Инструментальная диагностика

Основным методом диагностики нарушений проведения в АВ-соединении является электрокардиография.

Электрокардиографическая диагностика

Благодаря развитию внутрисердечных электрофизиологических исследований стало возможным установить локализацию дефекта проводимости, который может располагаться:

1) в месте соединения миокарда предсердий с атриовентрикулярным узлом (АВУ);

2) в самом АВ-узле (чаще это АВБ I и II степени типа Самойлова-Венкебаха);

3) в стволе Гиса - инфранодальная (АВБ любой степени);

4) в его ножках - инфрагисовская (АВБ II степени типа Мобитц II или III степени).

Первые три вида относят к проксимальному, а четвертый - к дистальному типу атриовентрикулярной блокады. По стандартной ЭКГ уровень блокады может быть заподозрен по следующим признакам:

? Предсердный уровень АВБ сопровождается уширением зубца Р.

? При инфранодальной АВБ - имеет место нарушение внутрижелудочкового проведения.

? Инфрагисовская блокада сопровождается блокадой левой ножки предсердно-желудочкового пучка либо правой ножки в сочетании с одной из ветвей левой ножки.

Атриовентрикулярная блокада I степени

Атриовентрикулярная блокада I степени определяется как интервал P-Q, превышающий: у детей от 0 до 2 лет - 0,15 с; у детей от 3 до 10 лет - 0,16 с; у детей от 11 до 15 лет - 0,18 с; у детей старшего возраста и у взрослых - 0,19-0,20 с. При АВБ I степени все зубцы Р проводятся к желудочкам при постоянном, но пролонгированном интервале P-Q.

ЭКГ-критерии

? Удлинение интервала Р-R более чем должно быть для данной частоты сердечных сокращений.

? Каждый зубец Р связан с комплексом QRS (рис. 15.71).

Рис. 15.71. Атриовентрикулярная блокада I степени: интервал Р-R - 0,24 с: после каждого предсердного комплекса следует желудочковое сокращение, комплексы QRS не изменены.

Обычно продолжительность интервала Р-R не превышает 0,28 с. Однако возможно удлинение интервала Р-R до 0,40 с, что может свидетельствовать о возникновении блокады в самом АВУ. Широкие зубцы Р при АВБ могут свидетельствовать о дефекте проведения в атрионодальной области (межузловая АВБ). Иногда прослеживается зависимость времени атриовентрикулярного проведения от частоты ритма (тахи- и брадизависимые формы блокады). Удлинение интервала Р-R при учащении ритма - тахизависимая АВБ связана с ухудшением проводимости в АВУ (рис. 15.72).

Рис. 15.72. Тахизависимая атриовентрикулярная блокада I степени: при учащении ритма наблюдается удлинение интервала Р-R до 0,22 с.

Брадизависимые АВБ I степени обусловлены удлинением рефрактерного периода в АВУ вследствие ваготонии. На ЭКГ при усилении брадикардии регистрируется удлинение интервала Р-R (рис 15.73).

Рис. 15.73. Брадизависимая атриовентрикулярная блокада I степени: при усилении брадикардии наблюдается увеличение интервала Р-R.

Иногда интервал Р-R удлиняется настолько, что сливается с зубцом Т предыдущего комплекса (рис 15.74)

Рис. 15.74. Атриовентрикулярная блокада I степени: после каждой предсердной активации следует активация желудочков, интервал Р-R - 0,4 с, ЧСС - 83 в минуту; желудочковые комплексы не изменены, зубец Р во II, III, aVF-отведениях сливается с зубцом Т.

Длинные интервалы Р-R (свыше 0,28 с) всегда указывают на участие самого АВУ в блокировании суправентрикулярного импульса.

Дата добавления: 2015-12-07