Дневники наблюдений

22.12.11. ЧСС - PS - 65 уд. в мин., АД -120/80 мм.рт.ст., температура – утром36,6С,вечером 36,8С.	13-сутки в стационаре. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Болей за грудиной, одышки нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, приглушены. Диурез без изменений, стул нормальный, дефекация безболезненна. Печень не увеличена.	Режим постельный. Диета №15 Медикаментозная терапия.
23.12.11. ЧСС - PS - 65 уд. в мин., АД -120/80 мм.рт.ст., температура – утром36,6С,вечером 36,8С.	14-сутки в стационаре. Жалоб активных нет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. По органам и системам без отрицательной динамики. Болей за грудиной, одышки нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, приглушены. Диурез без изменений, стул нормальный, дефекация безболезненна. Печень не увеличена.	Режим постельный. Диета №15 Медикаментозная терапия.
26.12.11. ЧСС - PS - 65 уд. в мин., АД -120/80 мм.рт.ст., температура – утром36,6С,вечером 36,8С.	17 – сутки в стационаре Жалоб активных нет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. По органам и системам без отрицательной динамики. Болей за грудиной, одышки нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, приглушены. Диурез без изменений, стул нормальный, дефекация безболезненна. Печень не увеличена.	Режим постельный. Диета №15 Медикаментозная терапия.

ЭПИКРИЗ

Больной Семенов А.В. поступил в кардиологическое отделение КБ №8 10.12.11. по скорой помощи с жалобами на сильные боли давящего характера, иррадиирущие по обеим рукам, в эпигастральную область, возникающие в покое, длительностью около получаса, которые больной до приезда бригады скорой помощи медикаментозно купировать не пытался, также жалобы на небольшое головокружение, холодный липкий пот.

Из анамнеза заболевания выявлено: считает себя больным с лета 2009г., когда впервые появилось чувство «стучания в висках», подобное состояние продолжалось около суток и более, потом продолжительность таких состояний уменьшилась. 10.12.11г. в 16.00. больной почувствовал сильные боли давящего характера, иррадиирущие по обеим рукам и в эпигастральную область, которые возникли в покое, длительность болей была около получаса и имела волнообразный характер, но каждый новый приступ болей не был сильнее предыдущего. Медикаментозно больной до приезда бригады скорой помощи боли не купировал. Бригадой скорой помощи боли были купированы Sol. Morphiny 1%-1.0.

Из осмотра: бледность кожных покровов, похолодание конечностей, холодный липкий пот, головокружение при длительном нахождении в вертикальном положении.

Из лабораторных и инструментальных исследований: лаб. исследования - тропонины – положительно, КФК-МВ 152,7 ед/л, ЛДГ 302 ед/л, ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС 65 уд/мин, ЭОС – вертикальная. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, элевация сегмента ST и укорочение интервала QT

Можно выделить следующие синдромы:

1. Sd коронарных болей (сильные боли давящего характера, иррадиирущие по обеим рукам, в эпигастральную область, возникающие в покое, длительностью около получаса, которые больной до приезда бригады скорой помощи медикаментозно купировать не пытался)- ведущий

2. Sd ЭКГ-изменений (синусовый ритм, ЧСС 65 уд/мин, ЭОС – вертикальная. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, элевация сегмента ST и укорочение интервала QT)

3. Кластер лабораторных изменений (тропонины – положительно, КФК-МВ 152,7 ед/л, ЛДГ 302 ед/л).

4. Sd астено-вегетативный (бледность кожных покровов, похолодание конечностей, холодный липкий пот, головокружение при длительном нахождении в вертикальном положении).

5. Кластер клинико-анамнестический (с лета 2009г., впервые появилось чувство «стучания в висках», подобное состояние продолжалось около суток и более, потом продолжительность таких состояний уменьшилась).

Поставлен диагноз: ИБС: Острый коронарный синдром. Вариантная стенокардия (Принцметала).

Проводилось лечение: Режим – постельный, Диета – стол №15, Медикаментозная терапия

· Антиишемические препараты

-антогонисты Са – верапамил 480 мг/сут,

-нитраты - для купирования приступа - нитроглицерин сублингвально. При учащении приступов применение нитратов пролонгированного действия: изосорбид мононитрат в дозе 10–40 мг 2–4 р/сут.

· Антиагреганты

- аспирин 75-100 мг/сут

· Антикоагулянты

- эноксапарин (клексан) 1 мг/сут каждые 12 ч, п/к

Дата добавления: 2015-12-07