Читайте также:
|
Формирование практических навыков целесообразно проводить в небольшой группе. С этой целью группа делится на малые подгруппы по 2-3 человека. Каждой подгруппе дается заранее подготовленный или вновь поступивший больной, например: больной с резаной раной кисти или предплечья с повреждением сухожилий, нервов, сосудов; больной с переломами и вывихами фаланг пальцев и пястных костей, в том числе после остеосинтеза; больной с дефектами кожных покровов; больной после пластической операции, причиной которой была травма.
Перед каждой группой ставится задача: собрать анамнез, выяснить механизм травмы, обследовать поврежденную кисть, изучить рентгенограммы, сформулировать диагноз и составить план мероприятий по оказанию первой врачебной помощи с указанием их последовательности.
Студенты должны уметь четко выявлять клинические симптомы переломов и вывихов фаланг и пястных костей. Характерные признаки перелома (локальная болезненность, крепитация костных отломков, деформация, патологическая подвижность, нарушение функций) являются одинаковыми для переломов всех костей, в том числе и для костей кисти. Однако, в отличие от длинных трубчатых костей, на коротких трубчатых костях кисти эти симптомы менее выражены и потому не всегда отчетливо определяются. Кроме того, вследствие богатого кровоснабжения тканей кисти быстро нарастает отек, маскирующий деформацию, характерную для переломов и вывихов.
Помнить! Рентгенография при повреждениях кисти обязательна. Отказ от нее является основной причиной многих диагностических ошибок.
Особые трудности возникают при переломах и вывихах костей запястья, при травме которых показана обязательная рентгенограмма в трех проекциях: прямая, боковая, косая. В сомнительных случаях рентгенограмма должна быть повторена через 10-12 дней, когда резорбция кости по линии перелома сделает ее видимой на снимке.
При вывихах фаланг пальцев студенты должны научиться определять пружинящую, эластическую подвижность в суставе, наряду с другими признаками, характерными для вывихов (деформация, нарушение функции, вынужденное положение пальца и др.). Рентгенограмма обязательна не только для диагностики, но и для установления характера смещения фрагментов при переломах и вывихах. Информация о смешениях необходима для производства вправления.
Диагностике способствует сравнение травмированного сегмента кисти с аналогичным участком на здоровой кисти и сравнение рентгенограммы с нормограммой.
Студент должен научиться также распознавать повреждения сухожилий пальцев кисти. Он может сделать это как у больного со свежей травмой, так и при застарелых повреждениях у больных с уже зажившей раной, поступивших для операции шва сухожилия в отсроченном порядке. Задача студента заключается в умении распознавать повреждение сухожилия разгибателя на разных уровнях (ногтевая и средняя, основная фаланга, уровень пястного отдела), а также повреждение сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей и отдельно сухожилия глубокого сгибателя. Для этого студент должен научиться специальным приемам точного определения выпадения движений в том или ином суставе кисти. Обязательным для студента является умение определить зоны выпадения чувствительности на пальцах, кисти, нижней трети предплечья, чтобы правильно диагностировать повреждение нервов кисти, пальцев. При массивной открытой травме с большой зоной разрушения тканей студент должен уметь определить жизнеспособность дистальных отделов кисти и пальцев по окраске кожных покровов (цианоз), по снижению температуры пальца при пальпации (холодный при ощупывании), по отсутствию кровоточивости тканей периферического отдела пальца, по отсутствию реакции сосудистого ногтевого ложа при надавливании на ноготь.
Закончив обследование (микрокурация) больного, студенты должны написать краткий протокол с указанием основных данных о больном, выявленных клинических симптомах, данных рентгенограммы, клинического диагноза и мероприятий первой врачебной помощи.
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 45 | Нарушение авторских прав