Читайте также:
|
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), изучение которой было начато в нашей стране более 70 лет тому назад, в современный период продолжает играть важную роль в патологии человека.
ГЛПС - острое зоонозное вирусное природно-очаговое заболевание с преимущественно воздушно-пылевым путем передачи, избирательным поражением, характеризующееся интоксикацией, поражением почек и кровеносных сосудов [10].
Возбудителем инфекции является – вирус, относящийся к семейству хантавируса. Источником заражения людей являются мелкие млекопитающие, главным образом дикие грызуны – хронические носители хантавирусов. Передача инфекции между грызунами осуществляется через гамазовых клещей. Возбудитель вместе с аэрозолями, содержащими продукты жизнедеятельности зверьков, через верхние дыхательные пути попадают в легкие человека с последующей диссеминацией через кровь в другие органы [11].
Инкубационный период продолжается от 7 до 46 дней. Сопровождается слабостью, сухостью во рту, отмечается гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди (гиперемия кожи – увеличение количества поступаемой крови к какому-либо участку тела человека, которое выражается в виде явного покраснения). Слизистая оболочка зева гиперемирована, сосуды склер инъецированы (инъецированы - выражены сосуды склеры (глаза "красные")) [17].
Лихорадочный период(со 2-4-го по 8-11-й день болезни). Температура тела остается на уровне 38-40 градусов Цельсия и держится до 4-7-го дня болезни, однако снижение температуры тела не сопровождается улучшением состояния больного, чаще оно даже ухудшается. Наиболее типичным проявлением лихорадочного периода являются боли в пояснице различной выраженности. К характерным проявлениям болезни относится поражение почек.
Полиурический период наступает с 9-13-го дня болезни. Прекращается рвота, постепенно исчезают боли в пояснице и животе, нормализуются сон и аппетит, увеличивается суточное количество мочи (до 3-5 литра), сохраняется слабость, сухость во рту, постепенно (с 20-25 дня) наступает период выздоровления.
Резервуаром вируса являются мелкие млекопитающие, в основном полевки, полевые и лесные мыши, лемминги, крысы и др. Циркуляция вируса среди животных-доноров и реципиентов осуществляется без участия человека, который может заразиться случайно, включившись в естественный кругооборот возбудителя, и, тем самым, обусловить эпидемиологическое проявление природного очага болезни. Чаще всего человек заражается при контакте с травой и сеном, где обитают грызуны. Возможно заражение пищевым путем через продукты и через руки, загрязненные выделениями грызунов. Заражение чаще всего происходит при кратковременном пребывании на отдыхе в лесу, при работе в садах, огородах и дачах, по месту жительства в домах, расположенных вблизи леса, на производстве с работой в лесу или вблизи него, в сельской местности при транспортировке сена, соломы. Опасно употребление воды из открытых водоемов, куда также могут попасть инфицированные испражнения грызунов. В сельской местности наиболее высокий процент среди больных составляют трактористы и механизаторы, шоферы, полеводы и животноводы [25].
Заражению геморрагической лихорадкой с почечным синдромом подвержены люди всех возрастов, однако более часто заболевание регистрируется у лиц в возрасте от 20 до 50 лет и в основном у мужчин (70-80 процента), поскольку именно им приходится чаще бывать в лесу, степи, поле и, следовательно, у них больше возможностей для контакта с мышевидными грызунами. Заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом возникают на протяжении всего года. Самый низкий уровень заболеваемости бывает в феврале-апреле, в мае число случаев увеличивается и достигает максимума в сентябре-октябре, затем наступает постепенный спад. Если рассматривать заболеваемость в разрезе социальных групп населения, то в результате анализа медицинских карт стационарного больного в основном заболевают работники промышленных и сельскохозяйственных предприятий, на втором месте школьники и студенты. Заболеваемость среди работников сельского и лесного хозяйства связана с непосредственным нахождением в течение рабочего дня в местах обитания грызунов – в полях, лесах, в местах хранения зерна и т.д. Повышенная заболеваемость среди школьников, как правило, связана с тем, что в сельской местности игровой процесс проходит с частыми посещениями лесов, особенно летом. Студенты могут заразиться во время полевых практик, которые проходят в течение всего лета [24].
Наиболее благоприятными периодами года, являются зима и ранняя весна (особенно март и апрель), когда регистрируются единичные случаи. Рост заболеваемости начинается с мая, наибольшее количество случаев регистрируется в июле-октябре, в сезон сбора урожая, снижаясь с ноября. Это связано с активизацией инфекции в очагах (проявление восприимчивых молодых зверьков). Также с тем, что в летние и осенние месяцы люди чаще бывают в лесу, кроме того, осенью неблагоприятные погодные условия вызывают массовую миграцию за пределы лесных стаций в полевые угодья и поселения человека, сосредоточение животных на ограниченных участках.
По классификации Мясникова Ю.А. различают шесть основных эпидемиологических типов заражения геморрагической лихорадкой с почечным синдромом по условиям, в которых оно произошло. Для каждого из них характерна своя сезонность, состав заболевших по полу, возрасту, роду занятий и свой комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятии [3]. Заразиться геморрагической лихорадкой с почечным синдромом можно практически в любом лесу, где водятся рыжие полевки: истребить их на больших площадях невозможно. Так же заболеваемость зависит и от мер личной гигиены, которые должен соблюдать каждый человек находящийся в лесу. Поэтому случайно-лесной тип является основным. Большое число случаев заражения происходит так же дачным типом.
География распространения геморрагической лихорадки с почечным синдромом зависит от природно-климатических факторов, наличие переносчиков ГЛПС и водного фактора. Переносчиками геморрагической лихорадки являются: рыжая полевка, лесные мыши (полевка лесная), крысы, лемминги. Рыжие полёвки распространены в равнинных, предгорных и горных лесах Европы, в лесостепных и степных зонах Евразии, на севере Малой Азии и в Сибири, селятся преимущественно вдоль рек. В Европе водится от Южной Ирландии, Британских островов, центральных и восточных Пиренеев до причерноморских районов Турции, распространена почти повсеместно кроме Испании, южной части Апеннинского и Балканского полуострова и северной Скандинавии (Лапландия). Изолированно обитает в юго-западном Закавказье (Аджаро-Имеретинский хребет). Северная граница ареала в целом совпадает с границей распространения лесов; южная — с северной границей лесостепи. В тундру и степь проникает по пойменным лесам речных долин [21] (Приложение 1, Рисунок 1.1).
Лемминги живут на севере Евразии и Северной Америки, в тундре и тайге [21] (Приложение 1, Рисунок 1.2).
Лесная мышь (лесная полевка) населяет лесную, лесостепную и отчасти степную зоны Евразии и Северной Америки. Распространены очень широко. В Северной Америке встречаются от севера континента (Аляска, Британская Колумбия, Лабрадор) до штатов Колорадо и Северная Каролина. В Евразии водятся от Пиренеев на западе до хребтов системы Хингана на востоке; на севере доходят до северной границы лесов; на юге граница проходит по северу Пиренейского полуострова, Апеннинскому полуострову, Передней Азии, Западному Закавказью, Монголии, Восточному Китаю, Корейскому полуострову и Японии, поэтому эндемичные районы распространения ГЛПС являются страны расположенные в лесостепной, степной и отчасти лесной зоне (Приложение 1, Рисунок 1.3).
Случаи заболевания регистрируются в скандинавских странах (Швеция, Норвегия, Финляндия), Болгарии, Сербии, Черногории, Хорватии, Боснии и Герцеговине, Чехии, Словакии, Бельгии, Франции, на Дальнем Востоке (КНР, КНДР, Южная Корея). Серологическое обследование показало наличие специфических антител против возбудителя ГЛПС у жителей Аргентины, Бразилии, Колумбии, Канады, США, включая Гавайские острова и Аляску, в Египте, в странах Центральной Африки, а также Юго-Восточной Азии. У людей, живущих на этой территории, сформировался иммунитет к геморрагической лихорадки с почечным синдромом, но население подвержено к заражению геморрагической лихорадки с легочным синдромом, источником вируса являются оленьи мыши. Кроме того, возбудитель обнаружен у западной полевой мыши, хлопковой крысы. У инфицированных грызунов развивается хроническая инфекция, при этом возбудитель выделяется со слюной и мочой (Приложение 1, Рисунок 1.4).
В России самой северной точкой распространения ГЛПС считается полуостров Таймыр, где недавно обнаружена новая разновидность вируса ГЛПС от сибирского лемминга. Грызуны легко переносят заражение, и ГЛПС у них часто протекает как хроническая бессимптомная инфекция, не оказывая заметного влияния на жизнедеятельность зверьков.
Наиболее активные природные очаги ГЛПС сосредоточены в Приволжском федеральном округе (Приложение 1, Рисунок 1.5), на долю которого приходилось от 87,7 процентов всех выявленных больных в стране в 2000–2004 гг. до 85,5 процентов в 2005–2009 гг. К первой группе территорий с чрезвычайно высоким уровнем заболеваемости относятся Республика Башкортостан и Удмуртская Республика. Ко второй группе с высоким уровнем заболеваемости – Республики Марий Эл и Татарстан, Оренбургская область, к третьей группе со средним уровнем заболеваемости – Республика Мордовия, Чувашская Республика, Пермский край, Пензенская, Самарская и Ульяновская области; к четвертой группе с низким уровнем заболеваемости Кировская, Нижегородская и Саратовская области, т. к. на этой территории сформировались благоприятные условия для обитания рыжих полевок. Субъекты федерации расположены в лесной и лесостепной зоне, с хорошо развитой речной сетью. Крупный ареал обитания рыжей полевки сосредоточен на территории республики Башкирия и Удмуртской республике, по этой причине здесь образовался район с первой группой чрезвычайно высоким уровнем заболеваемости, далее полевки распространились по рекам в соседние республики и области Приволжского Федерального округа [26]. В остальных федеральных округах России ГЛПС редко фиксируется, или совсем не фиксируется.
Под влиянием хозяйственной деятельности человека произошло увеличение численности грызунов переносчиков ГЛПС. При сельскохозяйственном освоении территории распашка приводит к резкому снижению численности грызунов лишь в тех случаях, когда поля сконцентрированы в пахотные большие массивы и когда твердые почвы вспахиваются систематически. Если распахиваются небольшие участки и на них высеиваются различные культурные растения, то это способствует росту численности грызунов в результате, как миграции, так и размножения на месте. Различные малоокультуренные и полуосвоенные площади, такие как балки, овраги, кустарники, придорожные целинные засоренные участки, становятся станциями переживания грызунов вблизи полей. Таким образом, частичная распашка приводит к пространственному перераспределению грызунов и значительному увеличению их плотности на нераспаханных участках и окраинах посевов. С прекращением распашки (участки, выведенные из севооборота, поля, заброшенные под залежь или засеянные многолетними травами) увеличивается численность грызунов. Обусловливается это как хорошей кормовой базой на засеянных полях, так и возможностью восстановления пастбищных нор и дорожек между ним [25]. Насыпи железных и шоссейных дорог, земляные валы вдоль трубопроводов, нефте- и газопроводов и земляные валы вокруг нефтяных вышек – также удобные места для поселения мелких грызунов.
Сведение лесов, сказывается на увеличение и изменение очагов геморрагической лихорадки с почечным синдромом. В процессе сельскохозяйственного преобразования лесных ландшафтов и перестройки их фауны первичные лесные очаги лихорадки могут трансформироваться в лугово-полевые, где ведущее значение приобретает полевая мышь [24].
Одной из главных причин роста популяции грызунов является отсутствие системной работы по регулированию их численности на объектах жилищно-коммунального хозяйства, торговли, общественного питания, пищевой промышленности. Здесь неудовлетворительно осуществляются мероприятия по повышению защищенности объектов от грызунов, нерегулярно, или совсем не проводятся истребительные мероприятия. С каждым годом увеличивается число садов и огородов, дачных поселков, эти территории часто захламлены, что привлекает грызунов.
Меры борьбы с ГЛПС является: борьба с грызунами и утилизация бытовых отходов.
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 45 | Нарушение авторских прав