В отечественной психологии первенство у школы Мясищева.

Невроз – психогенное, конфликтогенное, нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения, особенно значимых жизненных отношений. Проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений. Психоза нет. Это не эпилепсия, не шизофрения. Вызвано психическими причинами, не соматическими. При неврозах – обратимость патологических нарушений.

Биологические неблагополучия, которые ведут к неврозу:

• наследственная слабость нервной системы
• конституциональная предрасположенность
• патологическое протекание беременности и родов
• различия по полу. Например – истерия у женщин, чаще, чем у мужчин.
• перенесение соматического заболевания.

Психологические факторы риска:

• преморбидный склад личности. При психопатиях и выраженных акцентуациях неврозы развиваются чаще. (Преморби́д — предшествующее и способствующее развитию болезни состояние (на грани здоровья и болезни), когда защитные и приспособительные силы организма перенапряжены или резко ослаблены (например, истощение и переохлаждение организма перед развитием пневмонии). Может либо перейти в выраженную форму болезни, либо через некоторое время закончиться нормализацией функций организма).
• особенности волевой сферы: ответственность, целенаправленность – следовательно, хрупкость.
• особенности эмоциональности: чувствительность, тревожность, лабильность, ригидность эмоций
• особенности эмоционального контроля

Для невротика, вне зависимости от формы невроза, характерна конфликтно-личностная организация. Содержание внутриличностного конфликта различается при различных формах невроза.

3 типа невротических конфликтов:

1. Истерический – характеризуется высоким уровнем притязаний и неучитывание объективных возможностей для достижения цели и субъективных способностей. Человек относится без критики к этим рассогласованиям. Формируется конфликт в условиях определенного воспитания, где существует недостаточный контроль и вседозволенность.
2. Невроз навязчивых состояний – обсессивно-компульсивный. Обсессия – навязчивые мысли. Компульсия – навязчивые действия. Заключается в противоречии между желаемыми потребностями и жестким следованием социальным нормам и нормам морали. Стиль воспитания – гиперопека, ведет к невротическому конфликту.

В 1905 году Пьер Мария Феликс Жане выделил этот невроз как отдельное заболевание и назвал его психастенией в своём труде фр. Les Obsessions et la Psychasthenie (Obsessions and Psychasthenia). В этом же году данные о нём систематизировал С. А. Суханов. Термин «психастения» стал широко применяться в российской и французской науке, в то время как в немецкой и английской использовался термин «невроз навязчивых состояний». В США его стали называть обсессивно-компульсивным неврозом. Разница здесь не только в терминологии. В отечественной психиатрии под неврозом навязчивых состояний понимают не только обсессивно-компульсивное расстройство, но и фобические тревожные расстройства (F40.), которые в МКБ-10 имеют разные обозначения. П. Жане и другие авторы рассматривали ОКР как заболевание, причиной которого являются врожденные особенности нервной системы^[. В начале 1910-х Зигмунд Фрейд относил обсессивно-компульсивное поведение к бессознательным конфликтам, которые проявляются в виде симптомов^. Многие учёные относили его к психопатиям, а некоторые другие — к эндогенным психозам типа шизофрении, но на данный момент его относят именно к неврозам.

1. Больные с неврастенией – конфликт, который формирует расстройство – стремление к высоким достижениям, завышенные требования к себе.

Стиль воспитания – когда в семье чрезвычайно выражена приверженность к личным достижениям, без учитывания реальных условий и возможностей.

Человек со слабой нервной системой более подвержен неврозам.

Патопсихологическое исследование невротиков:

- при неврозах присутствуют дефекты в структуре самосознания личности.

Им свойственно:

1. мотивационные конфликты (склонность создавать конфликтные ситуации).
2. низкая дифференцированность когнитивной и аффективной стороны самосознания. В результате возникает зависимость от эмоционального состояния других и оценок других, что приводит к большей стрессодоступности. Любое отрицательное замечание выбивает из колеи.
3. нестабильность самоотношения.
4. В структуре образа “Я” больного сосуществуют самопринятие и самоотвержение. И вследствие этого в разных ситуациях актуализируются то положительные, то отрицательные признаки. В результате возникает противоречивая картина логики поведения.
5. дефектную структуру самосознания компенсируют вырабатываемая защитная стратегия самосознания. Например: эмоциональная подпитка, когда другие используются для поддержки. Для невротика этот механизм обязателен. Другой человек – как некое средство, необходимое условие для своего благополучного состояния. Манипулятивность характерна для невротиков.
6. замена целостного образа “Я” - локальными представлениями, которые позволяют больному оправдывать свой неуспех. “У меня не получается, потому что я болен”. Аутоинвалидизация.
7. самоприукрашивание - когда больной добавляет себе некие характеристики, компенсирующие его негативные стороны и обесценивающие других людей.

49. Сущность феномена алекситимии.

Алекситимия - психологическая характеристика личности, включающая следующие особенности:

- затруднение в определении и описании собственных эмоций и эмоций других людей;

- затруднение в различении эмоций и телесных ощущений;

- снижение способности к символизации, в частности к фантазии;

- фокусирование преимущественно на внешних событиях, в ущерб внутренним переживаниям;

- склонность к логическому мышлению при дефиците эмоциональных реакций.

- фактор риска психосоматических заболеваний, подтверждается клиническими исследованиями;

- причины развития алекситимии неясны;

- плохо поддаётся психотерапии, но психотерапия вторичной алекситимии может быть эффективной;

- встречается у значительной части (до 85 %) людей, страдающих аутистическими расстройствами;

- для измерения алекситимии используются диагностические интервью, шкалы самоотчётов, проективные техники;

- буквально обозначает: «без слов для чувств».

Характеристика:

- не способны понять и разобраться в собственных чувствах и переживаниях;

- поэтому, как следствие, им чужды эмоции других людей;

- чуждо сострадание, чуждо сопереживание и чужда жалость;

- не хватает интуиции и воображения;

- примитивностью жизненной направленности, инфантильностью;

- особенно существенно, недостаточностью функции рефлексии;

- приводит к чрезмерному прагматизму;

- невозможности целостного представления собственной жизни;

- трудности и конфликты в межличностных отношениях.

Происхождение:

- врожденный характер (например, устойчивое качество личности человека);

- приобретенный, то есть временный, характер (посттравматическая реакция, состояние вследствие пережитого стресса, длительной депрессии, как защитная реакция организма на агрессию внешнего мира).

Алекситимия представляет собой психологический симптомокомплекс, проявляющийся на различных уровнях: когнитивном, аффективном и поведенческом. Существенными чертами алекситимического конструкта являются: трудности в идентификации и описании своих чувств; неспособность к дифференциации чувств и телесных ощущений; недостаточность воображения и такие черты когнитивного стиля, как ригидность и конкретность

Типичные призна­ки, в каждом отдельном случае - разной степени выраженно­сти:

1. Своеобразная ограниченность фантазии. Пациенту трудно пользоваться символами, результатом чего является особый тип мышления, который можно определить как механиче­ский, утилитарный, конкретный. Речь идет о мышлении, связанном с текущим моментом и ориентированном на конкретные реальные вещи. Оно почти не затрагивает внут­ренние объекты, лишено колоритности. Пациент утомляет собеседника в разговоре и часто производит впечатление тупости. Такой тип мышления организован прагматически-технично и направлен на механическую и функциональную сторону описываемого.

2. Типичная неспособность выражать свои чувства. Пациент не в состоянии связывать вербальные или жестовые символы с чувствами. Он переживает чувства как нечто неструктуриро­ванное, во всяком случае - не передаваемое словами. Часто пациент описывает свои чувства через окружающих («Моя жена сказала... врач сказал...») либо вместо чувств описывает соматические ощущения.

3.Примечательно, что психосоматические пациенты хо­рошо приспособлены к товарищеским отношениям, что даже определяется как гипернормальность. Их связи с конкретным партнером характеризуются своеобразной «пустотой отношений». Поскольку они не в состоянии разбираться в психологических структурах, их отношения остаются на уровне конкретно-предметного использова­ния объектов.

4.Из-за задержки на симбиотическом уровне и связанного с этим недо­статка дифференцировки субъект-объект выте­кает неспособность пациента к истинным отношениям с объектом и к процессу переноса. Происходит тотальное идентифицирование с объектом: психосоматический боль­ной существует, так сказать, с помощью и благодаря нали­чию другого человека (его ключевой фигуры). Это объяс­няет тот факт, почему потеря (вымышленная или реальная) этой ключевой фигуры («потеря объекта») так часто оказы­вается ситуацией, которая провоцирует наступление болез­ни (или ухудшение ее течения).

Алекситимия есть некая совокупность призна­ков, характеризующих психический склад индивидов, которые предрасположены к специфически психосоматическим заболева­ниям.

Измеряется с помощью:

- анкеты BIQ (опросник Бет, Израиль), АРВQ (создан на основе шкалы BIQ), SSPS (личностная шкала Sifnoes); применялась также 22-пунктовая шкала алекситимии в MMPI. Но они давали противоречивые данные, поэтому не нашли широкого применения в научных исследованиях.

- распространение получила 26-пунктовая Торонтская алекситимическая шкала (TAS). Многочисленные исследования с применением TAS доказали стабильность, надежность и валидность ее факторной структуры и соответственно получаемых результатов.

Дата добавления: 2015-12-08