встречаются и такие, которые способны передаваться от человека к человеку.

Распространены арбовирусные болезни преимущественно в экваториальном, субэкваториальном, тропическом и субтропическом поясах. Заражение чаще происходит в сельской местности, однако некоторые инфекции зарегистрированы и в городах. Источниками инфекции для арбовирусов чаще всего являются больной человек, отдельные виды млекопитающих и птиц, специфическими переносчиками — комары, клещи, мошки, мокрецы, москиты. Преобладание того или иного специфического переносчика, а также того или иного вируса зависит от природных условий. Так, сочетание высокой температуры и повышенной влажности (экваториальный пояс) является оптимальным условием для циркуляции вирусов, передаваемых в основном комарами, а также москитами и мокрецами. Оптимальные температурные условия имеются там на протяжении всего года, но наличие продолжительного сухого периода (условия субэкваториального пояса) послужили причиной адаптации вирусов к некоторым видам комаров, пик которых наблюдается во время сухого сезона.

В условиях тропического пояса, с появлением зимнего периода наблюдается уменьшение числа циркулирующих здесь вирусов, связанных с комарами, и увеличение числа вирусов, адаптированных к клещам. В субтропическом поясе за счет увеличения зимнего периода число арбовирусов, связанных с комарами, продолжает уменьшаться, а количество арбовирусов, связанных с клещами, — увеличиваться. В условиях умеренного пояса существование стойких очагов возможно за счет адаптации вирусов к иксодовым клещам и позвоночным животным. Для большинства арбовирусных заболеваний характерна сезонность, которая, как правило, связана с сезонным увеличением количества специфических переносчиков. Необходимо также отметить, что вспышки заболеваемости среди людей обычно следуют за увеличением заболеваемости животных в природных очагах.

Распространение арбовирусов на значительные территории связано с миграцией населения, с возможностью переноса инфицированных членистоногих воздушным транспортом, приспособлением некоторых арбовирусов к перелетным птицам.

Наиболее характерный для арбовирусов механизм передачи — трансмиссивный (инокуляционный путь). После укуса кровососущим членистоногим инфицированного человека или животного, при условии достаточной интенсивности вирусемии, вирус с кровью во время кровососания попадает в кишечник членистоногого. При наличии благоприятных условий внешней среды вирус размножается в клетках эпителия кишечника, затем, проникнув через стенку кишечника в органы и ткани, накапливается в слюнном аппарате переносчика в количестве, достаточном для заражения позвоночного (это внешний инкубационный период, длится в среднем 1–3 нед.). При последующем укусе данным членистоногим восприимчивого позвоночного вирус, содержащийся в слюне, при кровососании попадает в рану. Членистоногим арбовирусы, как правило, не приносят никакого вреда и могут сохраняться в них на протяжении всей жизни. Кроме того, вирус у инфицированных клещей, а при отдельных инфекциях и у комаров может передаваться трансовариально, что способствует поддержанию вирусной популяции в природе.

Передача арбовирусов может осуществляться и другими путями: аспирационным (воздушно-капельным и воздушно-пылевым), контактным (при гемоконтакте, через загрязненные колющие и режущие предметы), фекально-оральным.

Клиника. В клинической картине можно выделить симптомы интоксикации, полиартралгии, экзантемы, симптомы поражения нервной системы (энцефалит, менингит), геморрагический синдром. В связи с этим с клинической точки зрения отдельно выделяют вирусные геморрагические лихорадки и вирусные заболевания с преимущественным поражением ЦНС.

Лихорадки, вызываемые арбовирусами, как правило начинаются внезапно, с повышение температуры тела до 38–40 °С, появления озноба, слабости, интенсивной головной боли, ретроорбитальной боли, фотофобии, боли в мышцах (максимальной в поясничной области), иногда — тошноты, рвоты, потери аппетита, боли в эпигастральной области, нарушений стула. При осмотре лицо и шея больных гиперемированы, сосуды склер инъецированы. Лихорадка чаще всего двухфазная. Первая волна обычно держится в течение 2 сут, затем она падает, возможно даже до нормальной или субнормальной, а через 2 дня вновь повышается и держится 3 дня. Температура снижается, чаще всего литически. Может появляться сыпь (чаще в первые 3 дня) макулезного, макулопапулезного типа, локализованная преимущественно на туловище. Сыпь, как правило, проходит бесследно.

Поражение суставов характеризуется артралгией, припухлостью околосуставных тканей, суставным выпотом. Артралгия может наблюдаться в различных суставах: в мелких (суставы кистей, лучезапястные, голеностопные, коленные, локтевые суставы) и крупных (коленные, тазобедренные, локтевые, лучезапястные — при карельской лихорадке), функция пораженных суставов часто значительно ограничена. Прогноз благоприятный, артралгия может сохраняться несколько месяцев, даже лет, но деформации суставов, как правило, не наблюдается. Лабораторные данные: ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела в крови отсутствуют; в синовиальной жидкости моноциты и макрофаги.

Диагностика. Применяются серологические методы исследования (РСК, РН, РТГА) парных сывороток, в которых должно быть нарастание титра антител к вирусным антигенам. Из методов экспресс-диагностики используют ИФА, «ловушечный» ИФА со специфическими IgM, а также ПЦР с обратной транскриптазой.

Дата добавления: 2015-12-07