Обязательные лабораторные исследования. 1)Общий анализ крови- оценить состояние системы крови:

1)Общий анализ крови- оценить состояние системы крови:

подсчет лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, показатели СОЭ, (определение признаков воспаления), количество эритроцитов, гематокрита, гемоглобина (определение полицетемического синдрома).

2)Биохимический анализ крови - определение наличия воспалительного процесса и определить его активность (фибриноген, общий белок и его фракции, С-реактивный белок).

Определение количества сахара в крови, показатели минерального обмена в крови, остаточного азота и его компонентов, а также билирубина

3)общий анализ мочи- оценить физические свойства мочи (количество, плотность, цвет), определения количества лейкоцитов, сахара в моче, эритроцитов, ацетона.

4) копрограмма – для исследование функции органов пищеварительной системы.

5) УЗИ органов брюшной полости.

6) ЭКГ– для выявления признаков легочной гипертензии, гипертрофии ПЖ и перегрузки ПП.

7) Рентгенография органов грудной клетки.

8) Анализ кала на клостридии, ротовирус(на наличия в нем токсинов А и В)

9) Колоноскопия

Рентгенограмма органов грудной клетки:(28.03.2012)

Легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Легочной рисунок не изменен, деформирован нет. Корни структурные, синусы свободные. Диафрагма расположена обычно, контур её ровный, четкий. Тень средостения обычной конфигурации, не смещена. Со стороны видимой костной системы изменений нет.

ЭКГ(05.04.2012): Заключение: горизонтальное положение электричской оси сердца, ритм синусовый 78 в минуту. ЭКГ без выраженных изменений. Признаков легочной гипертензии, гипертрофии ПЖ и перегрузки ПП.

Общий анализ крови (29.03.12)

Показатель	Полученные данные 29.03 03.04	Нормальные величины
Гемоглобин, г/л Лейкоциты, 10^9/л РОЭ, мм/час Нейтрофилы с/я, % Лимфоциты, % Моноциты, % Эозинофилы Тромбоциты ПЯ	160 141 8,2 8,3 23 11 66 57 25 34 3 6 4 1 258 202 2 2	115 – 164 4,78 – 7,68 3-12 47 – 72 19 – 37 3 – 11 0-5 180-320 1-6

Заключение на основе от 29.03.2012: умеренный лейкоцитоз и увеличение РОЭ, является общевосполительными маркерами.

Общий анализ мочи (29.03 2012)

Показатель	Полученные данные
Цвет Прозрачность Удельный вес Белок Микроскопия осадка	светло-желтый прозрачная отрицательный единичные клетки эпителия в полях зрения Z-1-2

Заключение: без отклонений от нормы.

Биохимический анализ крови:(29.03.2012)

Na + сыв. 144 ммоль/л норма

Мочевина 5,43 ммоль /л обычный К + сыв. 4.4 ммоль/л норма

Креатинин 100,8 мкмоль/л

АлТ 32,2 Е/л обычный

АсТ 27,5 Е/л обычный

ГГТП 21,4 Е\л обычный

Амилаза за кровь % 41,60

Холестерин 3,81 ммоль/л обычный

Билирубин 14,6 мкмоль/л обычный

Сахар кр. 4,63 ммоль/л

Заключение: показатели в норме.

Общий белок 83,5 г/л, альбумины 53,72 %, фибриноген- 3,3 мг/л, сывороточное железа 22,2 мкмоль/л, ферритин-20,5, холестерин- 3,81 ммоль/л, триглецериды- 1,70, кальций- 2,13, хлор- 102, антитела к глиадину IgA – 1.3 IgG-0.4(норма 0-25), антитела к тканевой трансглутаминазе IgA 1.0, IgG 1.9 (норма 0-10)

Заключение: показатели в норме.

Анализ кала на клостридии, ротовирус(на наличия в нем токсинов А и В) отрицательный.

Копрологический исследование(29.03.2012)

Консистенция- маз

Цвет – коричневый

Мышечные волокна: +

Клетчатка -

Крахмал венклет +

Лейкоциты 2-3

Эритроциты –

я/гл - отр

Заключение: признаки дискинетического синдрома с ускоренной эвакуацией по толстой кишке.

Узи брюшной полости: (11.03.2012)

Деформация желчного пузыря.

Колоноскопия от 06.04.2012: осмотр тотальный + 15 см терминального отдела подвздошной кишки. Заключение: органической патологии не выявлено.

Клинический диагноз и его обоснование:

Основное заболевание: Синдром раздражённого кишечника с диареей, ухудшение. Сопутствующих заболеваний нет.

Диагноз можно поставить на основании:

1)Жалоб: Боли приступообразного характера, не иррадиируют, усиливаются после приема пищи. Так же возникает урчание в животе. Уменьшаются после акта дефекации. Чаще всего в утренние часы, не беспокоящие ночью. Локализующие в мезогастральной области живота. Стул 1 раз в сутки, оформлен. Аппетит не изменен, вес постоянен.

2) Анализируя анамнез заболевания: считает себя больным с конца декабря 2011 года, проживал в общежитии. Появился жидкий стул, после каждого приема пищи, тошнота, периодическая рвота, повышение температуры тела 37.7С, боли в животе приступообразного характера. В январе 2012 симптомы возобновились в условиях общежития, после новогодних праздников. Стул жидкий, либо кашицеобразный до 3-4 раз в день, без примесей и крови, так же поднялась температура. Ребрихинской ЦРБ был направлен в инфекционное отделение. Где получал лечение в течение 2 недель с положительным эффектом. Купировали боли в области живота, диарею, нормализовали температуру. Аппетит не нарушен, масса тела, постаянная. Полученные рекомендации после выписки врачом не соблюдал. В конце феврале 2012 появилась тошнота, рвота 2-3 раза в день, срыгивание, жидкий стул. Повторно был госпитализирован в инфекционное отделение. Получив лечение, так же с положительным эффектом. Направлен в ККП для исключение ВЗК. После этого был госпитализирован в ГЭО.

3) На основе данных анамнеза жизни: факторами, способствующими возникновению заболевания явились: изменения режима питания, образа жизни, смена привычной обстановки связанное с поступлением в училище. Предрасполагающий фактор: это условие жизни в общежитии.

4) Данные лабораторных и инструментальных методов обследования: умеренный лейкоцитоз и увеличение РОЭ, является общевосполительными маркерами. Копрологический исследование: признаки дискинетического синдрома с ускоренной эвакуацией по толстой кишке.

Дата добавления: 2015-12-08