Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Инструментальная диагностика

Читайте также:
  1. Анализ и диагностика состояния основных фондов
  2. Балантидий. Систематика, морфология, цикл развития, пути заражения. Лабораторная диагностика, профилактика.
  3. Бычий цепень. Систематическое положение, морфология, цикл развития, лабораторная диагностика, профилактика.
  4. Власоглав. Систематическое положение, морфология, цикл развития, лабораторная диагностика, профилактика.
  5. Внутрисиндромная дифференциальная рентгенодиагностика при круглой тени в легочном поле
  6. Внутрисиндромная дифференциальная рентгенодиагностика при обширном просветлении легочного поля
  7. ДИАГНОСТИКА ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Основным методом диагностики нарушений проведения в АВ-соединении является электрокардиография.

Электрокардиографическая диагностика

Благодаря развитию внутрисердечных электрофизиологических исследований стало возможным установить локализацию дефекта проводимости, который может располагаться:

1) в месте соединения миокарда предсердий с атриовентрикулярным узлом (АВУ);

2) в самом АВ-узле (чаще это АВБ I и II степени типа Самойлова-Венкебаха);

3) в стволе Гиса - инфранодальная (АВБ любой степени);

4) в его ножках - инфрагисовская (АВБ II степени типа Мобитц II или III степени).

Первые три вида относят к проксимальному, а четвертый - к дистальному типу атриовентрикулярной блокады. По стандартной ЭКГ уровень блокады может быть заподозрен по следующим признакам:

? Предсердный уровень АВБ сопровождается уширением зубца Р.

? При инфранодальной АВБ - имеет место нарушение внутрижелудочкового проведения.

? Инфрагисовская блокада сопровождается блокадой левой ножки предсердно-желудочкового пучка либо правой ножки в сочетании с одной из ветвей левой ножки.

Атриовентрикулярная блокада I степени

Атриовентрикулярная блокада I степени определяется как интервал P-Q, превышающий: у детей от 0 до 2 лет - 0,15 с; у детей от 3 до 10 лет - 0,16 с; у детей от 11 до 15 лет - 0,18 с; у детей старшего возраста и у взрослых - 0,19-0,20 с. При АВБ I степени все зубцы Р проводятся к желудочкам при постоянном, но пролонгированном интервале P-Q.

ЭКГ-критерии

? Удлинение интервала Р-R более чем должно быть для данной частоты сердечных сокращений.

? Каждый зубец Р связан с комплексом QRS (рис. 15.71).

Рис. 15.71. Атриовентрикулярная блокада I степени: интервал Р-R - 0,24 с: после каждого предсердного комплекса следует желудочковое сокращение, комплексы QRS не изменены.

Обычно продолжительность интервала Р-R не превышает 0,28 с. Однако возможно удлинение интервала Р-R до 0,40 с, что может свидетельствовать о возникновении блокады в самом АВУ. Широкие зубцы Р при АВБ могут свидетельствовать о дефекте проведения в атрионодальной области (межузловая АВБ). Иногда прослеживается зависимость времени атриовентрикулярного проведения от частоты ритма (тахи- и брадизависимые формы блокады). Удлинение интервала Р-R при учащении ритма - тахизависимая АВБ связана с ухудшением проводимости в АВУ (рис. 15.72).

Рис. 15.72. Тахизависимая атриовентрикулярная блокада I степени: при учащении ритма наблюдается удлинение интервала Р-R до 0,22 с.

Брадизависимые АВБ I степени обусловлены удлинением рефрактерного периода в АВУ вследствие ваготонии. На ЭКГ при усилении брадикардии регистрируется удлинение интервала Р-R (рис 15.73).

Рис. 15.73. Брадизависимая атриовентрикулярная блокада I степени: при усилении брадикардии наблюдается увеличение интервала Р-R.

Иногда интервал Р-R удлиняется настолько, что сливается с зубцом Т предыдущего комплекса (рис 15.74)

Рис. 15.74. Атриовентрикулярная блокада I степени: после каждой предсердной активации следует активация желудочков, интервал Р-R - 0,4 с, ЧСС - 83 в минуту; желудочковые комплексы не изменены, зубец Р во II, III, aVF-отведениях сливается с зубцом Т.

Длинные интервалы Р-R (свыше 0,28 с) всегда указывают на участие самого АВУ в блокировании суправентрикулярного импульса.


Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 61 | Нарушение авторских прав



mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)