Лабораторные признаки ВИЧ-инфекции, в т.ч. иммунодефицита. (для врачей всех специальностей)

Т-хелперы/индукторы (CD4+ CD8- CD3+)

Кровь из локтевой вены в пробирки с ЭДТА.

Метод: проточная цитофлуориметрия на проточном цитофлуориметре Единицы измерения: %; абс. к-во клеток (*109/л)

Референтные значения:

7-14лет: 49,21±1,13%, 1,10±0,21*109/л (по данным института педиатрии), журнал «Иммунология» №5, 2003 г.

Взрослые: 41±1%

Интервал колебаний: 31-49 %

Число клеток в 1 мкл: 950±37

Интервал колебаний: 600-1600

Популяция Т-л неоднородна, и состоит из нескольких субпопуляций,различающихся как по поверхностным антигенам,так и по функции. Это прежде всего Т-хелперы/индукторы. Для них характерен поверхностный маркер CD4.

Т-хелперы (помощники) вырабатывают биологически активные вещества – цитокины, активирующие макрофаги.

Понижено при:

Врожденных иммунодефицитах:

Синдроме Ди-Джорджи;

Синдроме Незелофа;

ТКИН;

Синдром «голых лимфоцитов»- при дефиците молекул МНС- I I;

Синдроме Вискотта-Олдрича;

Приобретенных иммунодефицитах:

СПИДе;

Других вирусных инфекциях (корь, гепатиты, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, инфекции вызванные вирусом Эпштейн-Барр);

Бактериальных инфекциях (стафилококковая инфекция, туберкулез, лепра, кокцидиомикоз, аспергиллез и др.);

Воздействии ионизирующей радиации;

Воздействии химических веществ с лимфотоксическим действием (диоксины);

Парапротеинемии;

Множественной миеломе;

Стрессе;

Старении;

Ожоговой болезни;

Диабете;

Синдроме Иценко-Кушинга;

Дисфункции паращитовидных желез;

СХУ.

Повышено при:

Остром Т- лимфобластном лейкозе;

Тимоме;

Синдроме Сезари (Т-лейкоз взрослых);

Хроническом Т-лейкозе;

При системной красной волчанке, ревматоидном артрите;

Т-супрессоры/цитотоксические (CD8+ CD3+)

Референтные значения:

Взрослые: 19,02±0,73%; 0,38±0,01*109/л (журнал «Иммунология» №6, с.343, 2003 г.)

Взрослые: 18±1%

Интервал колебаний: 19-37%

Число клеток в 1 мкл: 622±35

Интервал колебаний: 300-800 (А.А.Ярилин, «Основы иммунологии»,с.98.)

Единый фенотип для супрессорных клеток не известен, не известна и природа используемых ими рецепторов и факторов, секретируемых ими и индуцирующих секрецию. Необходимость существования особой популяции или субпопуляции Т-лимфоцитов, единственной функцией которых является супрессия иммунного ответа, оценивается в литературе крайне противоречиво.

Т- цитотоксические лимфоциты (CD8+ CD4- CD3+) осуществляют функции антигенспецифической цитотоксичности. TCR этих лимфоцитов распознает свой антиген в комплексе с молекулами МНС-I на мембране клеток собственного организма, которые в данном случае называют клетками-мишенями для киллерной атаки со стороны ЦТЛ. ЦТЛ являются киллерами-специалистами.

Понижено при:

Первичных (врожденных) иммунодефицитах:

ТКИД;

ТКИД с дефектом ZAP 70;

Синдром Ди-Джорджи;

Синдром «голых лимфоцитов» - при дефиците молекул МНС-I;

Х-сцепленный лимфопролиферативный синдром (острая первичная EBV-инфекция, часто со смертельным исходом, болеют чаще мальчики с дефектом Х хромосомы, отсроченные последствия – повышенная частота лимфом);

Синдроме Вискотта-Олдрича;

Вторичных (приобретенных) иммунодефицитах:

При хронизации EBV-инфекции;

При хронизации цитомегаловирусной инфекции;

При герпес-вирусной инфекции (6-го и 7-го типов);

При облучении;

При отравлении диоксинами;

При СКВ, РА;

Повышено при:

В начальной стадии СПИДа;

Другой острой вирусной инфекции;

Кори;

Парапротеинемии;

Малярии;

Множественной миеломе;

Хронических вирусных гепатитах;

Вариабельном иммунодефиците;

Агаммаглобулинемии;

Язвенном колите;

Сепсисе;

Гемофилии;

Шистосомозе;

Солидной плазмоцитоме;

Инфекционном мононуклеозе;

Иммунодефицит с тимомой;

Абсцессе легкого,почки;

Перитоните.

Индекс CD4+/CD8+

Метод: расчетный

Взрослые: 1,0-2,5 (по данным института иммунологии), журнал «Иммунология» №5, 2003 г.

Взрослые люди среднего возраста: 1,1 – 2,5

Дети младшего возраста: 1,6 – 3,3 (К.А.Лебедев, «Иммунная недостаточность», с.268)

Взрослые: 1,2-2,5 (А.А.Ярилин, «Основы иммунологии», с.98.)

На разных этапах нормально текущего воспалительного процесса количество в крови Т-хелперов и Т-цитотоксических клеток меняется, но так, что их соотношение не становится ниже 1. При тяжелом течении воспалительного процесса соотношение Тх/Тц может становиться меньше 1. Подобное снижение вызывается преимущественным образованием, дифференцировкой, особенностями циркуляции в кровотоке, уходом к воспалительному очагу или в лимфоузлы Т-лимфоцитов той или иной субпопуляции. Наиболее часто оно наблюдается при тяжелых воспалительных септических процессах и тяжелых формах инфекционных заболеваний. Особенно часто и сильно это проявляется при воспалительных процессах на фоне многих врожденных некомпенсированных иммунодефицитов.

Отдельно стоит вопрос о соотношении Тх/Тц при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИДе). При данном заболевании вирус иммунодефицита человека избирательно поражает и разрушает Т-хелперы, в результате чего соотношение Тх/Тц понижается до значений, обычно значительно меньших 1.

Понижено при:

СПИДе;

Парапротеинемии;

Малярии;

Множественной миеломе;

Хронических вирусных гепатитах;

Вариабельном иммунодефиците;

Болезни Брутона;

Язвенном колите;

Сепсисе;

Гемофилии;

Шистосомозе;

Солидной плазмоцитоме;

Инфекционном мононуклеозе;

Иммунодефиците с тимомой;

Абсцессе легкого, почки;

Кори;

Перитоните.

Повышено при:

Опухолях (в частности саркома Капоши не на фоне СПИДа);

Аутоиммунных заболеваниях:

гемолитической анемии;

иммунной тромбоцитопении;

тиреоидите Хашимото;

пернициозной анемии;

хроническом активном гепатите;

синдроме Гудпасчера;

системная красная волчанка;

ревматоидный артрит;

Пузырчатке обыкновенной.

12.Контингенты населения, подлежащие обследованию на ВИЧ-инфекцию, их кодирование. Нормативные документы, регламентирующие обследование на ВИЧ-инфекцию. Письмо МЗ РБ от 18.12.2009г № 02-2-04/4037 «О медицинском освидетельствовании на ВИЧ». (для врачей всех специальностей)

(Также вышло пост. МЗ РБ №97 от 12.07.12 г. «Об установлении клинических показаний, по которым лица подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию, и перечня иных категорий лиц, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию»)

Порядок организации обследования:

Анонимное и добровольное обследование на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека проводится в любом лечебно-профилактическом учреждении, имеющем процедурный кабинет.

В вестибюле лечебно-профилактического учреждения на видном месте должна иметься информация о возможности анонимного и добровольного обследования, месте забора крови, времени работы кабинета.

В случае анонимного обследования в журнал процедурного кабинета вместо фамилии вписывается «аноним». Обследуемому лицу сообщается номер регистрации и порядок получения результатов тестирования. Добровольное обследование проводится без направления.

По желанию лиц, прошедших обследование на ВИЧ-инфекцию, им выдается заключение о результатах тестирования.

Коды:

100 – конфиденциальное обследование, дети на усыновление, в дома ребёнка;

101 – половой контакт с ВИЧ-инфицированным;

102 – лица, употребляющие наркотические вещества;

103 – гомо- и бисексуалисты;

104 – больные ИППП;

105 – лица с беспорядочными половыми связями;

106 – пребывание за рубежом больше 6 мес.;

108 – доноры;

109 – беременные;

110 – реципиенты крови;

111 – военнослужащие;

112 – СИЗО;

113 – больные по клиническим показаниям, б-е ВГ, б-е с клиническими симптомами, трупный материал (указывать диагноз в скобках);

114 – анонимно;

115 – по эпидемиологическим показаниям, бытовые или медицинские контакты, аварии;

117 – дети по клиническим показаниям, новорождённые, трупный материал;

124 – дети от ВИЧ-инфицированных матерей;

200 – иностранные граждане и лица без гражданства.

О медицинском освидетельствовании

на ВИЧ

В связи с вступлением в силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 октября 2009 года № 109 «Об утверждении Инструкции о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека» Министерство здравоохранения Республики Беларусь направляет для использования в работе перечень лиц, подлежащих медицинскому освидетельствованию на ВИЧ, являющихся гражданами Республики Беларусь, иностранными гражданами и лицами без гражданства:

доноры крови, плазмы крови, других биологических жидкостей и тканей при каждом взятии донорского материала;

иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие в Республику Беларусь на учебу (свыше трех месяцев) в течение 10 дней после прибытия и через 6 месяцев, но не более двух раз в год, на временную работу на срок свыше 3-х месяцев, при обращении за получением разрешения на гражданство или видом на жительство – однократно;

лица с клиническими симптомами заболеваний: необъяснимой суб- или фебрильной лихорадкой; лимфоаденопатией; необъяснимой диареей, длящейся более 1 месяца; необъяснимой потерей массы тела (10 и более процентов, «синдром истощения»); рецидивными пневмониями (2 и более раз в год); серозным менингитом, менингоэнцефалитом неустановленной этиологии; подострым и острым энцефалитом и менингоэнцефалитом, нейропатиями, миелитами и другими поражениями периферических нервов у лиц трудоспособного возраста и слабоумием у ранее здоровых лиц (энцефалопатии); женщины с инвазивным раком шейки матки;

лица с подозрением или подтвержденным диагнозом заболеваний: множественных или рецидивных бактериальных инфекций у детей в возрасте до 13 лет; кандидоза бронхов, трахеи, легких, пищевода; кокцидиомикоза распространенного или внелегочного; криптококкоза внелегочного; гистоплазмоза распространенного или внелегочного; криптоспоридиоза кишечного с диареей; токсоплазмоза мозга; изоспороза кишечного хронического; цитомегаловирусной инфекции в возрасте старше 1 месяца; цитомегаловирусного ретинита с потерей зрения; инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса: хронические язвы, бронхит, пневмония, эзофагит; легочного и внелегочного туберкулеза; микобактериоза, диссеминированного или внелегочного; сальмонеллезной рецидивной септицемии; пневмоцистной пневмонии; саркомы Капоши; лимфоидной интерстициальной пневмонии у детей младше 13 лет; лимфомы иммунобластной; первичной лимфомы мозга; инфекционным мононуклеозом; серозным менингитом, менингоэнцефалитом, кистозными или объемными образованиями головного мозга у трудоспособного населения; лимфомы Беркита;

новорожденные дети с задержкой внутриутробного развития и (или) аномалиями развития, маловесные при срочных доношенных родах с массой тела менее 2500г;

больные парентеральными вирусными гепатитами и носители маркеров парентеральных вирусных гепатитов при установлении диагноза;

беременные женщины двукратно – в 1-ом (при постановке на учет) и 3-ем триместрах (32-34 недели) беременности;

реципиенты крови, плазмы крови, других биологических жидкостей и тканей (перед проведением трансфузии, трансплантации и через 6 месяцев, при неоднократных трансфузиях – 1 раз в 6 месяцев);

дети, рожденные матерями, инфицированными ВИЧ;

дети, помещаемые на государственное обеспечение в соответствии с Декретом Президента Республики Беларусь от 24 ноября 2006г. № 18 «О дополнительных мерах по государственной защите детей в неблагополучных семьях» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2006г., № 198, 1/8110);

лица, больные инфекциями, передаваемыми половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, аногенитальные бородавки) – при установлении диагноза;

лица, употребляющие наркотические вещества – при выявлении такого лица (при первичном обращении за медицинской помощью; в дальнейшем по усмотрению лечащего врача, но не реже 1 раза в год);

лица, находящиеся в следственных изоляторах – при поступлении, в исправительных учреждениях – по клиническим и эпидемиологическим показаниям;

лица, по эпидемиологическим показаниям, в том числе медицинские работники при оказании медицинской помощи лицу, инфицированному ВИЧ, в случае контакта с биологическим материалом этого лица (попадание биологического материала на раневую поверхность или слизистую оболочку);

лица, изъявившие желание пройти обследование, в том числе анонимно.

Исследуется трупный материал от умерших с признаками, не исключающими заболеваний, перечисленных в абзацах 4, 5.

13.Какие контингент населения обследуются на ВИЧ-инфекцию с профилактической целью? Анонимное и добровольное обследование. (для врачей всех специальностей)

Дата добавления: 2015-10-30