Паразитирует главным образом на юго-востоке Азии в кишечнике свиней, а также иногда и у человека. В России у человека описан завозной случай.

Автор методической разработки,

Доцент кафедры биологии, к. б. н.. Ф.Ф. Мусыргалина

МЕДИЦИНСКАЯ ГЕЛЬМИНТОЛОГИЯ. ТИП ПЛОСКИЕ ЧЕРВИ.

План.

Предмет и задачи медицинской гельминтологии.

Тип Плоские черви. Характеристика. Классификация.

Паразитизм в классе Сосальщики.

Паразитизм в классе Ленточные черви.

I. Предмет и задачи медицинской гельминтологии.

Гельминтология - один из разделов паразитологии. Это наука о паразитических червях. Гельминтология как наука была создана в нашей стране в советский период. Огромный вклад в нее внесли работы академика К.И. Скрябина и его многочисленных учеников и сотрудников. В 1925 г. К.И. Скрябин выдвинул принцип дегельминтизации. В это понятие включается не только лечение больного, но и система профилактических мероприятий по уничтожению яиц и личинок гельминтов во внешней среде. В 1944 г. он выдвинул принцип девастации, котрый обозначает полную ликвидацию гельминта как вида на территории страны. Учение о девастации стало основой борьбы с гельминтозами в нашей стране.

Медицинская гельминтология изучает паразитических червей и вызываемые ими заболевания человека - гельминтозы. Название болезни состоит из двух частей: название рода + суффикс «оз» или «ез» (фасциолез, описторхоз, эхинококкоз и т.д.). Задачами медицинской гельминтологии являются изучение биологии гельминтов, эпидемиологии и профилактики гельминтозов, а также разработка мероприятий по ликвидации очагов гельминтозов.

Возбудители гельминтозов человека представляют собой чрезвычайно многообразную группу животных организмов, ведущих паразитический образ жизни. Они отличаются сложным и разнообразным циклом развития. Все паразитические черви подразделяются на две большие группы: геогельминты и биогельминты.

Гельминты, цикл развития которых связан с условиями внешней среды (т.е. для развития вне организма хозяина необходимо только пребывание в почве), носят название геогельминтов. В эту группу входят аскарида, анкилостомиды, власоглав и др.

Паразитические черви, развитие личинок которых связано с различными видами позвоночных и беспозвоночных животных, т.е. промежуточных хозяев, относятся к биогельминтам (трематоды, цестоды, некоторые нематоды).

Человек, инвазированный био- и геогельминтами, не заразен непосредственно для окружающих. Однако, имеется несколько гельминтов (карликовый цепень, по циклу развития биогельминт и острица – геогельминт), яйца которых являются заразными (контагиозными) для людей сразу же после выделения их больным человеком. Соответственно, гельминтозы классифицируют (эпидемиологическая классификация) как биогельминтозы, геогельминтозы, и «контагиозные» гельминтозы. В основе классификации лежат факторы передачи инвазии (Схема 1, 2).

Биогельминтозы - гельминтозы, возбудители которых развиваются с участием промежуточных хозяев, передаются человеку через ткани тела промежуточных хозяев или через элементы внешней среды.

Геогельминтозы - гельминтозы, возбудители которых развиваются прямым путем (без участия промежуточного хозяина) и передаются человеку через элементы внешней среды (почву, овощи, ягоды и пр.), загрязненные инвазионными яйцами (личинками).

Контактные гельминтозы - гельминтозы, возбудители которых развиваются в непосредственной близости к человеку и передаются через руки больного или через окружающие его предметы (гименолепидоз, энтеробиоз).

Патогенное действие гельминтов на организм хозяина:

1) Механическое повреждение тканей. Механическое воздействие проявляется в виде повреждений тканей, наносимых органами прикрепления (крючья, присасывательные щели, присоски) или частями ротового аппарата паразита. Ряд крупных кишечных паразитов (широкий лентец, аскарида и др.) могут вызвать закупорку просвета и даже разрыв кишечника. Желчные протоки печени нередко закупориваются печеночными сосальщиками. Механические повреждения могут причинять и личиночные формы, проникая через неповрежденную кожу (личинки кровяных сосальщиков). Яйца кровяных сосальщиков, имеющие своеобразный щип, проходя через стенки сосудов и слизистую оболочку мочевого пузыря или стенку кишечника, сильно их травмируют. Скопления яиц паразитов в печени, занесенных током крови, вызывает цирроз печени.

2) Токсическое воздействие. Токсическое действие оказывают продукты жизнедеятельности паразита. Проявляется у больного в потере аппетита, уменьшении массы тела, малокровии, повышенной утомляемости, бессоннице, тошноте, рвоте, снижении работоспособности, поносе и т. д. Токсические продукты жизнедеятельности гельминтов могут вызвать у детей задержку не только физического, но и умственного развития.

3) Патогенное действие некоторых гельминтов связано с миграцией личиночных форм по организму хозяина. В процессе миграции личинки разрушают ткани, вызывают воспалительные процессы, способствуют проникновению инфекции, оказывают токсическое действие.

4) Питание паразитов происходит за счет хозяина. Паразиты поглощают тканевую жидкость, ткани, кровь, а также переваренную пищу.

В организме человека могут паразитировать различные представители двух типов: Плоские (Plathelminthes) и Круглые (Nemathelminthes) черви.

II. Тип Плоские черви (Plathelminthes)

Описано около 7300 видов. Среди них встречаются свободноживущие (заселяют пресные и морские водоемы) и паразиты человека и животных.

Для типа Плоские черви характерно:

Трехслойность, т.е. развитие систем органов из эктодермы, энтодермы и мезодермы;

Билатеральная симметрия;

Тело листовидное или лентовидное, сплюснуто в дорсовентральном направлении;

Наличие кожно-мускульного мешка;

Отсутствие полости тела;

6) наличие систем органов: пищеварительной, выделительной, нервной и половой.

Кожно-мускульный мешок состоит из кожного эпителия, утратившего клеточное строение (тегумент), под которым расположены три слоя гладких мышц (кольцевые, продольные и диагональные). Пространство между внутренними органами заполнено клетками паренхимы, которая выполняет опорную, выделительную и запасающую функцию.

Нервная система представлена окологлоточным нервным кольцом, соединяющим надглоточный и подглоточный ганглии, и отходящими от него продольными нервными стволами, из которых наиболее развиты боковые. Нервные стволы соединены комиссурами. Такой тип нервной системы называется ортогон. Из органов чувств развиты органы осязания и химического чувства.

Выделительная система протонефридиального типа. Она представлена терминальными клетками звездчатой формы и отходящими от них ветвящимися канальцами. Канальцы начинаются от терминальных клеток; в них располагаются пучки колеблющихся ресничек (ресничное пламя). Терминальные клетки имеют щелевидные отверстия, через которые в просвет из паренхимы поступают продукты диссимиляции. Мерцательное пламя обеспечивает продвижение жидкости в канальцах. Канальцы сливаются между собой, образуя два боковых канала, открывающихся наружу экскреторными порами. Протонефридии удаляют продукты диссимиляции и регулируют осмотическое давление.

Рис.

Пищеварительная система представлена передней кишкой эктодермального происхождения (рот, глотка, пищевод) и средней кишкой энтодермального происхождения, замкнутой слепо. Задняя кишка и анальное отверстие отсутствуют. Непереваренные остатки пищи выбрасываются наружу через рот. У представителей класса Ленточные черви пищеварительная система отсутствует. Питание их осуществляется всей поверхностью тела с помощью микротрихий.

Половая система хорошо развита. Почти все Плоские черви - гермафродиты.

Тип Плоские черви включает три класса: Ресничные черви (Turbellaria), Сосальщики (Trematoda) и Ленточные черви (Cestoda). Медицинское значение имеют представители классов Сосальщики и Ленточные черви.

III. Паразитизм в классе Сосальщики (Trematoda)

Трематоды (или сосальщики) – гельминты небольшого размера (от 2 до 80 мм) с плоским листовидным телом, лишенным членистости. Половозрелая стадия сосальщиков называется марита. Марита имеет две присоски, одна из которых окружает ротовой отверстие, а вторая, брюшная, служит органом прикрепления.

Покровы тела. Стенку тела составляет кожно-мускульный мешок, состоящий из тегумента (наружного покрова), сросшегося с лежащими под ними мышцами. Тегумент образован из слоя клеток, слившихся между собой, так что образовалась общая масса протоплазмы (синцитий). Наружная часть тегумента состоит из безъядерной цитоплазмы, содержащей большое число митохондрий; глубокая внутренняя часть тегумента содержит ядра. Под тегументом находится базальная мембрана, за которой расположены гладкая мускулатура, состоящая из кольцевых, диагональных и продольных мышечных волокон.

Развиты пищеварительная, нервная, выделительная и половая системы.

Половая система. Большинство трематод – гермафродиты (Рис. 1). Кровяные сосальщики - раздельнополые.

Мужская половая система состоит из пары семенников, двух семяпроводов, сливающихся в семяизвергательный канал и копулятивного органа (цирруса).

Женская половая система устроена сложно. Яичник, желточники, семяприемник открываются в оотип, где совершается оплодотворение и окончательное формирование оплодотворенных яиц. Из желточников поступает питательный материал для яиц. Сюда же попадают выделения специальных желез - телец Мелиса. Из оотипа яйца перемещаются в матку и выводятся наружу через половое отверстие. Яйцо имеет характерные особенности: форма овальная, на одном полюсе находится крышечка, через которую выходит личинка.

У некоторых сосальщиков оплодотворение происходит в семяприемнике. Осеменение обычно бывает перекрестным. Реже наблюдается самоосеменение. Сосальщики очень плодовиты. В течение недели одна особь продуцирует около 1 млн яиц.

Жизненный цикл сложный, со сменой хозяев и несколькими поколениями личиночных стадий.Все виды этого класса являются биогельминтами. (Рис.: Схема жизненного цикла трематод).

Окончательным хозяином служат позвоночные животные и человек., промежуточным, обязательным - моллюски. Некоторые трематоды, кроме того, имеют второго промежуточного хозяина, которым могут быть низшие позвоночные и представители различных групп беспозвоночных.

Характерной особенностью жизненного цикла служит размножение личиночных стадий путем партеногенеза.

Половозрелая форма - марита - откладывает яйца, которые выносятся наружу. Для дальнейшего развития яйцо должно попасть в воду. Из яйца выходит первая личинка - мирацидий (имеет овальную форму, ресничный покров, 2 пигментные глазки на переднем конце тела и протонефридии, в задней части тела мирацидия находятся зародышевые клетки, которые дают начало следующему поколению личиночных форм). Мирацидий плавает в воде и активно проникает в тело моллюска. Здесь мирацидий превращается в мешковидную спороцисту, внутри которой сохраняются зародышевые клетки. Затем из зародышевой клетки спороцисты партеногенетически развивается следующая стадия личинок - редии (имеет удлиненное тело, глотку, зачатки кишечника, нервной и выделительной систем и также содержит зародышевые клетки). В теле редии из зародышевых клеток партеногенетически образуется следующее поколение личинок - церкарии (имеют тело с хвостовым придатком, 2 присоски, кишечник, выделительную систему, зачаток половой системы). На переднем конце тела у некоторых форм находится острый стилет или пучок шипов, выполняющих перфорирующую функцию, и группа желез проникновения.

У большинства трематод в дальнейшем церкарий проникает во второго промежуточного хозяина (кошачий, ланцетовидный, легочный сосальщики) и там превращаются в инцистированную форму - метацеркария.

У тех трематод, которые имеют одного промежуточного хозяина (печеночный сосальщик, фасциолопсис), церкарий инцистируется во внешней среде и называется адолескария.

Метацеркария и адолескария являются инвазионными стадиями для окончательного хозяина, в организме которого они превращаются в мариту.

Инвазионной стадией кровяных сосальщиков для окончательного хозяина является церкарий, который активно через кожу внедряется в организм хозяина.

Группу болезней, вызываемых трематодами, называют трематодозами. Комплекс экологических условий на территории Республики Башкортостан благоприятны для прохождения всего цикла развития печеночного, кошачьего и ланцетовидного сосальщиков. Для развития легочного и кровяных сосальщиков они неблагоприятны, но усиление миграции населения не только не только внутри России, но из стран дальнего и ближнего зарубежья, эндемичных по парагонимозу и шистозоматозам способствует завозу этих трематодозов на территорию республики.

Медицинское значение имеют следующие представители трематод (пути заражения и лабораторная диагностика важнейших трематодозов человека приведены в таблице 1; строение яиц - в таблице 2.

ПЕЧЕНОЧНЫЙ СОСАЛЬЩИК (Fasciola hepatica), - возбудитель фасциолеза (биогельминтоза). Распространен повсеместно. Локализуется в желчных протоках печени (рис. 2 - 19).

Морфологические особенности. Марита фасциолы имеет в длину 3 - 5 см. Форма тела листовидная. Передняя часть вытянута конусовидно. На ней расположены две присоски - ротовая (терминально) и брюшная (на уровне основания конуса). Каналы кишечника сильно разветвлены. Многолопастная матка расположена за брюшной присоской, под ней лежит ветвистый яичник, по бокам тела расположены многочисленные желточники, а всю среднюю часть занимают ветвящиеся семенники.

Цикл развития ( Рис. 19) фасциолы характерен для трематод. Биогельминт. Основные хозяева - травоядные животные, иногда человек. Промежуточный хозяин - моллюск малый прудовик (Limnea truncatula). Выйдя из моллюска, церкарии фасциолы некоторое время плавают в воде, а затем прикрепляются к водным растениям, теряют хвост, покрываются плотной оболочкой и превращаются в адолескариев.

Инвазионная стадия для животных и человека - адолескария.

Факторы инвазии - водная трава или вода, содержащие адолескариев. Люди заражаются фасциолезом при питье воды из открытых стоячих водоемов или при употреблении плохо промытых овощей и зелени, на которых могут быть адолескарии (поливка огородов водой из открытых водоемов).

В кишечнике основного хозяина оболочка адолескариев растворяется и паразиты проникают в печень либо через сосуды воротной вены, либо через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда - в печень.

Патогенное действие фасциол заключается в механическом разрушении ткани печени и закупорке желчных ходов. Они заглатывают эритроциты, лейкоциты и клетки стенок желчных протоков. Продукты их жизнедеятельности оказывают токсико-аллергическое действие. При интенсивной инвазии развивается цирроз печени.

Клиника. Инкубационный период продолжается от 1-й до 8-и недель. Заболевание начинается с общих симптомов: слабости, головных болей, снижения аппетита. Затем присоединяется зуд кожи, аллергическая сыпь, лихорадка, высокая эозинофилия. На фоне этих симптомов появляются боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, рвота, субиктеричность (пожелтение) склер, расстройство стула. При пальпации печень увеличенная, плотная, болезненная. Нередко боли приобретают приступообразный характер и симулируют желчнокаменную болезнь со всеми характерными симптомами. В более поздние сроки возникают серьезные нарушения функции печени, расстройства пищеварения и обмена веществ, истощение, анемия. Фасциолез может осложниться гнойным холангитом, абсцессом печени, обтурационной желтухой.

Лабораторная диагностика основана на нахождении яиц фасциол в фекалиях или дуоденальном содержимом. Яйца фасциолы крупные (125 - 150 ´ 62 - 81 мкм), овальные, желтого цвета, на одном из полюсов имеется крышечка (рис. 21), Они могут быть обнаружены и в фекалиях совершенно здоровых людей после употребления печени больных фасциолезом животных. Такие яйца называются транзитными. Во избежание ошибок следует исключить из рациона обследуемого печень животных.

Высокоэффективно иммунологическое обследование (ИФА, реакция преципитации и внутрикожная аллергическая проба). В настоящее время разработана тест-система на основе реакции РЭМА (энзиммеченых антител).

Профилактика. Меры общественной профилактики заключаются в проведении санитарно-просветительной работы среди населения, ветеринарных мероприятий, связанных с оздоровлением животных, борьбе с моллюсками, охране водоемов от загрязнения фекалиями больных животных и людей. Меры личной профилактики: 1) не использовать для питья воду из открытых водоемов; 2) обеззараживание овощей, зелени, употребляемые в пищу в сыром виде.

КОШАЧИЙ (СИБИРСКИЙ) СОСАЛЬЩИК (Opisthorchis felineus) - возбудитель описторхоза (биогельминтоз). Распространен преимущественно в Сибири по берегам больших рек. Отдельные очаги встречаются на Украине, в Прибалтике, Беларуси и других странах. Существуют очаги описторхоза и на территории Республики Башкортостан (Рис. 38 - 52).

Морфологические особенности. Описторх - гельминт бледно-желтого цвета, длиной около 10 мм. В средней части тела расположена петлеобразно извитая матка, за ней следуют округлый яичник и бобовидный семяприемник. В задней части тела находятся два розетковидных семенника, между которыми виден S-образно изогнутый центральный канал выделительной системы. Каналы средней кишки не ветвятся; между ними и краем тела расположены желточники.

Цикл развития. Биогельминт. Основными хозяевами описторха являются человек, кошка, собака и другие рыбоядные животные. Первый промежуточный хозяин - пресноводные моллюски рода Codiella, второй - рыбы сем. Карповые (язь, плотва, лещ, сазан и др.).

Факторы инвазии - недостаточно термически обработанная рыба.

Инвазионная стадия - метацеркарии.

Локализация. Взрослые паразиты (мариты) локализуются в печени и поджелудочной железе окончательного хозяина.

Патогенное действие. Основными патогенетическими механизмами острой стадии болезни являются сенсибилизация организма метаболитами паразита с развитием аллергических реакций, а в хронической стадии - механическое повреждение присосками стенок желчных протоков и их закупорка, поражение печени и поджелудочной железы, атрофия долек печени, фиброз этих органов. Желчные протоки и пузырь мешкообразно растянуты, стенки их воспалены и утолщены. У больных описторхозом отмечается большая частота первичного рака печени.

Клиника. Течение описторхоза - хроническое с ремиссиями и обострениями. Для острой стадии характерны лихорадка с постепенным нарастанием температуры, кожные высыпания, сильные боли по ходу желчных протоков и проекции желчного пузыря, в правом подреберье, снижение аппетита, увеличение печени. Клиника этой фазы зависит от интенсивности и длительности инвазии. При ремиссиях и хронизации болезни поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа. Отмечается дискинезия желчевыводящих путей, холангит, холецистит, панкреатит. У большинства больных печень увеличена, болезненная при пальпации, нередко развивается гастродуоденит. У большинства больных отмечаются тошнота, рвота, горечь во рту, нарушения аппетита.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц описторха в фекалиях или дуоденальном содержимом. Яйца кошачьего сосальщика размером 23 - 34 ´ 10 - 15 мкм, светло-желтого цвета, овальные, слегка суженные к одному полюсу, на котором имеется крышечка, расширенные с другого (бугорок).

Важное значение приобретают серологические методы диагностики: ИФА, РНГА (реакция непрямой гемоагглютинации), иммунологические тесты: РИГА с использованием специфических конъюгатов, которые эффективны для выявления хронической фазы заболевания.

Профилактика. Общественные меры профилактики:

1) Медицинские мероприятия: выявление и лечение зараженных людей; санитарно-просветительная работа.

2) Ветеринарные мероприятия: выявление и лечение зараженных кошек и собак при кормлении их рыбой; корректировка численности безнадзорных кошек и собак; соблюдение условий посола рыбы.

3) Санитарные мероприятия: охрана водоемов, где имеются биотопы моллюсков от загрязнения фекалиями больных животных и человека.

Личная профилактика заключается в употреблении в пищу хорошо проваренной, прожаренной или просоленной рыбы; исключение из пищи сырой, недостаточно провяленной или малосоленой рыбы.

Метацеркарии описторха довольно устойчивы к действию температуры: при замораживании рыбы при температуре –3 - 12 °С они погибают через 25 дней; только быстрое замораживание при –30 - 40 °С приводит их к гибели. При интенсивном посоле рыбы метацеркарии погибают через 8 - 10 суток.

ЛЕГОЧНЫЙ СОСАЛЬЩИК (Paragonimus westermani) - возбудитель парагонимоза. Распространен в Юго-Восточной и Южной Азии, Центральной Африке и Южной Америке (Рис. 58 - 64).

Морфологические особенности. Форма тела яйцевидная, слегка сплющенная в дорсовентральном направлении; длина - 7,5 - 12 мм. Марита имеет красно-коричневую окраску. Ротовая присоска расположена терминально, брюшная - примерно на середине тела. Каналы средней кишки неразветвленные, по ходу образуют изгибы. По бокам от брюшной присоски лежат с одной стороны дольчатый яичник, а с другой - матка. Желточники расположены в боковых частях тела. Кзади от матки и яичника лежат два лопастных семенника.

Цикл развития. Биогельминт. Основными хозяевами легочного сосальщика являются человек, собака, кошка, свинья и другие млекопитающие. Первый промежуточный хозяин - пресноводные моллюски рода Melania, второй - пресноводные раки и крабы.

Факторы инвазии - не прошедшие достаточную термическую обработку раки и крабы.

Инвазионная стадия - метацеркарии. В желудочно-кишечном тракте паразиты освобождаются от оболочек, проникают через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда через диафрагму — в плевру и легкие.

Локализация мариты - мелкие бронхи. Яйца выделяются во внешнюю среду с мокротой или фекалиями.

Патогенное действие заключается в механическом повреждении стенки кишечника, диафрагмы, плевры и ткани легких, в которых наблюдаются кровоизлияния и воспалительные процессы. Токсико-аллергическое действие проявляется лихорадкой и эозинофилией. В легких паразиты располагаются попарно; вокруг них образуются полости, заполненные продуктами обмена паразита и распада окружающих тканей. Яйца паразита с током крови могут заноситься в различные органы. Особую опасность представляет попадание яиц в головной мозг.

Клиника. Инкубационный период - 2 - 3 недели, он может укорачиваться до нескольких дней при массивной инвазии. Ранние проявления заболевания характеризуются симптомами энтерита, гепатита, асептического перитонита, что связано с миграцией личинок. Эти явления длятся недолго. Позже развивается плевролегочной процесс, обусловленный паразитированием молодых гельминтов, что проявляется симптомами бронхита, очаговой пневмонии и, нередко, эксудативного плеврита. В этой стадии яйца парагонимусов в мокроте не обнаруживаются. Хроническая стадия, наступающая спустя 2 - 3 месяца после заражения, характеризуется интоксикацией с температурой до 39 °С, кашлем с гнойной мокротой (до 500 мл в сутки) и нередко с примесью крови, болями в груди, одышкой, легочными кровотечениями. В крови - умеренный лейкоцитоз, эозинофилия. В мокроте находят яйца паразита. В дальнейшем происходит фиброз и кальцификация очагов, которые отчетливо видны на рентгенограммах. В нелеченных случаях развивается пневмосклероз и симптомокомплекс легочного сердца. При попадании яиц или взрослых гельминтов в головной мозг развиваются симптомы абсцесса мозга и менингоэнцефалита.

Лабораторная диагностика основана на нахождении яиц в мокроте или фекалиях. Яйца парагонима относительно крупные (до 100 мкм), овальные, желтоватой окраски, с крышечкой и толстой оболочкой.

Профилактика: общественная:

Медицинские мероприятия: выявление и лечение зараженных людей санитарно-просветительная работа.

Санитарные мероприятия - охрана водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных.

Личная - не употреблять в пищу сырых или плохо термически обработанных раков и крабов.

ЛАНЦЕТОВИДНЫЙ СОСАЛЬЩИК - Dicrocelium lanceatum - возбудитель дикроцелиоза (биогельминтоз) (Рис. 22 - 36).

Географическое распространение - повсеместное.

Морфология. Тело паразита сужено с обоих концов. В отличие от кошачьего сосальщика у ланцетовидного семенники более округлой формы, расположены в передней части тела. Матка занимает заднюю часть тела. В ней находятся яйца от светло-желтой до темно-коричневой окраски (различие в окраске яиц обусловлено неодинаковой степенью их зрелости).

Цикл развития. Биогельминт. Основной хозяин - травоядные млекопитающие. Первый промежуточный хозяин - наземные моллюски родов Zebrina, Helicela и др. Второй - муравьи сем. Formica. В организме моллюска развиваются спороцисты I и II порядка, стадии редий отсутствует. Церкарии склеиваются, образуют сборные цисты, выделяются наружу на растения. В организме муравьев развиваются метацеркарии.

Заражение человека и животных происходит при случайном проглатывании муравьев с травой. Инвазированные муравьи при понижении температуры воздуха передвигаются на верхушки растений и впадают в своеобразное оцепенение.

Локализация. В печени крупного и мелкого рогатого скота и некоторых других животных; очень редко встречается у человека.

Патогенное действие сходно с другими трематодами печени.

Лабораторная диагностика. Микроскопирование фекалий и дуоденального содержимого. Обнаруживаются яйца. Яйца имеют удлиненно-овальную форму, всегда асимметричны. Оболочка толстая, гладкая с широкой слегка уплощенной крышечкой на суженом полюсе яйца. Зрелое яйцо темно-коричневого цвета, незрелое - светло-желтого. Размеры 38 - 45 ´ 25 - 30 мкм.

Необходимо помнить о возможности попадания транзитных яиц в желудочно-кишечный тракт человека вместе со съеденной печенью домашних животных, больных дикроцелиозом.

Профилактика. Меры профилактики дикроцелиоза разработаны недостаточно. Иногда в местах выпаса проводят борьбу с муравьями. Однако такие мероприятия могут привести к другим нежелательным последствиям, так как муравьи являются важными почвообразователями и помощниками человека в борьбе с насекомыми-вредителями. Имеет значение также уничтожение моллюсков и дегельминтизация скота.

КРОВЯНЫЕ СОСАЛЬЩИКИ, или шистосомы, — биогельминты, возбудители шистосомозов. Распространены в ряде стран с тропическим и субтропическим климатом (Рис. 65 - 75).

Морфологические особенности. В отличие от других видов трематод, кровяные сосальщики раздельнополы. У самца тело шире и короче (10 -15 мм), чем у самки (до 20 мм). Молодые особи (до 6 месяцев) живут раздельно, а затем соединяются попарно. Для этого на брюшной стороне самца имеется желобок (гинекофорный канал), в котором помещается самка. Самцы имеют развитую брюшную присоску, которая обеспечивает надежную фиксацию их к стенкам сосудов.

Цикл развития. Половозрелые особи локализованы в венах брюшной полости человека. После оплодотворения самки откладывают яйца обычно в просвет мелких сосудов стенок полых органов (мочевого пузыря, кишечника и др.). Яйца шистосом имеют острые шипы, а зародыш выделяет протеолитические ферменты, с помощью которых яйца продвигаются через ткани в просвет органа. Для дальнейшего развития они должны попасть в воду. Промежуточными хозяевами являются несколько видов пресноводных моллюсков. В теле моллюсков у шистосом последовательно развиваются два поколения спороцист, а затем церкарии. Церкарии выходят из моллюсков, плавают в воде и активно внедряются в кожу или слизистые оболочки человека при купании, работе в воде (на рисовых полях и др.), питье воды из открытых водоемов. Одежда не препятствует проникновению церкариев в организм окончательного хозяина.

Проникшие в организм человека церкарии по лимфатическим и кровеносным сосудам попадают в правый желудочек сердца, затем в легкие, далее - в вены брыжейки, стенок толстого кишечника, мочеполовой системы.

Наиболее широко распространенными являются три вида шистосом, паразитирующих у человека: Schistosoma haematobium - возбудитель урогенитального шистосоматоза, локализуется в мелких венах малого таза, преимущественно мочевого пузыря, матки, верхней части влагалища, материал для лабораторного исследования - моча, которую берут в жаркое время суток, т.к. в утренней моче яйца не обнаруживатся; Schistosoma mansoni - возбудитель кишечного шистосоматоза - в венах кишечника, Schistosoma japonicum - возбудитель японского шистосоматоза - в венах кишечника, брыжейки и в системе воротной вены), материал для исследования - фекалии.

Патогенное действие Schistosoma haematobium. На ранних стадиях инвазии наблюдается преимущественно токсико-аллергическое действие личинок шистосом (воспаление и высыпания на коже, эозинофилия, лихорадка, увеличение печени и селезенки). В хронической стадии ведущая роль принадлежит механическому воздействию яиц на ткани мочеполовой системы при урогенитальном шистосомозе (возможен занос их в печень) и присоединение вторичной инфекции. На слизистой оболочке мочевого пузыря часто наблюдаются воспалительные процессы, язвы и полипозные разрастания. При кишечном и японском шистосоматозах - яйца разрушают стенки кишечника, образуются язвы, полипозные разрастания. Болезнь Катаямы отличается злокачественным течением и высокой летальностью.

Клиника. Первыми признаками заражения шистосомозом является зуд и покалывание в месте внедрения церкариев в кожу, а при массивной инвазии - развитие в течение первых 15 - 30 мин зудящей эритемы или уртикарной сыпи. Следует отметить, что у лиц, заразившихся повторно, дерматит протекает более выражение, чем при первичном заражении.

ФАСЦИОЛОПСИС (Fasciolopsis buski). (Lankaster,1857) Odhner, 1902 (рис. 20 - 21)

Паразитирует главным образом на юго-востоке Азии в кишечнике свиней, а также иногда и у человека. В России у человека описан завозной случай.

Морфологические особенности. Длина паразита до 30 мм. При жизни он имеет цвет мяса. Кутикула его покрыта мелкими шипиками. Ротовая и брюшная присоски сближены, причем брюшная превосходит ротовую почти в 3 раза. От шаровидной глотки тянутся 2 извилистые петли кишечника, доходящие до заднего края паразита. Два ветвящихся семенника лежат один позади другого, оба позади поперечных ходов желточников. Маленький ветвистый яичник лежит рядом с тельцом Мелиса. Матка с извилистыми петлями помещается по средней линии в передней части тела.

Цикл равития. Биогельминт.

Окончательные хозяева: домашние и дикие свиньи, человек.

Промежуточные хозяева: пресноводные моллюски рода Segmentina, в теле которых формируются инвазионные личинки - церкарии. Церкарии инцистируются на плодах водяного ореха и водяного каштана.

Инвазионная стадия - адолескария.

Способ инвазии - алиментарный.

Факторы инвазии: водяной орех и водяной каштан, вода, загрязненные адолескариями фасциолопсиса.

Лакализация. В организме окончательного хозяина локализуется в тонком кишечнике.

Патогенное действие. Главным в патогенезе фасциолопсидоза является механическое и токсическое повреждение клеток слизистой оболочки кишечника, что приводит к расстройству их функций. Развивается сенсибилизация организма продуктами метаболизма и гибели паразитов.

Клиника. Основные симптомы фасциолопсидоза обусловлены расстройствами мотороной, секреторной, пищеварительной и всасывательной функций желудочно-кишечного тракта (боли в животе, метеоризм, диарея). При интенсивной инвазии заболевание протекает тяжело и упорно. На фоне выраженной интоксикации организма имеется слабость сердечной деятельности, от которой больной может погибнуть. Заболевание может протекать в легкой и субклинической формах.

Лабораторная диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях.

Яйца весьма напоминают яйца Fasciola hepatica, но окрашены в серый однотонный цвет и характеризуются полиморфизмом. Форма их разнообразна. Размеры 13 - 14 ´ 8 - 8,5 мкм.

Профилактика. Общественные меры:

медицинские - выявление и лечение больных, плановая массовая дегельминтизация;

санитарные - защита водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных;

Личные - в очагах инвазии употреблять в пищу клубни водных растений и водяных орехов после термической обработки или выдерживания их в 5 - 20% растворе поваренной соли 2,5 - 3 часа.

ЭУРИТРЕМА (Eurytrema pancreaticum, Janson, 1889, Looss,1907) (Рис. 57). Возбудитель эуритрематоза - биогельминтоза.

Географическое распространение. Встречается в Южной и Юго-Восточной Азии и в южных районах СНГ - В Казахстане, Киргизии, на Дальнем Востоке.

Морфологические особенности. Толстые, средней величины, овальные трематоды с двумя большими, мускулистыми, выступающими вперед присосками. Ротовая присоска почти в 2 раза больше брюшной, находящейся примерно на середине тела. Тело фиксированных и спрессованных паразитов имеет величину 15 - 18 ´ 6 - 8 мм. Фаринкс, находящейся за ротовой присоской, небольшой. Кишечник состоит из двух извивающихся и оканчивающихся слепо около заднего конца тела трубок. Два овальных или с вырезанными краями семенника лежат симметрично по сторонам брюшной присоски. Крупная bursa cirri находится впереди брюшной присоски. Небольшой яичник расположен сзади брюшной присоски. Желточники в виде 22 - 24 групп фолликулов лежат латерально.

Цикл развития. Биогельминт.

Окончательные хозяева: крупный и мелкий рогатый скот, буйволы и двугорбые верблюды. Зарегистрирован у человека (в Гонконге).

Промежуточные хозяева: первый - моллюск р. Bradybaena, в Казахстане - Eulota l autzi, второй - луговой кузнечик р. Conocephalus или сверчок р. Oecentus.

Инвазионная стадия - метацеркарии.

Способ инвазии - алиментарный.

Факторы инвазии. Человек заражается, употребляя в пищу кузнечиков, не прошедших термической обработки, поэтому заражение встречается только в странах Юго-Восточной Азии.

Локализация. Паразитирует в поджелудочной железе, редко в печени.

Патогенное действие и клиника. Токсико-аллергическое и механическое. Вызывает симптомы хронического панкреатита.

Лабораторная диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях и в дуоденальном содержимом. Яйца несколько ассиметричные, имеют толстую оболочку: на одном из полюсов находится крышечка, на другом - придаток в виде пуговки.

Размер яиц 44 - 55 ´ 32 - 38 мкм.

Профилактика. Общественные меры:

медицинские - выявление и лечение больных.

ветеринарные - дегельминтизация животных.

Дата добавления: 2015-10-29