Рентгенологическое исследование

Проводится в двух проекциях - передне-задней и боковой, послед­няя более информативна. В дальнейшем при показаниях делается при­цельная рентгенограмма, а также косые рентгенограммы, которые позво­ляют более детально выявить изменения тел позвонков, дужек, суставных отростков; функциональные рентгенограммы в положении флексии и мак­симальной экстензии, что имеет особое значение в диагностике поврежде­ний шейных позвонков; рентгенограмма через открытый рот при подоз­рении на перелом атланта и зубовидного отростка аксиса. При неясной диагностике показана томография, контрастная дискография проводится для диагностики травматических изменений межпозвонковых дисков, ли гаментография - для диагностики повреждения межостистой и надостистой связок; проводятся также компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс.

На рентгенограммах позвонков при их переломах обнаруживают обычно следующие признаки:

- изменение формы тела позвонка, снижение высоты тела, клиновидная деформация, при этом вершина клина направлена кпереди, а основание - кзади, нередко с внедрением в просвет позвоночного канала клин Урбана;

изменение плотности костной структуры тела позвонка: теряется рисунок костной ткани, интенсивность тени увеличивается;

- нарушение целости (перерыв) контуров тел позвонков на месте перелома: от тела позвонка отделяется передне-верхний или передне-нижний край, могут быть видны и более крупные отломки тел - при многооскольчатых "взрывных" переломах;

выпрямление физиологического лордоза в шейном или пояснич­ном отделе позвоночного столба и даже кифотическое искривление раз­личной степени в зависимости от характера перелома тела позвонка или от количества сломанных позвонков;

- сколиотическая деформация оси позвоночного столба на перед­не-задней рентгенограмме при боковой компрессии тела позвонка, вер­шина деформации соответствует компремированному позвонку;

- веерообразное расхождение остистых отростков или увеличение расстояния только между двумя остистыми отростками, что зависит от характера и степени кифотической деформации позвоночного столба;

- изменение высоты межпозвонковой щели; щель суживается или совсем исчезает при подвывихах, вывихах и оскольчатых переломах поз­вонков;

- смещение позвонков в сторону, что свидетельствует о переломо-вывихе позвонков. Судят о смещении позвонков в сторону по заднему контуру тел позвонков и по взаимоотношениям суставных отростков со­седних позвонков;

- сагиттальные переломы тел позвонков определяются на рентгено­граммах в передне-задней проекции, линия перелома идет продольно че­рез тело позвонка от верхнего его края до нижнего;

- при переломе тела позвонка с повреждением замыкательной плас­тинки (проникающие переломы) на боковой рентгенограмме определяет­ся ее деформация, прерывистость контуров;

основные симптомы вывиха или подвывиха позвонков - нарушение соотношений в межпозвонковых суставах: нижний суставной отрос­ток вывихнутого позвонка смещается по отношению к верхнему суставному отростку нижележащего позвонка кпереди на 1/2, 2/3 его длины при подвывихах. При вывихах отсутствует' соприкосновение суставных отростков, тела позвонков соответственно смешены кпереди (передний вывих), вывихнутым считается вышележащий позвонок;

- от величины смещения вывихнутого позвонка зависит критичес­кое расстояние - степень сужения позвоночного канала по отношению

• к его нормальному сагиттальному размеру.

Дата добавления: 2015-12-08