Предварительный диагноз. Критерии постановки диагноза:

Критерии постановки диагноза:

1. Этиология (факторы риска) – частые психоэмоциональные перенапряжения, возраст старше 65 лет, злоупотребление соленой и жирной пищей, генетическая предрасположенность – характерны для гипертонической болезни, ИБС.

2. Развитие болезни – появление и постепенное нарастание всех симптомов - характерны для гипертонической болезни, ИБС.

3. Характер поражения органов – гипертрофия левого желудочка, дилатация левого предсердия, атеросклеротическое поражение аорты, коронарных и мозговых артерий - характерны для гипертонической болезни, ИБС, хронической сердечной недостаточности.

4. Эффект от лечения – положительный - характерны для гипертонической болезни, ИБС.

Основное заболевание:

Гипертоническая болезнь 3 степени, 2 стадии, риск – IV. ИБС: нестабильная стенокардия. Атеросклероз аорты, мозговых и коронарных артерий. Группа высокого риска.

Сопутствующие заболевания:

Хронический анацидный гастрит, хронический пиелнефрит, хронический цистит.

Осложнения:

Гипертонический криз II типа. Персистирующая мерцательная аритмия. Недостаточность кровообращения 2А функционального класса.

Дополнительное обследование

1. Клинический и биохимический анализы крови

Цель: Выявить гиперлипидемию – фактор риска ИБС, исключить появление резорбционно-некротического синдрома.

2. Общий анализ мочи

Цель: выявление поражения других органов и систем.

3. УЗИ сердца

Цель: следует обратить внимания нет ли локальной гиперкинезии, оценить сократительную способность миокарда, определить размеры его полостей.

4. ЭКГ

Цель: выявление патологического процесса в миокарде (подъем сегмента ST, изменение зубца Т).

5. Ангиография

Цель: выявляются изменения коронарных сосудов

6. Коронаровентрикулография

Цель: Установление степени и распространённости атеросклеротического сужения коронарных артерий и состояние коллатерального кровотока.

Лечение

1. Ингибиторы АПФ - блокируют ангиотензинпревращающий фермент, трансформирующий ангиотензин І в ангиотензин ІІ. Последний является мощным вазоконстриктором и, следовательно, ингибирование его образования приводит к вазодилятации и снижению АД. Имеют наиболее значительную среди других гипотензивных средств доказательную базу. Являются препаратами выбора при сахарном диабете. Наиболее частый побочный эффект — сухой кашель. Противопоказаны при беременности. Препараты: эналаприл, каптоприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл, спираприл, трандолаприл.

Rp.: Tab. Enalaprili 0,05

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день – утром и вечером.

2. β-адреноблокаторы – обладают выраженным гипотензивным эффектом. Также уменьшают частоту сердечных сокращений. В рандомизированных исследованиях доказаны в основном по предупреждению и улучшению прогноза при сердечной недостаточности. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендует их применение при ХОБЛ и бронхиальной астме. Препараты: пропранолол, соталол, метопролол, бисопролол, лабетолол, атенолол.

Rp.: Tab. Metoprololi 0,5

D.S. По 2 таблетке 3 раза в день.

Блокаторы кальциевых каналов – посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счет чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетанной с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отеки ног. Препараты: нифедипин, амлодипин, фелодипин, дилтиазем, верапамил.

Rp.: Tab. Nifedipini 30,0

D.t.d. n. 10

S. Принимать внутрь по одной таблетки 1 раз в сутки.

Антагонисты рецепторов ангиотензина-II Блокируют рецепторы ангиотензина ІІ, мощного вазоконстрикторного фактора. Терапевтический эффект подобен эффекту ингибиторов АПФ. Достоверно не вызывают сухой кашель.Частота побочных эффектов ниже чем у ИАПФ и близка к плацебо. Применяются при непереносимости ИАПФ. Нет доказательств безопасного применения при беременности. Препараты: лозартан, вальсартан, телмисартан, ирбесартан, эпросартан.

Rp.: Tab. Lozartani 0,5

D. S. По 1 таблетке 1 раз в сутки.

Диуретики – для лечения артериальной гипертонии используются в основном салуретики, то есть препараты, уменьшающие концентрацию солей в крови. Выраженный и стойкий гипотензивный эффект. Большинство диуретиков уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете. Препараты: гидрохлортиаизид, индапамид, фуросемид, спиронолактон.

Rp:Tab.Spironolactonae 0,025

D.t.d. n. 10

S. Принимать внутрь по 1таблетки 1-2 раза в сутки.

6. Нитраты - препараты этой группы представляют собой производные глицерина, триглицеридов, диглицеридов и моноглицеридов.^[15] Механизм действия заключается во влиянии нитрогруппы (NO) на сократительную активность гладких мышц сосудов. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови). Побочным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст. Кроме того в настоящее время достоверно известно, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведет к увеличению выживаемости, и в настоящее время используются как препарат для купирования симптомов стенокардии. Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления. Препараты: нитроглицерин, изосорбида мононитрат.

Rp: Tab.Nitroglycerini0,60

D.t.d. n 10

S. сублингвально по 1 таблетки во время приступа.

Антиагреганты – препятствуют агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию к эндотелию сосудов. Антиагреганты облегчают деформирование эритроцитов при прохождении через капилляры, улучшают текучесть крови. Препатарты: аспирин, клопидогрел.

Rp.: Tab. Aspirini 1,0

S. По 1 таблетке 1 раз в сутки.

• Статины и фибраты. Холестеринснижающие препараты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек и профилактики возникновения новых. Доказано положительное влияние на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий. Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. Целевой уровень ЛПНП у больных ИБС — 2,5 ммоль/л.Препараты:ловастатин, симвастатин, розувастатин. Фибраты относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов - ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов тем, что, в основном, снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывют значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП. Поэтому для максимально эффективного лечения макрососудистых осложнений требуется комбинация статинов и фибратов. При применении фенофибрата смертность от ИБС снижается на 25 %. Из фибратов только фенофибрат безопасно комбинируется с любыми классами статинов. Препарат: фенофибрат.

Rp.: Tab. Lovastatini 0,2

S. По 1 таблетке 1 раз в сутки перед сном.

Список литературы

1. Внутренние болезни В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Москва 1999.

2. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев Пропедевтика внутренних болезней. Москва 2001.

3. Ю.Г.Шварц, Я.А.Кац, Е.Н.Корсунова Работа с больным и схема написания истории болезни в клинике внутренних болезней с элементами медицинской генетики..

4. И.М.Соколов, И.А.Бугрова Новые европейские рекомендации по артериальной гипертонии.

Дата добавления: 2015-12-08