Гемолитическая анемия. 1 страница

Бронх. астма. Приступы удушья из-за аллергенов (запахи, еда, пух, Аг микробов). Вынуж. положение, гром. со свистом дыхание, кашель в разгар приступа с вызкой мокротой, при выдохе набухают вены шеи, участие вспом. мышц. Коробоч. звук, ¯везикулоброн. дых, свистящ. хрипы, не опред-ся гр. абсол. туп. с-ца. Затем мо-крота разжиж., хрипы незвуч., вне приступа – эмфизема легких. Наиболее характерными признакамиявляются удлиненный затрудненный выдох, ослабленное дыхание и сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. Дополнительные методы исследования Данные исследованияфункции внешнего дыхания, а также рентгенологические, аналогичныданным при эмфиземе легких. Бронхиальная астма

Периоды: предвестников, разгара, обратное развитие. Разгар: П – коробочный смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности над легкими –везикулярное дыхание+ сухие хрипы абсолютная тупость сердца уменьшена.

Осложнения. Относительная компенсация, декомпенсация, гиперкапническая кома.

27) Синдром полости в легком. При абсцессе, тубер. каверне. Абсцесс: гной. рас-плавление. Стрептококки. Период до вскрытия абсцесса – слабость, озноб, боли, кашель со скуд. мокротой, одышка, цианоз, гектич. лихорадка. Болез-ть в межре-берье, отставание груди. Притуп. звук, жест. дых, м.б. рассеян. сухие хрипы. Период после вскрытия абсцесса: прорыв гноя в бронхи, мокрота 3 слоя (сероз, лейко+эритро, гной). Притупл. звук, амфорич. дых. (из-за сообщения с бронхом), на огранич. участке звон, влаж. хрипы. Зловон. запах мокроты. Диагностика - бронхиальное дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы, выслушиваемые на ограниченном участке. Доп методы исследования Рентгенологически - ограниченное просветление округлой формы, обычно на фоне окружающего затемнения. Внутри полости определяется горизонтальный уровень жидкости, смещающийся при перемене положениятела больного.

28) Возможно скопление жидкости в одной или обеих плевральныхполостях. Характер ее может быть воспалительным (экссудат) и не воспалительным (транссудат). Причинами появления экссудата являются воспаление плевры (плевриты) при туберкулезе и пневмониях,карциноматоз плевры при злокачественном новообразовании. Чащепоражение бывает односторонним. Причинами гидроторакса, илископления транссудата, в плевральной полости могут быть застой вмалом круге кровообращения при сердечной недостаточности или общая задержка жидкости при заболеваниях почек. Процесс чаще бывает двухсторонним и нередко сочетается с периферическими отеками,асцитом, гидроперикардом. Ж а л о б ы При быстром и значительном накоплении жидкостиразвивается ателектаз легкого и синдром дыхательной недостаточности. Больные жалуются на одышку, усиливающуюся в положении наздоровом боку, чувство тяжести в больной половине грудной клетки. О с м о т р Больные часто занимают вынужденное положение на больном боку, пораженная сторона может несколько увеличиваться в размерах, отстает при дыхании, межреберные промежутки сглаживаются, даже выбухают. П а л ь п а ц и я Отмечается повышенная резистентностьмежреберных промежутков, голосовое дрожание ослаблено или отсутствует. П е р к у с с и я. Над областью скопления жидкости определяется тупой перкуторный звук, выше над поджатым экссудатомлегким притупленнотимпанический. Определение нижней границылегкого и экскурсии легочного края с пораженной стороны становится невозможным. А у с к у л ь т а ц и я Дыхание над областью скопленияжидкости ослаблено или полностью отсутствует. В случае прижатияателектазированного легкого к корню непосредственно выше уровняжидкости на ограниченном пространстве может выслушиваться ослабленное бронхиальное дыхание. Бронхофония отрицательна или ослаблена, в зоне бронхиального дыхания возможно ее усиление. Диагностика синдрома Важнейшими признаками являются тупойперкуторный звук над нижними отделами легких отсутствие дыханияи отрицательная бронхофония в зоне тупости. Дополнительные методы исследования Рентгенологически определяется гомогенное затенение легочного поля, смещение средостения в здоровую сторону. С диагностической и лечебной целью производится плевральнаяпункция, позволяющая определить характер имеющейся жидкости.

29) Синдром скоп. жид-ти в плевр. полости. При гидротораксе, экссудатив. плеври-те. Плеврит: при тубике, пневмониях. Недомогание, ­пот, боли при дыхании, t⁰, одышка, бледность, сухой (!) кашель. Голос. дрож. ¯¯ или нет, притупленный или тупой звук. Везикулярное дыхание ¯¯ или нет, бронхофония¯¯. Диагностика – тупой перкуторный звук над нижними отделами легких отсутствие дыханияи отрицательная бронхофония в зоне тупости. Доп методы исследования Рентген - гомогенное затенение легочного поля, смещение средостения в здоровую сторону. С диагн-й и леч целью произв-ся плевральнаяпункция, позволяющая опр-ть хар-р имеющейся жидкости.

30) СИНДРОМ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ - состояние их повышенной воздушност и за счет уменьшения эластичности легочной ткани и перерастяжения альвеол. Различают острое и хроническое вздутие (эмфизему) легких. Острая эмфизема, возникает при внезапном нарушении проходимости бронхов (приступ бронхоспазма). При этом происходит частичная их обтурация, увеличивается сопротивление току воздуха, особенно во время выдоха, повышается внутриальвеолярное давление, что и приводит к резкому расширению альвеол. Острая эмфизема проходит после устранения ее причины и не приводит к анатомическим изменениям. Хроническая эмфизема. легких обычно возникает у больных с обструктивными заболеваниями (хронический бронхит, бронхиальная астма), у лиц, играющих на духовых музыкальных инструментах, у стеклодувов, в пожилом возрасте, когда альвеолы закономерно теряют эластичность. При хронической эмфиземе вследствие истончения на почве перерастяжения альвеолярные перегородки могут разрушаться, образуя крупные пузыри (буллезная эмфизема). Ж а л о б ы - одышка, имеющая преимущественно экспираторный характер. Диагностика - голосовое дрожание равномерно ослабленое обеих сторон, бочкообразная грудная клетка, наличие коробочного перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания и голосового дрожания над всей поверхностью легких. Дополнительные методы исследования. При эмфиземе легких развивается смешанная форма ДН, поэтому снижается жизненная емкость легких, увеличивается остаточный объем, снижаются показатели пневмотахометрии (мощность выдоха, в меньшей степени мощность вдоха). Рентгенологически выявляется повышенная воздушность легких,низкое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности. Отмечаетсягоризонтальное расположение ребер, широкие межреберные промежутки.

Недост. 3хств. клапана. Органич. недост-ть из-за ревм. эндокардита, относит. – при расшир. ПЖ и растяж прав AV-отв. ГД: в систолу из желудочка. часть крови назад в предсердиеàего гипертофия. В диастолу – из предсердия. в желудочек ­V крови àГипертрофия. желудочка., веноз. застой в БКК. Симптомы: отеки, асцит, гепатомегалия, пульс. шейн. вен. Систолич. втяжение обл. ПЖ. Тоны ¯, симпт. Риверо-Корвало (сист. шум ­ у осн. меч. отр. на высоте вдоха). Пульс малый, частый.экстенсивная пульсация печени, она перемещается кпереди, увеличивается в размерах, набухает. При осмотре выраженная пульсация в области ПЖ, систолич. втяжение и диастолич. выпячивание грудной клетки, если положить одну руку на область ПЖ, а другую на печень, можно ощутить характерные качательные движения рук; АД чаще понижено. Рентгенологически признаки гипертрофии правых отделов сердца. ФКГ -систолический шум у основания мечевидного отростка грудины Флебограмма, с яремной вены, обнаруживает высокую «+» волну

31) Осмотр и пальпация сердца. Выпячивание ("серд. горб", при гипертрофии с-ца в детском возрасте или при выпотных перикардитах).Видим. пульсация (2 мр спра-ва от грудины – аорта, 2-3 мр слева – легоч. ствол, 3-4 мр слева – аневризма с-ца, надчрев. пульсация при гипертрофии прав. жел, при пульсации брюш. аорты и пе-чени). Верхуш. толчок – 5 мр на 1-2 см кнутри от лев. ср-ключ. линии, сила, ха-р ("+", "-" при слипчивом перикардите), площадь (локализов, разлитой при гипер-трофии лев. жел., смещении с-ца опухолью), высота (высокий при физ. нагр, стрессах, тиреотоксикозе, лихорадке). Дрожание в обл. с-ца (кошачье мурлыка-нье) в диастолу на верхушке - митраль. стеноз, в систолу над аортой - стеноз устья аорты. Верхуш. толчок – 5 мр на 1-2 см кнутри от лев. ср-ключ. линии. Обусловлен ударением верхушки с-ца об груд. стенку. Сила, ха-р ("+", "-" при слипчивом перикардите), площадь (локализов, разлитой при гипертрофии лев. жел., смещении с-ца опухолью), высота (высокий при физ. нагр, стрессах, тиреотоксикозе, лихорадке). В патологии смещ-ся латерально (гипертрофии). Патол. пульсация. Дрожание в обл. с-ца (кошачье мурлыканье) в диастолу на верхушке - митраль. стеноз, в систолу над аортой - стеноз устья аорты. Надчрев. пульсация: при гипертрофии прав. жел, при пульсации брюш. аорты и печени (ис-тинная и передаточная пульсация). Видим. пульсация (2 мр справа от грудины – аорта: при аневризме, нед-ти клапана, 2-3 мр слева – легоч. ствол: при митраль. стенозе, открыт. артер. протоке со сбросом крови из аорты в ствол, при выс. гипертензии малого круга, 3-4 мр слева – аневризма с-ца после инфаркта). На шее: пляска каротид при нед-ти аорталь. клапана, пульсация ярем. вен при застое крови в них – венный пульс.

32) Легочное сердце Гипертрофия правой половины сердца, расширение сердца вправо за счёт желудочка. Возможно при хронической дыхательной недостаточности, когда активируется рефлекс Эйлера: начинается с рецепторов альвеол, что приводит к спазму легочных артерий;произойдёт рост сопротивления тока крови и павышения легочного АД=>большая работа сердца=>гипертрофия сердца. ЭКГ: ПЖ =ЭОС вправо, увеличении S в грудных, ST ниже изолинии, глубокий отрицательный T.ПП=высокий заострённый P в I,II. Недост. 3хств. клапана. Органич. недост-ть из-за ревм. эндокардита, относит. – при расшир. ПЖ и растяж прав AV-отв. ГД: в систолу из желудочка. часть крови назад в предсердиеàего гипертофия. В диастолу – из предсердия. в желудочек ­V крови àГипертрофия. желудочка., веноз. застой в БКК. Симптомы: отеки, асцит, гепатомегалия, пульс. шейн. вен. Систолич. втяжение обл. ПЖ. Тоны ¯, симпт. Риверо-Корвало (сист. шум ­ у осн. меч. отр. на высоте вдоха). Пульс малый, частый.экстенсивная пульсация печени, она перемещается кпереди, увеличивается в размерах, набухает. При осмотре выраженная пульсация в области ПЖ, систолич. втяжение и диастолич. выпячивание грудной клетки, если положить одну руку на область ПЖ, а другую на печень, можно ощутить характерные качательные движения рук; АД чаще понижено.

Рентгенологически признаки гипертрофии правых отделов сердца. ФКГ -систолический шум у основания мечевидного отростка грудины Флебограмма, с яремной вены, обнаруживает высокую «+» волну

33) Перкуссия с-ца. принцип: на фоне громк. лег. звука тихий тупой серд. звук. Стоя или лежа. Перкуссия сред. силы, а абс. тупость – тишайшая. Правый контур – v. cava sup, прав. предс., левый – дуга аорты, лег. ствол, ушко лев. предс., лев. жел., перед. пов-ть – прав. жел. Сначала опред. гр. относ. тупости (прав, лев, верх), по-том поперечник с-ца, контуры сосуд. пучка, границы абс. тупости. Конфигурация: нормальная, митральная (недост. митр. кл.), аортальная (аорт. кл., сужение устья аорты, гипертрофия лев. жел.), cor pulmonale (дых. недост). Границы относ. тупости. только по мр., знать высоту стояния диафрагмы (ниж. граница прав. легкого – 6р). При высоком стоянии – гр. шире, при низком – ¯. Правая: 1 см кнаружи от прав. края грудины в 4 мр.(плессиметр на 1 мр выше гр. легкого и в направл. 4 мр к с-цу). Левая: точка верхуш. толчка или перкутировать в 5 мр от ср-подмыш. линии || левой границе. В N на 1-2 см кнутри от ср-ключ. линии Верхняя: 1 мр. по левой парастеналь. линии || ребрам. В N – верх. край 3 р. Границы абс. тупости. образ. прав. жел. Метод тишайшей перкуссии. Правая: с прав. гр. относ. туп || краю грудины. В N –лев. край грудины в 4 мр. Левая: чуть от-ступя от лев. гр. относ. туп. || краю груд. В N – совпадает с относит. гр. или на 1 см кнутри. Верхняя: от верх. гр. || ребрам. В N – 4 ребро по левой окологруд. линии. Изменение в патологии. ­ относ. тупости: дилятация полостей с-ца, правая – при гипертрофии прав. отдела. левая – лев. жел., аорт. пороках, верх. – расшир. лев. предс. ¯ отн. туп.: опущение диафрагмы, эмфиземе. ­ абс. туп.: опухоли сре-дост., гидроперикард. ¯ абс. туп.: эмфизема, пневмоперикард, низк. диафрагме.

34,35,36 Аускультация. в разл. положениях больного, выслуш. фонендоскопом, выслуш. во время задержки дыхания (чтобы не было доп. шумов). Основные точки: митр. кл. – обл. верх. толчка, кл. аорты – 2 мр справа от груд., кл. лег. ствола – 2 мр сле-ва, 3х-створчатый кл. – осн. мечевид. отр. Доп. точка Боткина – кл. аорты в месте прикрепл. 3-4р слева от грудины. Тоны сердца: I (клапан. - створки, мышеч. - жел., сосуд. - аорта, лег. ствол, пред-серд. - стенки) – в систолу, лучше на верхушке. Более низкий и долгий по хар-ру.

II тон (клапан. – захлоп. створок аорты и лег. ств., сосудист – колеб. стенок аорты и лег. ств.). Он в диастолу. Короче и выше. Слушать в 2мр справа и слева (осно-вание с-ца). Отличия: место выслуш., хар-р, 1й – после большой, 2й – после ма-лой паузы, 1й совпадает с верх толчком и пульсом сонн. артерий. 1 тон. ¯ у верхушки - при недост. митр. и аорт. клапана, стеноз устья аорты. ¯ у осн. меч. отр. - недост. 3хстворч и клап. лег. ствола. ­ у верхуш. – при сужении лев. AV-отверстия, ­ у меч. отр – стеноз прав. AV-отверстия. 2 тон. ¯ над аортой – недост аорт. кл., акцент на аорте – гиперт. б-нь, акц. на лег. ств. – митраль. пороки с-ца, эмфизема легк., пневмосклероз. Раздвоение тонов. расщепление I тона (физиол – при неодноврем. закрытии AV-клапанов, напр. во время глубок. вдоха. патологич. – при наруш. внутрижел. про-водимости), раздвоение II тона (чаще. физиол – на вдохе. Сист V лев. жел ¯, тк кровь депонир. в лег. сосудах, и лев. систола короткая и аорт. клапан закрыв. раньше. В правом отделе крови больше, тк присасыв. действие гр. кл. и систола дольше, легоч. клапан закр. позже. Патологич – при стенозе устья аорты, гипер-тонич. б-ни, ­Р в мал. кр. кровообр). Тон открытия митр. клапана (добавоч. тон, выслуш. у верх. сердца при митр. стенозе. Струя крови бьет в склерозир. створки клапана. Сочетание I,II и этого тона – ритм перепела).

Дополн. тоны. III тон – колебания при пассив. наполн. жел. во время диастолы. Вслед за II тоном., IV тон – в конце диастолы желудочков при их быстр. наполне-нии из-за систолы предсердий. Выслуш. у детей. Выявляются на ФКГ. Появление одного из них при аускультации – 3хчленн. ритм галопа (протодиастолич. - III, мезо – III, IV, пресистолич. - IV)

37,38,39Шумы сердца. Классиф.: 1) интра-, экстракардиальные.(трение перикарда, плевро-перикардиаль. шум. Не точно совпадают с серд. циклом, непостоянн., не совпад. с точками клапанов), 2) органич, функцион.(нет пр-ков пораж. клапанов, непосто-янные, короткие), 3) систол., диастолич., 4) по тембру – мягкие (дующие) и грубые, 5) коротк., длинн, 6)тихие, громк., 7) убывающ, нарастающ. Лучше выслуш. в точках соотв. клапанов. Систолические шумы. в систолу кровь из одного отдела в др. и встречает препятствие. При стенозе устья аорты (2 мр справа), лег.ствола (сист. шум изгна-ния). Недост-ть митральн. клапана.(верхуш, 2 мр слева), 3-х.ств. клап. (тк отверстия не прикрыты и кровь возвр. также в предсердия.(систолич. шум регургитации. у основ. меч. отростка.). Они с I тоном, совпад. с верх. толчком и пульсом сонн. артерий. Выслуш. лёжа. Диастолические шумы. стеноз лев. (верхушка) или прав. AV-отверстия (препятствие), не-дост. аорталь. клапана (Боткин) и лег.ствола (за счет обрат кровотока). После II тона в длинную паузу с-ца. Протодиастол, мезодисатол, пресистолич. Выслуш. стоя. Внесердечные шумы. Шум трения перикарда. Трение висц. и париет листков из-за недост. смазки, отложение фибрина(перикардит),воспаления, спайки. Не точно совпадает с серд. циклом, непостоянн., не совпад. с точками клапанов, лучше в центре абсолют. тупости. Плевро-перикард. шум. При воспалении плевры,трению плеврал.листков. По левому краю относ. туп. (5 мр слева 1-2 см кнутри от ср-ключ. л.) Усил-ся=при глуб.вдохе, ослаб-ет на выдохе. Систолический шум при недостаточности митрального клапана выслуш-ся на верхушке с-ца; может проводиться в подмышечную область либо по ходу обратного кровото­ка из левого желудочка в левое предсердие-во 2 и 3 мр слева от грудины. Диастолический шум при сужении левого предсердно-желудочкового отвер­стия = на ограниченном участке в области верхушки сердца. Систолический шум при стенозе устья аорты во 2 мр справа от грудины. он хорошо проводится по ходу кровотока на сонные артерии. Диастолический шум при недостаточности Кл. аорты часто лучше в точке Боткина—Эрба, куда он проводится по ходу обратного кровотока из аорты в левый желудочек. Систолический шум при недостаточности правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана у основания ме­ч.отростка грудины. Отсюда он может проводиться кверху и вправо, в сторону правого предсердия.

40) Измерение АД Величина артериального давления пропорциональна количеству крови, выбрасываемой сердцем в аорту (ударному объему), и периферическому сопротивлению. систолическоое (максимальное) давление= 100-140 мм рт. ст., диастолическое (минимальное) давление —в пределах 60-90 мм рт. ст. Разница между систол. и диастолич. давлением- пульсовое давление; 40-50 мм рт. ст.

Аускультативный метод предложенный Коротковым., производят с помощью сфигмоманометра. Пальпаторный метод. определяют только систоли­ческое давление. Осциллографический метод. Позволяет зарегистрировать систолическое, среднее и диастолическое давление в виде кривой—осциллограммы, а также судить о тонусе артерий, эластичности сосудистой стенки, проходимости сосуда.Повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст., а диастолического—выше 90 мм рт. ст. называется артериальной гипертензией. Снижение си­столического давления ниже 100 мм рт. ст. и диастолического ниже 60 мм рт. ст. называется артериальной гипотензией.

Кратковременное повышение АД может наблюда­ться при большой физич.нагрузке, употреблении алкоголя, крепкого чая, кофе, при курении Иногда повышается только систолическое давление, в то время как диасто­лическое остается нормальным или понижается, наблюдается при недостаточности кла­пана аорты, тиреотоксикозе, при анемии, атеросклерозе. Понижение АД может отмечаться как конституциона­льная особенность у лиц астенического телосложения, особенно в вертикаль­ном положении- ортостатическая гипотензия. В диагностике ряда заболеваний имеет значение измерение давления не только в плечевой, но и в других артериях, особенно нижних конечностей. Напри­мер, при коарктации (врожденном сужении) аорты характерно значительное понижение давления в бедренных артериях по сравнению с плечевыми.Для измерения давления в бедренной артерии манжету накладывают на бедро обследуемого, который лежит на животе, и выслушивают подколенную артерию в подколенной ямке. Иногда приходится измерять давление и на обе­их руках, и на обеих ногах.

41,42Пульс начинают исслед-ть на луч.артерии, между шиловид. отростком луч. кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. охватывают правой рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы I палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы на передней его поверхности. Нащу­пав артерию, прижимают ее к подлежащей кости. При пальпации арте­рий до исследования пульса оценивают состояние сосудистой стенки. Для это­го II и III пальцами левой руки сдавливают артерию выше места ее исследова­ния правой рукой. В норме артерия прощупывается в виде тонкой эластичной трубки. При некоторых заболеваниях (артериоскле­роз) артерии изменяются, стенки их уплотняются, ход становится извилистым. При значительном отложении солей кальция в стенках артерий они прощупы­ваются в виде плотных, извитых, шероховатых трубок, Ритм. сокращение сердца и пульсовые волны следу­ют друг за другом через равные промежутки времени (пульс ритмичен).При расстройствах сердечного ритма пульсовые волны следуют через неоди­наковые промежутки времени и пульс становится неритмичным, можно обнаружить выпадение отдельных пульсовых волн или их преждевременное появление, что характерно для экстрасистолии, а также выявить мерцательную аритмию, когда пульсовые волны идут через разные по продолжительности отрезки времени. Частота. соответствует ЧСС=60-80 уд/мин. При учащении сердечных со­кращений (тахикардия) увеличивается число пульсовых волн в минуту, появ­ляется частый пульс; при замедлении сердечного ритма (брадикардии) пульс становится редким. Разница между ЧСС и пульсовых волн, подсчитан­ная в течение минуты, называется дефицитом пульса, а сам пульс — дефицит­ным Напряжение. Напряжение пульса определяется той силой, которую нуж­но приложить для полного сдавления пульсирующей артерии., зависит от величины систолического АД. При нормальном давлении пульс умеренного напряжения. Чем выше давление, тем труднее сжать артерию; такой пульс называется напряженным, Наполнение отражает наполнение ар­терии кровью, обусловленное тем количеством крови, которое выбрасывается в систолу в артериальную систему и вызывает колебание арте­рии. Оно зависит от величины ударного объема, от общего количества крови в организме и ее распределения. При нормальном ударном объеме крови и дос­таточном кровенаполнении артерии ощущается полный пульс При нарушении кровообращения, кровопотере наполнение пульса уменьшает­ся; такой пульс называется пустым Величина. объединяющее наполнение и напряжение, зави­сит от степени расширения артерии во время систолы и от ее спадения в мо­мент диастолы, зависит от наполнения пульса, величины колебания АД в систолу и диастолу и способности арте­риальной стенки к эластическому расширению. При увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, а также при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает(пульс называется большим, при недостаточности клапана аорты, при тиреотоксикозе) Уменьшение-становится малым( при малом или медленном поступлении крови в артериаль­ную систему: при сужении устья аорты или левого венозного отверстия, тахи­кардии, острой сердечной недостаточности. Иногда при шоке, острой сердеч­ной недостаточности, массивной кровопотере величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что они едва определяются(нитевидный). Форма. зависит от скорости изменения давления в артери­альной системе в течение систолы и диастолы. скорый подска­кивающий во время систолы в аорту выбрасывается много крови и давление в ней быстро возрастает, а в диастолу оно так же быстро падает, появляется при недостаточности клапана аорты, при тиреотоксикозе.; медленный пульс характе­рен для сужения устья аорты, При понижении тонуса периферических артерий (лихорадка, инфекционные заболевания) дикротическая волна возрастает и улавливается при пальпации.(Дикротический) Выделяют парадоксальный пульс уменьшении пульсовых волн во время вдоха, при сращении листков перикарда за счет сдавления крупных вен и уменьшения кровенаполнения сердца во время вдоха. Закончив исследование пульса на лучевой артерии, его изучают на других сосудах: височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы и др. Исследовать пульс на различных артериях особенно необходимо при подозрении на их поражение (при облитерирующем эндартериите, атеро­склерозе, тромбозах сосудов).

43) Аритмии -нарушения сердечного ритма(изменение частоты, последовательности или силы сокращений серд­ца, нарушение последовательности возбуждения и сокращения пред­сердий и желудочков). Происхождение связано с измене­нием функциональной способности или анатомическим повреждением провод­никовой системы сердца. синусовые аритмии. При нарушении автоматизма синусного узла может меняться темп в сторону как учащения (си­нусовая тахикардия), так и урежения (синусовая брадикардия) либо нарушать­ся последовательность в выработке импульсов, и они возникают через нерав­ные промежутки времени (синусовая аритмия). Синусовая тахикардия связана с непосредственным воздействием на синусный узел БАВ, повышающих его возбуди­мость, или зависит от изменения тонуса вегетативной нервной системы; ритм учащается при усилении влияния СНС либо при ослаблении влияния ПНС. ЧСС при синусовой тахикардии обычно колеблется в пределах 90-120, иногда достигая 150-160 в минуту.Появляется при приеме пищи, физических и эмо­циональных напряжениях. При повышении температуры тела число сердеч­ных сокращений увеличивается на 8—10 в минуту на каждый градус выше 37 °С. (частый симптом при миокардитах, пороках сердца, инфаркте миокарда, при сердечной недоста­точности она возникает рефлекторно, в ответ на повышение давления в устьях полых вен (рефлекс Бейнбриджа). Тахикардия часто появляется при неврозах, анемии, гипотензии, при многих инфекционных заболеваниях и интоксика­циях, под воздействием ряда фармакологических средств (адреналин, кофеин, атропин.), при тиреотоксикозе; иногда она бывает врожденной.Клинически тахикардия чаще проявляется ощущением сердцебиения. Ха­рактерно усиление звучности тонов сердца, учащение пульса. ЭКГ при синусо­вой тахикардии изменяется мало Пароксизмальная тахикардия —внезапное резкое учащение сер­дечного ритма, при которой число сердечных сокращений может достигать 180-240 в минуту. Приступ может продолжа­ться от нескольких секунд до нескольких дней и обрываться также внезапно, как и начался. Во время такого приступа все импульсы к сокращению исходят из гетеротопного очага, поскольку высокая активность его совершенно подавляет деятельность синусового узла, Звуч­ность I тона усиливается из-за малого диастолического наполнения желудоч­ков. Пульс ритмичен, чрезвычайно част и мал. Артериальное давление может понижаться. При затянувшемся приступе пароксизмальной тахикардии, осо­бенно возникшей на фоне заболевания сердца, появляются симптомы сердеч­ной недостаточности. Гетеротопный очаг может располагаться в предсердиях, предсердно-желудочковом соединении и желудочках. Определить это можно лишь с помощью ЭКГ, на которой во вре­мя приступа регистрируется как бы серия экстрасистол, идущих с правильным и очень частым ритмом.

44) Экстрасистолия -одна из наиболее часто встречающихся сердечных арит­мий. Она может наблюдаться у практически здоровых людей в результате пе­ревозбуждения участков проводниковой системы сердца, под воздействием нервной системы при злоупотреблении курением, крепким чаем, кофе, экстрасистолия возникает рефлекторно при заболеваниях органов брюшной по­лости. Во время аускультации сердца отмечается преждевременное его сокращение, для которого характерен громкий I тон. При исследова­нии пульса экстрасистолу нетрудно распознать по преждевременному появле­нию более слабой пульсовой волны и последующей длинной паузе. На ЭКГ для всех экстрасистол характерны следующие призна­ки: 1) преждевременное появление сердечного комплекса; 2) удлинение паузы между экстрасистолическим и последующим нормальным сокращением. По месту возникновения экстрасистолы делятся на предсердные и атриовентрикулярные (или узловые), которые объединяются общим названием — суправентрикулярные, а также желудочковые (левожелудочковые и правожелудочковые). Мерцательная аритмия Она возникает при резком повышении возбудимости миокарда и одновремен­ном нарушении проводимости в нем. При этом синусно-предсердный узел те­ряет свою функцию водителя ритма, а в миокарде предсердий возникает масса эктопических очагов возбуждения, вырабатывающих импульсы с частотой до 600-800 в минуту. Поскольку проведение этих импульсов затруднено, они не распро­страняются на предсердия в целом, а каждый из них вызывает лишь возбужде­ние и сокращение отдельных мышечных волокон; в результате появляются мельчайшие фибриллярные сокращения (мерцание предсердий) вместо их полноценной систолы. Различают три формы мерцательной аритмии: тахиаритмическую(желудочки сокращаются с частотой ритма 120-160 в м); брадиаритмическую(не превышает 60); нормосистолическую(сокращаются 60-80).Мерцательная аритмия возникает, как правило, при поражении миокарда предсердий; она наблюдается при митральных пороках сердца (особенно при митральном стенозе), коронарном атеросклерозе, тиреотоксикозе. Может существовать постоянно либо возникать в виде при­ступов (пароксизмов) тахиаритмии. Клинически протекающая в виде брадиаритмии, может не вызывать никаких субъективных ощущений. Тахиаритмия обычно сопровождается ощущением сердцебиения. При исследовании сердца обнару­живается полная неправильность в последовательности сердечных сокраще­ний. при тахиаритмии I тон усиливается. Пульс неритмичен, пульсовые волны различны по величине (неравномерный пульс).При частых сокращениях сердца нередко появляется дефицит пульса. На ЭКГ Исчезает зубец Р, Мерцание, появление множест­венных мелких волн(f),Желудочковые комплексы регистрируются через различные промежутки времени, их форма обычно существенно не изменяется.

Дата добавления: 2015-10-29