Первичные и вторичные нарушения по Л.С.Выготскому.

К первичным дефектам относятся частные и общие нарушения функций центральной нервной системы, а также несоответствие уровня развития возрас­тной норме (недоразвитие, задержка, асинхрония, и т.п.), нарушение меж функциональных связей.

Первичный дефект яв­ляется следствием таких нарушений как недоразвитие или повреждения мозга. Возможно, их сочетание. Выявление первичного дефекта и работы по его возможному уменьшению относятся к задачам невропатолога, психиатра, патопсихолога.

Проявляется первичный дефект в виде нарушений слуха, зрения, наруше­ний умственной работоспособности, мозговых дисфункций.

Вторичный дефект возникает в ходе развития ребенка с нарушениями психофизического развития, в том случае, если социальное окружение не ком­пенсирует этих нарушений, а напротив детерминирует отклонения в личност­ном развитии. То есть, дефект, препятствующий нормальному, общению ребенка со сверстниками и взрослыми, тормозит усвоение им знаний и навыков, культур­ных ценностей.

Особое место в группе вторичных дефектов занимают личностные реак­ции на первичный дефект, в виде компенсаторных механизмов. Они могут быть как положительными, так и отрицательными.

Для определения правильной тактики коррекции и понимания своеобра­зия психического развития ребенка с органическим поражением головного моз­га необходимо коротко вспомнить общие закономерности развития психики.

По мере развития живых организмов происходит изменение, усовершен­ствование нервной системы. Это усовершенствование связано с изменениями локализации функций с их кортикализацией, т.е. из стволовых отделов мозга в кору. Кортикализация функций означает изменение качества функций, и изме­нения способа их формирования.

Как известно кора – это орган условных, т.е прижизненно формирующихся рефлексов. Поэтому корковые функции обладают неизмеримо большей изменчи­востью и пластичностью, чем функции подкорковых образований, т.е. инстинктов. Корковые функции формируются в онтогенезе, на основе условных рефлексов.

Все функции и умения ребенка отличаются гибкостью, изменчивостью, совер­шенством. Эти качества возникают в процессе обучения. Интеллект ребенка не определяется наследственными задатками и не является величиной постоянной, мало зависящей от воспитания и обучения. Умственные способности не появля­ются спонтанно, просто по мере созревания мозга. Так, например, известно, что в коре головного мозга человека имеются центры речи (центры Брока и Вернике). Однако ребенок никогда не заговорит без обучения вследствие простого созрева­ния этих центров мозга. Строение речевых зон, которое само зависит от ряда фак­торов, в том числе и наследственных, влияет на обучаемость ребенка речи, но не предопределяет языка, на котором будет говорить ребенок. Это происходит пото­му, что у человека минимальный по сравнению с животным фонд врожденных рефлексов (инстинктов). К примеру, способ передвижения у животных формиру­ется за счет созревания к моменту рождения подкорковых структур мозга, в то время как у ребенка становление локализации происходит при участии коры го­ловного мозга. Поэтому животное сразу после рождения уже владеет движением, а ребенку приходится учиться ходить. Другими словами функция у животного созревает по мере созревания мозговой структуры, а у человека возникшие функции оказывают влияние на дальнейшее фор­мирование мозга. С.Л. Рубинштейн писал, что «зависимость между строением органа и его функциями не односторонняя; не только функция зависит от строения, но и строение от функции».

Человек наследует структуры, на основе которых формируется изменчи­вость и сложные функции. При этом возникновение разных психических свойств определяется образом жизни в процессе воспитания.

Тем не менее, в жизни человека сохраняют известное значение безуслов­ные рефлексы и инстинкты. На их основе формируются потребности, переживания, чувства и эмоции, внешние, организованные взрослыми практические действия с возрастом видоизменят и очеловечат инстинкты ребенка. Даже са­мая простая потребность в пище у человека приобретает совершенно иной, оче­ловеченный характер.

Возникает вопрос: Каковы же закономерности развития психики у детей с поражением или недоразвитием головного мозга? Ссылаясь на положения Л.С. Выготского о принципиальной возможности развития у олигофренов сложных видов деятельности, Ж.Ш. Шиф пишет: «В настоящее время можно утверждать, что умственное развитие таких детей протекает по тем же самым закономерно­стям, что и развитие нормального ребенка.

Рассматривая процесс развития как единый процесс, где каждый после­дующий этап зависит от предыдущего, а каждый последующий способ реаги­рования зависит от достигнутого ранее, Л.С. Выготский говорит о необходимости различать первичный дефект и вторичное осложнение развития.

Ядерные признаки умственной отсталости от вторичных наслоений, надстраивающихся над этим ядром. Наиболее частым осложнением оказывается недоразвитие высших психологических функций. Под этим понимается недо­развитие высших форм памяти, мышления.

Различие первичных и вторичных дефектов имеет, по мнению Выготско­го, не только теоретический, но и практический интерес, в том смысле, что вто­ричные осложнения и задержки оказываются наиболее поддающиеся лечебно-педагогическому воздействию. Важнейший вывод, к которому приходит Л.С. Выготский, состоит в том, что такой ребенок принципиально способен к куль­турному развитию, может вырабатывать в себе высшие психические функции, но фактически часто оказывается культурно недоразвитым и лишенным этих функций. Биологическая неполноценность ребенка лишает его возможности своевременно усваивать культуру. Это обусловлено плохой восприимчивостью ребенка ко всему новому и его недостаточной активностью. А так как развитие ор­гана совершается в процессе его функционирования, то и развитие головного мозга происходит в процессе восприятия на все новых и новых раздражителей, вызывающих реактивную деятельность коры больших полушарий.

Взаимоотношения умственно отсталого ребенка с родителями, братьями и сестрами с самого начала складываются неблагоприятно для развития его психики. Семья обычно не способствует воспитанию у него самостоятельности. Умственно отсталый ребенок обычно слаб и моторно неловок. Его руки не­прочно удерживают предметы: ложку, игрушку, чашку. Родители начинают его полностью чрезмерно обслуживать.

Прекращаются попытки научить его самостоятельно пользоваться веща­ми. Чрезмерная опека и множество ограничений мешают развитию знаний, опыта, предметной деятельности, ознакомлению с физическими свойствами вещей. Отсутствие у ребенка сильной потребности в новых впечатлениях, с од­ной стороны, и потеря родителями надежды на возможность развития у него самостоятельности - с другой, сводят контакт между ними к удовлетворению органических потребностей. Ребенка оберегают, но не развивают. С самого на­чала своего общения с нормальными сверстниками он выпадает из детского коллектива. Он не занимает в коллективе адекватной позиции, чаще всего ему предлагают невыгодные роли или вообще игнорируют его. Таким образом, ли­шение его коллективной ролевой игры не позволяет ребенку понять смысл общественных взаимоотношений. Но, как ни скудно развивается личность умст­венно отсталого ребенка, но она все же развивается и ведет некоторую борьбу за свои социальные позиции, развивая в себе компенсаторные механизмы.

Ребенка не принимают в коллективную игру, но ему хочется привлечь к себе внимание детского коллектива. С этой целью, он начинает кривляться, па­ясничать. Если этот путь не приводит к успеху, он может грубо вмешиваться в игры физически более слабых детей.

Под влиянием низких оценок со стороны окружающих, умственно отста­лый ребенок начинает осознавать свою малоценность и реагировать на нее раз­витием целого ряда тенденций, линий поведения, установок, которые имеют невротический характер, и часто невротическая надстройка выступает в роли направляющего все остальные синдромы детского недоразвития.

Наряду с этим, Л.С. Выготский, высказывал ценные и оптимистические взгляды на возможности развития психики умственно отсталого ребенка. Эти возможности он связывает с выводом о том, что высшее оказывается наиболее воспитуемым.

Недоразвитие высших психических функции и высших характерологиче­ских образований является вторичным осложнением при олигофрении и психо­патии, на деле оказывается менее устойчивым, более поддающимся воздейст­вию, более устранимым, чем недоразвитие низших или элементарных процес­сов, непосредственно обусловленное самим дефектом. То, что возникло в про­цессе развития ребенка как вторичное образование, может быть профилактиче­ски предупреждено или лечебно педагогически устранено.

Для доказательства этого положения Л.С. Выготский ссылается на мно­жество исследований в частности однояйцовых и двуяйцовых близнецов.

Общий результат этого и других подобных исследований сводится к сле­дующему: наиболее воспитуемыми оказываются высшие функции. Он также подвергает критическому анализу методы старой педагогики, видевшей глав­ный путь воспитания умственно отсталого ребенка в многолетней тренировке его сенсорных функций. Результаты этой тренировки крайне безуспешны, ибо центр тяжести всей воспитательной работы переносился на наименее воспитуемые функции. Таким образом, профилактика вторичных характерологиче­ских и псевдокомпенсаторных образований, наблюдающихся у умственно от­сталых, может коренным образом изменить облик ребенка и значительно при­близить его к нормальным детям.

Необходимость наиболее ранней коррекции вторичных нарушений связа­на с трудностями в обучении детерминирующих не только педагогическую за­пущенность, но и стойкое отрицательное отношение к школе и к отклонениям в поведении.

В подростковом возрасте часто уже не сам первичный дефект, а явления вторичного недоразвития и личностные реакции на это состояние, приводят к выраженным нарушениям социальной адаптации. Поэтому задачей школьного психолога является обнаружение детей с различного рода нарушениями, свое­временное направление их к специалистам, а также психолого-педагогическая коррекция вторичных нарушений...

54. Практическое значение проблемы психологии аномального развития.

Л.С. Выготский выделяет общие закономерности аномального развития психики. Развивая высказанное Г.Я. Трошиным положение о том, что в развитии детей с физическими и умственными недостатками прослеживаются те же основные закономерности, которым подчиняется развитие детей без дефектов, Л.С. Выготский указывает, что любой недостаток сказывается на отношениях с людьми. Нарушение взаимодействия с окружающим миром и людьми выделяется как важнейшая общая закономерность аномального развития.
Другая общая закономерность содержится в сформулированных Л.С. Выготским представлениях о первичных и вторичных недостатках психического развития. Органическое повреждение, например поражение улитки, вызывает выпадение слуховой перцепции (при глухоте) или ее недостаточность (при тугоухости), что выступает в качестве первичного дефекта (недостатка). Вторичным дефектом развития психической деятельности является нарушение формирования речи. Отсутствие словесной речи сказывается на развитии мышления ребенка, что выступает в качестве недостатков третьего порядка; их следствием выступают другие недостатки психического развития. Так же могут быть указаны первичные, вторичные и т.д. недостатки психического развития при повреждении органов зрения или при органическом повреждении ЦНС (как при умственной отсталости или детском церебральном параличе).
Проблема диагностики. Для Л.С. Выготского была очевидной непригодность, для целей дефектологии, применявшихся в то время стандартизованных тестов. Он считал необходимым заменить их качественными методиками.
Альтернатива: не количественной, а качественной оценки не возможна, потому что любая качественная характеристика – результат накопления определенных количественных изменений. Вместе с тем не может быть предложен какой-либо диагностический прием, с помощью которого можно четко разграничить, например, детей с ЗПР, умственно отсталых и нормально развивающихся. Внутри каждого типа развития наблюдается разброс индивидуальных показателей выполнения диагностических заданий, при этом диапазон показателей, характерный для ЗПР, частично перекрывает диапазоны показателей нормально развивающихся детей и умственно отсталых.
Однако качественные различия между типами развития существуют, их понимание заложено в представлениях Л.С. Выготского о первичных, вторичных и последующего порядка недостатках развития. Своеобразное сочетание нарушений первичных, вторичных и последующих порядков, определяет специфическую структуру развития, что позволяет опытному педагогу различать детей с ЗПР и детей с общим недоразвитием речи или с легкой степенью умственной отсталости. Однако такая эмпирическая дифференциация не поддается формализации.
Важнейшую роль в разработке диагностических методик должны сыграть и представления Л.С. Выготского о ЗБР и актуального развития. Он дает модель методики, которая может быть для этого использована. Это методика экспериментального формирования понятий - прототип обучающего диагностического эксперимента. Построение диагностических методик в форме обучающего эксперимента позволяет выявить различия в объеме ЗБР.

53. Психодиагностика и коррекции личностных феноменов в психосоматике.

Другой подход к проблеме психосоматической специфичности был предложен Ф. Данбар. Согласно ее теории, в основе психосоматических расстройств лежат личностные особенности индивида, определяющие особую уязвимость тех или иных внутренних органов. Так например, такая личностная черта, как тревожность, предрасполагает к развитию ишемической болезни сердца, а гипертрофированная независимость — к повышенному травматизму. Подобный набор психологических характеристик, определяющий специфичность возникновения тех или иных психосоматических расстройств, составляет личностный профиль пациента — к примеру, «язвенный» или «коронарный». При этом, по мнению Данбар, лицам, страдающим психосоматическими заболеваниями, свойственны и определенные общие черты — такие, как (а) склонность к отвлечению от реальности и недостаточная вовлеченность в текущую ситуацию, наряду с (б) недостаточной способностью к словесному описанию нюансов своих эмоциональных переживаний.

Подобные представления послужили пищей для многочисленных дискуссий, в силу большой размытости описанных телесно-психологических корреляций. С сегодняшней точки зрения, личностные характеристики группы (а) можно рассматривать как принадлежность к определенным юнговским психологическим типам — интровертам, тяготеющим к абстрактному мышлению (интуитам и логикам). Что же касается фактора (б), то он впоследствии был подробнее изучен и описан в форме самостоятельного расстройства — так называемого синдрома алекситимии (см. далее). Список общих личностных черт, предрасполагающих к психосоматическим расстройствам, дополнялся также мечтательностью, склонностью к погружению в свой внутренний мир фантазий и затаенных переживаний, подчеркнутой «детскостью». Итог этих поисков Б. Д.Карвасарский (1982) подвел следующим высказыванием: базисной характеристикой личности психосоматического больного является наличие инфантильной личностной структуры, поскольку соматическое выражение эмоциональных переживаний является инфантильной формой их выражения

52. Телесность как феномен, имеющий культурно-историческую детерминацию.

Культурно-историческая концепция развития психики позволяет качественно изменить общее представление о телесном развитии человека (нормальном и аномальном), о закономерностях и механизмах социализации телесных феноменов в норме и патологии. Все, с чем имеет дело человек, в том числе и его тело, дано ему в культурно преобразованном виде, заключено в определенную исторически и культурно детерминированную перспективу. Можно предположить, что отклонение от культурного пути развития и есть один из центральных - психологических источников нарушений телесных функций и возникновения психосоматических расстройств. В рамках данного подхода телесность становится не только предметом естественно-научного анализа, но и включается в широкий контекст гуманитарного знания (психологического, философского, культурологического, этнографического).
Таким образом, мы полагаем, что предметом психологии телесности являются закономерности развития телесности человека на разных этапах онтогенеза, а также ее структура и психологические механизмы функционирования в качестве человеческого, т.е. культурно детерминированного феномена в норме и патологии; условия и факторы, влияющие на формирование нормальных и патологических явлений телесности. Лишь отдельные телесные феномены оказались вписанными в систему психологической науки, среди них можно упомянуть психомоторные действия в контексте психологии образа и произвольной регуляции деятельности, а также психологический феномен внешности (телесного облика) - как структурный элемент образа Я. Однако можно утверждать, что культурная, психологическая детерминация участвует в становлении и других функциональных систем организма, телесных действий и феноменов.

51. Роли стресса в симптомогенезе.

Традиционно психосоматическая мысль развивалась в русле психодинамического подхода. Возникновение различной соматической и психической патологии, рассматривалось в контексте ее адаптационно-защитной, компенсаторной функции, обусловленной психодинамическими особенностями личности. Психологическая обусловленность этого процесса, предполагает опосредованность возникновения стресс-реакции, через эмоционально-психические реакции в ответ на стрессовую ситуацию, психологической характеристикой которой является ее субъективная негативность и аверсивность, т.е. психологическое отвергание. Эти реакции служат пусковым механизмом нейрофизиологических изменений, лежащих в основе гомеостатических процессов. Важную роль при этом играют эмоции, являющиеся своеобразной мерой аверсивности стрессорных ситуаций. Их интенсивность и качественная составляющая, при наличии определенных психодинамических особенностях личности, а именно специфики бессознательных приспособительных стратегий, может приводить к различным формам поведения.

Одной из форм стратегий приспособления, на наш взгляд является болезнь, рассматриваемая как специфическая форма поведения. Именно такой подход к изучению нозологии различных психических и соматических заболеваний, характерен для психосоматической медицины. В качестве оснований подобного подхода, может служить Фройдовский анализ личности, мотивационная психология и постулат о строгом детерминизме психологических процессов, которые позволили установить основной динамический принцип психологической причинности. Именно психодинамический подход сделал возможным исследовать процесс десоматизации в рамках психологии развития и обозначить роль ресоматизации при психосоматических синдромах. И психодинамические особенности личности, проявляющиеся в специфике психического и соматического поведения, истолковываются как фундамент интенциональных актов в контексте истории жизни на психосоциальном уровне.

Рассмотрение патогенеза симптома в свете представлений о телесности как явлении культурно-историческом и развивающимся (Выгодский Л.С.), в котором развитие телесности совпадает с линией развития любой психической функции, позволяет говорить, что телесность встраивается в общий ход психического развития как необходимое условие и инструмент его, и подобно любой психической функции, обретает знаково-символический характер. Соответственно и генез симптома является производным от истории развития личности, ее онтогенеза. Логично предположить, что конфликтный смысл и форма его объективации в симптоме детерминированы характером и стадией опредмечивания либидо. То есть мы говорим о специфичности нарушений в знаково-символическом опосредовании телесности, в ситуациях совместно-разделенных действиях в диадных отношениях (мать-дитя) и триагулярных отношениях (мать-отец-дитя).

Kandel (1998) в серии новаторских экспериментов с морскими моллюсками Aplysia удалось продемонстрировать, как синаптические связи постоянно меняются и укрепляются посредством регуляции экспрессии генов, связанной с усвоением информации об окружающей среде. В процессе научения количество синапсов в этом организме удваивается и даже утраивается. Kandel, отмечая динамический характер структуры мозга, обладающего необычайной пластичностью, утверждает, что этот же механизм может вызывать аналогичные изменения в синапсах головного мозга человека. Специфичность усвоения информации в периоды единения ребенка с матерью, вытекающие из синхронных паттернов действий, чередующихся с периодами невовлеченности (Stern 1983, Beebe,1986) может привести к изменениям экспрессии генов, таким образом меняя силу синаптических связей. Последовательность генов не изменяется под влиянием окружающей среды, однако процесс транскрипции генов - способность гена направлять синтез отдельных протеинов - несомненно зависит от средовых факторов и регулируется их влиянием. Reiss и его коллеги (1995) отмечают связь между специфичностью триагулярных отношений и дальнейшим считыванием генома (генетической информации). Обусловленная влиянием среды, деятельность мозга, по-видимому, направляет развитие дендритов таким образом, чтобы они соответствовали когнитивным схемам формирования психических репрезентаций. Нейронные связи между корой, лимбической системой и вегетативной нервной системой формируют контуры в соответствии с конкретными переживаниями растущего организма. В течении последующей жизни, средовые стрессовые факторы могут играть важную роль в инициации генетической предрасположенности к какому-либо заболеванию, как сомато так и психогенного характера.

Несколько научных коллективов подтвердили наличие взаимодействия между психической травмой детского возраста и созреванием структуры мозга. Pynoos и его коллеги (1997) высказали предположение о том, что психическая травма приводит к изменениям нейромодуляции и физиологической реактивности, проявляющимся в тревоге, которая сопровождается ожиданием психологических травм и повышенным вниманием к внешним раздражителям с целью выявления опасности. Perry и соавторы (1995) утверждают, что психологическая травма в раннем детском возрасте может приводить к изменениям среднего мозга, лимбических и стволовых структур посредством определенных механизмов, запускаемых продолжительными реакциями стаха. Авторы также отмечают, что заброшенность и депривация в первые годы жизни может задерживать развитие коры головного мозга. Это приводит к ограничению корковой модуляции реакций лимбических, стволовых и среднемозговых структур на страх и опасность.

Подводя итог нашего краткого обзора, можно сделать вывод, что концепция психосоматической специфичности, складывается из взаимосвязи типичных или специфичных ядер личности, защитных установок, возникших в ранний период развития личности и отражает структуру бессознательного. Специфика этой взаимосвязи определена особенностями интерсубъективной организации личности и особенностями структур головного мозга, сформированных в теснейшей взаимосвязи с ними. Данный подход, на наш взгляд, открывает новые направления исследований, которые могут углубить наше представление о симптомогенезе как психических, так и соматических расстройств, расширить представления о патогенезе и изменчивости некоторых патогенетических механизмов, участвующих в формировании основных психических и соматических расстройств.

50. Идеи российской физиологической школы.

Одним из важнейших этапов развития науки в России явилось открытие 1724 году Российской академии наук. Одним из выдающихся ученых в России являлся М.В. Ломоносов, впервые сформулировавший представления о механизмах цветного зрения.

Работы И.М. Сесенова совершали прорыв в объяснении механизмов целенаправленного поведения человека, создали базу для научного объяснения психических явлений. В 1863 году вышла его работа под названием «Рефлексы головного мозга», в которой Иван Михайловия впервые, основываясь на рефлекторных позициях, попытался объяснить механизмы высших психических функций.

Одним из выдающихся представителей мировой физиологии являлся И.П. Павлов. За исследования в области физиологии пищеварения в 1904 ему была присуждена первая Нобелевская премия в области физиологии. Кроме того, И.П. Павлов является автором учения об условных рефлексах, учения о высшей нервной деятельности животных и человека.

Нельзя пройти мимо работ выдающегося Российского физиолога 20 века, основателя кафедры физиологии на Рязанской земле, академика Петра Кузьмича Анохина. П.К. Анохин разработал новое направление в физиологии- теорию функциональных систем. Это направление по существу является реализацией идей кибернетики в биологии.

Дата добавления: 2015-12-08