Психологическое консультирование в наркологии

Дата: 22.06.2012 – 17.00

Препод: Григорьев Николай Борисович

1. Каковы критерии отнесения того или иного психоактивного вещества к наркотическим средствам?
2. В чем особенности антинаркотической стратегии в тех странах, где отмечаются позитивные сдвиги в борьбе с наркоугрозой?
3. Как можно охарактеризовать «национальную модель» борьбы с распространением и потреблением наркотиков в нашей стране?
4. В чем состоят основные задачи медико-социальной помощи наркозависимым?
5. Что представляет собой сложившаяся на сегодняшний день наркоситуация в РФ и, в частности, в г. Санкт-Петербурге?
6. В чем состоит технология самопомощи, предлагаемая программой «АН»?
7. Какое отношение к проблеме наркотизма имеет обыкновенный курительный табак?
8. Что такое «созависимость» и ее профилактика?
9. Назовите основные характеристики наркомании морфинного типа.
10. Что представляет собой американская практика медико-социального вмешательства? (НЕТУ!)
11. Как воздействуют на психику препараты конопли?
12. Что такое «эпидемиология алкоголизма»?
13. В каком смысле и с какими последствиями «стимулируют» психостимуляторы?
14. Вызывают ли зависимость снотворные средства, назначаемые врачом?
15. В чем отличия наркомании, вызванной галлюциногенами, от токсикомании, вызванной ЛНДВ?
16. Можно ли полностью излечить наркомана? Что такое «ремиссия»?
17. На каком основании выставляется медицинский диагноз о наркозависимости?
18. Каковы отличия алкогольной проблематики взрослых от алкогольной проблематики в отношении детей, подростков, молодежи?
19. Что такое «большой наркоманический синдром»?
20. В чем отличие психической зависимости от физической?
21. В чем состоит технология психокоррекционной работы с наркозависимыми?
22. В чем особенности «женского» алкоголизма и каковы возможные последствия этого алкоголизма для всего общества?
23. В чем состоит основное содержание первой стадии алкоголизма?
24. В чем состоят индивидуальные факторы риска алкогольной зависимости?
25. В чем состоит основное содержание второй стадии алкоголизма?
26. В чем состоят межличностные факторы риска алкогольной зависимости?
27. В чем состоит основное содержание третьей стадии алкоголизма?
28. Что вы понимаете под контекстуальными и культурными факторами риска?
29. Каковы клинические особенности подросткового алкоголизма?
30. Что такое «алкогольные» и «преалкогольные» группы?
31. Каковы клинические особенности женского алкоголизма?
32. Что такое «аструктурная личность»?
33. Каковы личностно-психологические факторы риска алкогольной зависимости?
34. Что такое первичная профилактика наркозависимости?
35. Дайте психологическую характеристику личности наркомана.
36. В чем состоят основные функциональные обязанности специалиста по социальной работе в наркологической клинике?
37. Что такое «социальная зависимость» применительно к «наркозависимости»?
38. Что определяет эффективность профилактической работы АА-групп?
39. В чем состоят задачи и особенности индивидуального психологического кон-сультирования в наркологии?

40. Что такое вторичная профилактика наркозависимости?
41. В чем состоят задачи и особенности семейного психологического консультирова-ния проблем наркозависимости?
42. Как организовать профилактическую работу в школе или другом учебном заведении?
43. Какие факторы риска наркозависимости определяются возрастом человека?
44. В чем состоят задачи и цели профилактической работы с группами риска?
45. Какие факторы могут противодействовать риску наркозависимости?
46. Что должна включать в себя программа профилактических мероприятий?
47. Дайте клиническое определение понятию «аддиктивное поведение».
48. В чем состоит технология самопомощи, предлагаемая программой «АА»?
49. Дайте социально-психологическое определение понятию «аддиктивное поведение».
50. Что такое третичная профилактика наркозависимости?

Все вопросы разбиты по 3 вопроса на страничке, в конце, где некоторые достаточно большие - по 2.

Почти всё сделано по книжке Григорьева Н.Б.

1. Каковы критерии отнесения того или иного психоактивного вещества к наркотическим средствам?

Наркотические средства, наркотик - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, растения, включенные в «Пере­чень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, под­лежащих контролю в РФ». (Из Федерального Закона о наркотических сред­ствах и психотропных веществах).

Термин «наркотическое средство» как и «психотропное вещество» включает в себя три критерия: 1) медицинский, 2) социальный, 3) юридиче­ский.

Медицинский критерий предполагает, что средство/вещество оказывает такое специфическое действие на ЦНС (стимулирующее, седативное, галлюционогенное и т.д.), которое является причиной его немедицинского применения и вызывает патологическое привыкание.

Социальныйкритерий предполагает, что применение данного вещества в немедицинских целях приобрело социально значимый масштаб, что оно может представлять собой угрозу для здоровья населения и порождать соци­альные проблемы.

Юридический критерий основывается на двух предыдущих и предпола­гает, что Министерство здравоохранения официально признает данное ве­щество наркотическим и включает его в список наркотических и психотроп­ных средств. Из этого следует, что понятие «наркотик» является в большей степени правовым, чем собственно медицинским.

«Психоактивные вещества», ПАВ - этим термином определяются ве­щества, способные воздействовать на психику, но не относимые к наркоти­ческим и психотропным средствам.

2. В чем особенности антинаркотической стратегии в тех странах, где отмечаются позитивные сдвиги в борьбе с наркоугрозой?

- Первая группа - «группа жесткой политики» - самыми жесткими средствами, вплоть до смертной казни, и законодательст­во в отношении распространителей наркотиков максимально ужесточено (Малайзия, Иран и Пакистан).

- Вторая группа - «группа жесткого контроля» - жесткий контроль за всеми видами наркотиков, идет активное противостояние наркомафии, но крайние меры не предпринимаются (США, Великобритания, Франция)

- Третья группа - «либеральная группа», где частично были разрешены некоторые виды «легких» наркотиков (Голландия, Швецария, Канада)

На пути борьбы с наркотиками наибольшего успеха добились США - за последнее десятилетие количество лиц, употребляющих наркотики, со­кратилось вдвое. Причина тому - борьба с наркотиками стала действитель­но общенациональной и включает в себя как усилия правительства, так и неправительственных структур, типа движения «За Америку, свободную от наркотиков».

Вот ключевые элементы этой борьбы:

- признание проблемы наркомании общенациональной и выработка долгосрочной программы-стратегии на десять лет;

-выделение необходимых финансовых ресурсов правоохранительным структурам для ведения активной борьбы как внутри страны, так и за её пределами;

- широкое международное сотрудничество с целью предотвращения поступления наркотиков на территорию США;

- четко ориентированная пропагандистско-информационная кампания направлена прежде всего на молодежь (начиная с десяти лет) по принципу: легче предотвратить употребление наркотиков, чем заниматься лечением больных;

- целенаправленное и широкое подключение общественных движений и структур на всех уровнях - от общенационального до отдельных коммун;

- привлечение к кампании против наркотиков наиболее значимых поли­тических (включая Президента США) и общественных деятелей (в частно­сти звезд кино- и шоу-бизнеса, спортсменов);

- максимальное использование семьи как основы противодействия нар­котикам;

- стимулирование коммерческих и финансовых структур, принимающих участие в борьбе против наркотиков.

3. Как можно охарактеризовать «национальную модель» борьбы с распространением и потреблением наркотиков в нашей стране?

Наркообстановку на территории РФ в настоящее время можно охарак­теризовать следующим образом:

- существует значительная сырьевая база для выработки наркотических веществ естественного происхождения;

- существуют возможности (производственные мощности, лаборато­рии, высококвалифицированные кадры) для производства синтетических наркотиков;

- произошло резкое ухудшение криминогенной обстановки, увеличение «ножниц» между растущей наркопреступностью и отстающим социальным, правовым и криминологическим контролем;

- устойчив рост объемов наркотиков, перемещающихся через границы России. Каждый год в 2 раза увеличивается объем наркотиков, конфискуе­мых на границе;

- в геометрической прогрессии растет число потребителей наркотиков. По данным Комитета ООН по контролю за наркотиками, Россия вошла в пя­терку стран по наибольшему количеству наркоманов;

- растет влияние наркобизнеса на территории России. В последние несколько лет произошло резкое увеличение масштабов деятельности между­народного наркобизнеса в РФ. По данным спецслужб, существует фактиче­ская поддержка правительственными кругами и политическими силами ряда государств, которые ориентированы на российский рынок производства наркотиков.

4. В чем состоят основные задачи медико-социальной помощи наркозависимым?

Медико-социальные программы помощи наркологическим больным включают в себя профилактические, лечебные и специализированные аспек­ты

Лечебные программы предполагают раннее выявление групп нарколо­гического риска и направление на лечение больных с наркологической про­блематикой. Терапевтическая направленность этих программ предусматри­вает оказание больным лечебной помощи, удержание их в режиме трезвости или отказа от приема наркотиков (продление состояния ремиссии), проведе­ние мер вторичной и третичной профилактики, включающих восстановле­ние физического, личностного и социального статусов больного. В рамках этих программ осуществляется социально-психологическая помощь членам семей и ближайшему окружению клиентов, возможно также оказание по­мощи клиентам «на рабочих местах» (на предприятиях, в учреждениях, ор­ганизациях).

Специализированные программы предусматривают реабилитацию, реадаптацию, ресоциализацию наркологических больных. Программы имеют целью процесс реинтеграции клиента в макро- и микро-социум с учетом ре­сурсных возможностей реабилитируемой личности и его социального окру­жения.

В реализации медико-социальных программ активное участие прини­мают специалисты по социальной работе. Совместно с врачом они разраба­тывают индивидуальные планы социальной реабилитации пациентов, со­ставляют психолого-социальную характеристику каждого пациента, создают терапевтическую среду в стационарном или амбулаторном учреж­дении, а также проводят индивидуальную и групповую психокоррекцион­ную работу методами групповой психотерапии, арттерапии, семейной пси­хотерапии и т.п.

Главной задачей личностно-ориентированной психотерапии является развитие опыта жизни без наркотиков и искусство сопротивления влиянию наркотической среды (наркоманов и продавцов наркотиков).

5. Что представляет собой сложившаяся на сегодняшний день наркоситуация в РФ и, в частности, в г. Санкт-Петербурге?

Наркообстановку на территории РФ в настоящее время можно охарак­теризовать следующим образом:

- существует значительная сырьевая база для выработки наркотических веществ естественного происхождения;

- существуют возможности (производственные мощности, лаборато­рии, высококвалифицированные кадры) для производства синтетических наркотиков;

- произошло резкое ухудшение криминогенной обстановки, увеличение «ножниц» между растущей наркопреступностью и отстающим социальным, правовым и криминологическим контролем;

- устойчив рост объемов наркотиков, перемещающихся через границы России. Каждый год в 2 раза увеличивается объем наркотиков, конфискуе­мых на границе;

- в геометрической прогрессии растет число потребителей наркотиков. По данным Комитета ООН по контролю за наркотиками, Россия вошла в пя­терку стран по наибольшему количеству наркоманов;

- растет влияние наркобизнеса на территории России. В последние несколько лет произошло резкое увеличение масштабов деятельности между­народного наркобизнеса в РФ. По данным спецслужб, существует фактиче­ская поддержка правительственными кругами и политическими силами ряда государств, которые ориентированы на российский рынок производства наркотиков.

6. В чем состоит технология самопомощи, предлагаемая программой «АН»?

Эта программа завоевала признание среди пациентов и специалистов всего мира. Дело в том, что главной задачей программы является изменение взгляда человека на мир, возвращение его к нормальным человеческим цен­ностям. Практически речь идет о реабилитационной программе, "терапевта­ми" в которой выступают сами больные.

В 1953 году анонимные наркоманы («АН») выделились из ассоциации анонимных алкоголиков («АА») и до сегодняшнего дня представляют собой отдельную общественную организацию-братство. Организация эта абсо­лютна независимая, бесплатная, немедицинская, негосударственная и ано­нимная.

Программа «АН» опирается на свойственную человеку внутреннюю ре­лигиозность, хотя и не требует веры в конкретного бога или принадлежно­сти к какой бы то ни было конфессии

7. Какое отношение к проблеме наркотизма имеет обыкновенный курительный табак?

Употребление табака является одним из факторов, способствующих развитию отклоняющегося поведения.

«Девиантное поведение» - социальное отклонение, которое характе­ризуется отступлением от социальных норм, их нарушением. Разновидно­стями ДП являются: алкоголизм, наркомания, токсикомания, суицид, про­ституция, криминальное поведение.

«Социальные нормы» - правовые, моральные, традиционные, эстетиче­ские, политические и религиозные предписания, которые приняты в данном социуме как правши поведения.

«Аддиктивное поведение» - случаи раннего злоупотребления химиче­скими веществами, протекающие с измененным состоянием сознания, со­провождающиеся снижением социальной адаптации и патохарактерологи-ческими реакциями.

В настоящее время существует ряд подходов к диагностике повышен­ного риска алкоголизма и наркомании у подростков, коррекции их поведе­ния, эмоциональных нарушений. Согласно наркологическому подходу, ос­новными признаками риска считаются злоупотребление чаем, кофе, табаком, алкоголем, наследственная отягощенность наркологическими и психическими заболеваниями. При педагогическом подходе признаками риска считаются вредные привычки (грызение ногтей, курение), педагогиче­ская запущенность, воспитание в социально неблагополучных семьях.

Также есть пра­воохранительный подход в качестве основных признаков риска рассматривает определенные формы девиантного поведения: азартные игры, само­вольные уходы из семьи, уклонение от учебы и работы, участие в асоциаль­ных подростковых группах. психиатрический подход основное значение придает психическим нарушениям: неврозам, психопатиям, депрессиям, ор­ганической мозговой патологии.

Подхода психологически, особенно с точки зрения возрастной психоло­гии, к группе риска по отношению к наркозависимости следует отнести всех детей и подростков в возрастном диапазоне от 10 до 16 лет, независимо от их личностно-психологических особенностей

8. Что такое «созависимость» и ее профилактика?

Помимо наркозависимости самих больных, проблемой также является созависимость (обычно матери и других близких) от больного.

Созависимость - это комплекс особых черт характера и поведенческих стереотипов, возникающий у родственников и близких наркомана в результате постоян­ной психической травмы и попыток приспособиться к травмирующей си­туации. Созависимость не только вредит здоровью человека, находящегося в тесном контакте с наркоманом, но и препятствует осознанию проблемы са­мим наркоманом. «Созависимый» принимает на свои плечи весь груз ответ­ственности за случившееся и тем самым избавляет от ответственности лич­ность наркозависимого, позволяя ему оставаться в положении беспомощной «жертвы».

На ранних стадиях они злятся, теряются, и их ответная реакция на под­ростка может принимать самые разные формы: обвинения, ворчание, чтение нотаций, увещевания, поучения, наказания, контроль, угрозы, попытки под­купа.

По мере ухудшения проблемы некоторые родители полностью сдают­ся, поскольку они чувствуют свою беспомощность, а другие все больше ук­репляются в позиции принятия ответственности за подростка.

Консультируя таких родителей, важно объяснить им, как определить психологические гра­ницы личности. Это уже само по себе может перестроить структуру взаимо­отношений в семье, разумно и рационально перераспределить сферы личной ответственности в решении проблемы наркозависимости.

Необходимо помочь родителям в ходе консультирования понять свои чувства и реакции. Нужно, чтобы они представляли, что им делать дальше.

· Консультант может научить родителей распознавать признаки и сим­птомы употребления ребенком наркотиков.

· Обсуждение с родителями того, как реагировать на употребление ребенком алкоголя или наркотиков - важ­ная отправная точка.

· Если родители обнаружили факт употребления алкого­ля или наркотиков, то им следует попытаться сохранить спокойствие и хладнокровие.

· Если ребенок пришел в наркотическом опьянении, им следу­ет сразу обратиться к специалистам для оценивания состояния ребенка Ро­дителям необходимо знать, что разговаривать с ребенком в такое время бес­полезно, это лишь приведет к еще большим проблемам и к отчуждению. Когда ребенок придет в нормальное состояние, то родителю необходимо по­говорить с ним во взаимно уважительном тоне.

· Угрозы и обвинения приво­дят только к обиде и неповиновению. Прежде всего родителю следует уз­нать обстоятельства употребления алкоголя или наркотиков - где, с кем, была ли у ребенка возможность выбора - употреблять или не употреблять?

· Родитель должен ясно выразить, что он не приемлет такого поведения и от­рицательно относится к дальнейшему употреблению. Родителям следует до­биваться от ребенка реальных предложений по исправлению своего поведе­ния. Нужно постараться, чтобы ребенок принял на себя ответственность за собственные решения и дальнейшие поступки, а также за последствия, кото­рые могут наступить в случае повторных эксцессов.

· Необходимо установить стандарты поведения относительно того, когда можно идти гулять с друзья­ми и когда нужно возвращаться домой.

· В случае, если ситуация все-таки грозит выйти из-под контроля, следует обратиться к профессиональному консультанту, специализирующемуся на работе с наркозависимыми. Если по всем признакам ситуация указывает на употребление наркотиков в каче­стве эксперимента, то родители должны ясно представлять себе последствия в случае повторных эксцессов. Родителям необходимо выбрать основную генеральную линию, которую обязательно нужно обсудить со своим подро­стком.

9. Назовите основные характеристики наркомании морфинного типа.

Действие опиатов: седативное, затормаживающее. Опийная эйфория слагается из ощущений соматического наслаждения и эмоционального фона покоя, блаженства.

Видимые признаки опьянения:

- необычная сонливость в самое разное время;

- замедленная, «растянутая» речь, не поспевающая за ходом разговора;

- добродушное, покладистое поведение;

- задумчивость, стремление к уединению;

- очень узкий зрачок, не реагирующий на изменение освещения (отсюда снижение остроты зрения при плохом освещении);

- снижение болевой чувствительности.

Видимые признаки абстиненции (при сформированной зависимости):

- беспокойство, напряженность, раздражительность;

- слезотечение, насморк, чихание (внешне напоминает ОРЗ);

- желудочные расстройства;

- бессонница;

- ломота и сильные боли во всем теле.

11. Как воздействуют на психику препараты конопли?

Последствия употребления: На стадии зависимости (психической) ку­рение каннабиса не приносит удовлетворения, но становится необходимым. Отсутствие ожидаемого эффекта приводит к тому, что для его получения начинают применять алкоголь вместе с наркотиком или переходят к более тяжелым наркотическим средствам.

Действие каннабинола	Диагностика опьянения
1. Моторное возбуж­дение.	Действие препаратов конопли начинается с чувства жажды и голода, сухости во рту. Затем появляется ощущение невесомости, острое же­лание двигаться, ходить, прыгать, танцевать.
2. Ослабление кон­троля за поведением.	Ум постоянно заполняют идеи, чуждые сознанию. Внезапно какой-нибудь незначительный эпизод, в котором нет ничего смешного, вы­зывает неудержимый смех.
3. Состояние одурманенности.	Во время этого состояния люди часто открывают свои сокровенные мысли - не только в высказываниях, но и в поступках.
4. Диссоциация идей.	Совпадает с потребностью говорить. Заявления носят сумасбродный характер, смех неадекватен, взволнованно говорят о пустяках.
5. Гипертрофия своего Я.	Субъект считает себя высшим человеческим существом, смотрит на окружающих с дружелюбным презрением.
6. Ужас перед шумом.	Навязчивое ощущение тикания часов, жужжания москитов. Субъект впадает в состояние апатии.
7. Нарушение представлений о времени.	Время течет бесконечно медленно, между двумя ясными впечатле­ниями вклинивается много смутных и незаконченных.
8. Нарушение пред­ставлений о про­странстве.	Достигает такой степени, что расстояние между субъектом и челове­ком, стоящим рядом, представляется огромным. Кажется, что рука никогда не дотянется до предмета - он слишком далеко.
9. Повышенная внушаемость	Стоит только сказать, что какая-то вещь существует, и она немедлен­но предстает перед глазами.
10. Обострение эмо­циональных переживаний.	В мельчайших подробностях вспоминаются давно забытые сцены, дорогие сердцу объекты. Антипатии, напротив, превращаются в жгу­чую ненависть. Кажется, что враги замышляют гнусный заговор.
11. Состояние онейрического экстаза	Является высшей точкой интоксикации. Усталый мозг уже не спосо­бен следить за воображением. В критический момент интоксикации наступает эротическое возбуждение.

12. Что такое «эпидемиология алкоголизма»?

В рамках эпидемиологии проводятся

- исследования картины злоупот­ребления,

- изучение структуры потребления, этапности развития алкоголиз­ма в обществе,

- исследование факторов риска или повышенной склонности к алкогольной зависимости.

Эти исследования дают важную научную инфор­мацию для использования в клинической практике и в аспекте оказания ус­луг населению, в планировании профилактических программ, а также при страховании (известно, например, что заболевания печени связаны с алко­гольной проблематикой).

13. В каком смысле и с какими последствиями «стимулируют» психостимуляторы?

В наркологической практике под психостимуляторами понимается раз­нородная группа наркотических веществ с такими объединительными при­знаками действия: эйфорией, определяемой интеллектуальным просветле­нием, ускорением темпа мышления, повышением настроения и готовностью к действию; характерна и необоснованная уверенность в себе [9]. Сущест­вуют психостимуляторы растительного происхождения - кофе, кола, эфед­ра, кока, на основе которых изготовляются соответствующие нарковещест­ва. В России наиболее распространены: эфедрин и его производные, амфетамин (синтетический аналог эфедрина), первитин («винт» на сленге наркоманов), «экстази» (рекламное название производных амфетамина), ко­феин (употребляется главным образом в виде кофе); кроме того в эту группу часто включают (по сходству действия на психику) также кокаин и крэк (смесь кокаина с содой).

Фаза	Диагностика опьянения
1-я фаза	Развивается как расстройство сознания: субъект ощущает озарение, теряется спо­собность внешнего восприятия, окружающее кажется чуждым. Острое состояние блаженства.
2-я фаза	Суженное сознание, чувство легкости, иллюзия способности к побегу; разнообраз­ные приятные ощущения соматического характера (например, ощущение роста во­лос), волны тепла из эпигастральной области. Интенсивность эйфории оценивается как «оргазм всего тела».
3-я фаза	Обострение ясности сознания и восприятия окружающего, фиксируются мельчай­шие детали. Чувство любви ко всему и ко всем. Прилив сил, потребность в творче­ской деятельности: субъект рисует, слагает стихи, играет на музыкальных инстру­ментах либо создает теории в различных областях знаний. Неуправляемое желание общаться. Разорванность ассоциаций, синестезии, сексуальное возбуждение.
4-я фаза	Фаза выхода; эйфория сменяется раздражением, подавленностью. Внешние раздра­жители кажутся чрезмерными, развивается светобоязнь. Возникают сенестопатии (неприятные ощущения в различных частях тела), озноб, вялость и сонливость.

Внешние признаки опьянения: повышенные сухожильные рефлексы, расширение зрачков, сухие губы (их приходится постоянно облизывать), яр­ко-малиновая окраска языка (при употреблении эфедрона).

Зависимость от приема стимуляторов возникает очень быстро. Суточ­ная толерантность возрастает в 5-6 раз, продуктивная работа невозможна, ресурсы организма быстро исчерпываются, все мысли заняты наркотиком.

Амфетаминовая наркотизация носит «запойный» характер, сменяясь периодом воздержания. Однако продолжительность периодов воздержания со временем неуклонно сокращается.

При «кокаинизме» на второй стадии доза кокаина возрастает до 3 г/сутки, инъекции учащаются и делаются каждые 1,5-4 часа; периоды эйфо­рии сокращаются, яркость переживаний слабеет. Постоянным становится эффект страха, достигающий степени ужаса. Третья стадия дает картину ин-валидизации психики; больные бездеятельны, аспонтанны, дисфоричны; личность деградирует. Для сформировавшегося кокаинизма характерны [9]: а) осложнения со стороны сердца, б) «кокаиновый психоз», сопровождаю­щийся тревогой, страхом, а также галлюцинациями, бредом преследования, мучительным кожным зудом и т.п.

14. Вызывают ли зависимость снотворные средства, назначаемые врачом?

Разница между наркоманиями и токсикоманиями не медицинская, а медико-правовая.

«Токсикомания» - это зависимость от психоактивного ве­щества, не отнесенного к официально утвержденному перечню наркотиков, однако причиняющего вред здоровью человека и обладающего потенциалом социальной опасности. Психоактивные вещества, вызывающие токсикома-ническую зависимость:

1) снотворные средства, 2) транквилизаторы, 3) аналгетики (аналгин, амидопирин и др.), 4) антипаркинсонические средства (циклодол и др.), 5) антигистаминные средства (димедрол и др.), 6) летучие ароматические вещества (растворители, лаки, нитрокраски, ацетон, клей и проч. средства бытовой химии).

Дата добавления: 2015-10-31