Внутрисиндромная дифференциальная рентгенодиагностика при обширном просветлении легочного поля

Характеристика просветлений проводится по той же схеме и последовательности, что и затемнений.

Обширное просветление лёгочного поля.

Под синдромом обширного просветления понимают повышенную прозрачность значительной части или всего лёгочного поля (или обоих лёгочных полей) независимо от того, вызвано это просветление поражением лёгочной ткани или внелёгочными изменениями.

При внелёгочной локализации процесса причиной обширного просветления является пневмоторакс, т.е. скопление воздуха в плевральной полости. При внутрилёгочных изменениях к обширным просветлениям могут привести следующие состояния: 1) хроническая везикулярная эмфизема лёгких; 2) вздутие доли или лёгкого на почве клапанной закупорки бронха (вентильный бронхостеноз) любого происхождения; 3) компенсаторный гиперпневматоз, т.е. компенсаторное увеличение объёма доли или лёгкого вследствие выключения из дыхания другой доли (другого лёгкого); 4) крупная воздушная полость в лёгком; 5) артериальное малокровие лёгкого из-за недоразвития лёгочной артерии (обычно её левой ветви). При этом сосудистых теней в лёгочном поле очень мало и они мелки. Одновременно имеется недоразвитие бронхов в том же лёгком.

Выявление и диагностическое истолкование синдрома обширного просветления основывается на следующих решающих рентгенологических признаках. При пневмотораксе: а) на фоне обширного просветления отсутствует лёгочный рисунок; б) наружный край участка просветления образован контуром грудной стенки, а внутренний край – резкий и соответствует поверхности спавшегося лёгкого; в) при пневмотораксе с повышенным давлением в плевральной полости органы средостения смещены в противоположную сторону, а диафрагма на стороне пневмоторакса расположена ниже обычного уровня.

При внутрилёгочном поражении лёгочный рисунок га фоне обширного просветления имеется, а само просветление по распространённости и форме соответствует либо всему лёгкому, либо определённой доле лёгкого. Единственным исключением является гигантская воздушная киста, поскольку её границы – дугообразные линии, не совпадающие с контурами долей лёгких. На фоне такой кисты лёгочный рисунок, естественно, не виден.

Если при одностороннем обширном просветлении на его фоне отсутствует лёгочный рисунок и вырисовывается чёткий медиальный контур просветления, т.е. край спавшегося лёгкого, это достоверные признаки пневмоторакса. Об его происхождении – травматическом, спонтанном, искусственном – проще всего судить по анамнезу. Если лёгкое в одном или нескольких местах фиксировано плевральными спайками, то на фоне просветления можно заметить дополнительные тяжевидные или треугольные тени. Рентгенологическое выявление таких сращений очень важно при хирургическом лечении туберкулёза лёгких, когда в целях восстановления хорошего газового пузыря и достаточного спадения лёгкого прибегают к пережиганию или рассечению спаек.

При любом пневмотораксе в плевральной полости, помимо воздуха, может оказаться и некоторое количество жидкости (серозный выпот, кровь, гной и т.п.). Характер жидкости по рентгенограммам установить невозможно – это осуществляют путём плевральной пункции. Но наличие жидкости определяется просто – в нижней просветления вырисовывается затемнение с верхним горизонтальным уровнем. Такое состояние называют пневмоплевритом (в зависимости от происхождения пневмоторакса и характера жидкости прибегают и к более точным наименованиям – гемопневмоторакс, гидропневмоторакс, пиопневмоторакс).

Если при одностороннем просветлении симптомов пневмоторакса не имеется, приходится дифференцировать вздутие лёгкого или доли в результате вентильного бронхостеноза, гигантскую кисту, недоразвитие ветви лёгочной артерии и, наконец, компенсаторный гиперпневматоз, который исключить нетрудно. Он представляет собой состояние повышенной функциональной деятельности (гиперфункция) при выключении из акта дыхания большой части лёгочной ткани. Следовательно, чтобы распознать компенсаторный гиперпневматоз, достаточно установить, что в этом же или в противоположном лёгком имеется обширный патологический процесс (синдром обширного затемнения или диффузного склероза). Поэтому выявление компенсаторного гиперпневматоза осуществляется попутно при распознавании основного поражения по другим рентгенологическим синдромам.

Дата добавления: 2015-11-28