Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда – Левицкого).

Цель: научить студента провести наружное акушерское исследование беременной с помощью четырех акушерских приемов, дать правильную оценку полученных результатов и зафиксировать в индивидуальной карте беременной и родильницы или истории родов.

Оснащение: кушетка, подкладная клеенка, индивидуальная карта беременной и родильницы или история родов, ручка.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения процедуры.	Соблюдение права пациента на информацию, осознанного участия в совместной работе
2. Застелить кушетку подкладной клеенкой.	Соблюдение инфекционной безопасности пациента.
3. Вымыть и высушить руки.	Соблюдение личной гигиены.
4. Попросить беременную лечь на кушетку на спину, обнажить живот, ноги слегка согнуть в тазобедренных и коленных суставах.	Условие проведения процедуры. Для расслабления мышц живота.
5. Встать или сесть справа от беременной, лицом к ней.	Условие проведения процедуры.
Выполнение процедуры
1. Первый прием: Ладони обеих рук расположить на дне матки, пальцы рук сблизить осторожным надавливанием вниз. Определить уровень стояния дна матки и ту часть, которая располагается в дне матки.	Определение срока беременности (по уровню стояния дна матки). Определение части плода, находящейся в дне матке (голова или тазовый конец, чаще тазовый конец).
2. Второй прием: Обе руки со дна матки переместить книзу до уровня пупка и расположить на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производить поочередно правой и левой рукой, чтобы определить в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших бугорков. Если спинка слева – 1 позиция. Если спинка справа – 2 позиция. Спинка обращена к передней поверхности матки – передний вид, к задней поверхности матки – задний вид.	Определение позиции плода, вида позиции плода, тонуса матки и её возбудимости.
3. Третий прием: Исследование выполняется одной рукой. Расположить правую руку немного выше лонного сочленения так, чтобы I палец находился на одной стороне, четыре остальных – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными и осторожными движениями пальцы погрузить вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка плода прощупывается в виде крупной, плотной, округлой части, имеющей отчетливые контуры, способной к баллотированию Тазовый конец прощупывается в виде объемистой мягковатой части, не имеющей округлой формы, не способный к баллотированию. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не прощупывается. При неподвижно стоящей во входе в таз головке баллотирование отсутствует. Определите подвижность головки плода: короткими легкими толчками сдвиньте головку справа налево и наоборот; при этом исследующие пальцы определяют «баллотирование» головки, что особенно хорошо бывает выражено у повторнобеременных. Чем выше головка над входом в таз, тем яснее баллотирование».	Определение предлежания плода и подвижности головки.   Резкие движения вызывают болезненные ощущения и рефлекторные напряжения мышц передней брюшной стенки.
4. Четвертый прием: Выполняется обеими руками. Встать справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев должны достичь симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникайте вглубь по направлению к полости малого таза и кончиками пальцев определяйте предлежащую часть (головка, тазовый конец) и высоту её стояния. Если головка над входом, исследующий может подвести под нее пальцы рук – они сходятся. Если головка находится во входе малым сегментом – пальцы рук расходятся, т.е. параллельны друг другу. Если головка стоит большим сегментом во входе или опустилась глубже – кисти рук сходятся, а пальцы расходятся. Если головка в полости малого таза, она наружными приемами не определяется.	Определение уровня расположения предлежащей части (дополняет третий прием): - головка прижата; - головка малым сегментом; - головка большим сегментом; - головка в полости малого таза.
Завершение процедуры
1. Помощь беременной встать с кушетки, вначале повернувшись на бок, а затем сесть на кушетку.
2. Убрать клеенку для дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Вымыть и высушить руки	Соблюдение личной гигиены
4. Занести полученные результаты в индивидуальную карту беременной и родильницы или историю родов.	Необходимость контроля результата и преемственность в передаче информации.

Примечание:

Ø Подкладную клеенку погрузить на 30 мин. В 3% р-р хлорамина – Б с последующим промыванием водопроводной водой;

Ø В роддомах используют стерильные подкладные пеленки.

Дата добавления: 2015-11-26