Кроме того, аскариды поглощают из организма хозяина значительное количество питательных веществ.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Башкирский государственный медицинский университет

Кафедра биологии

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой биологии

Д.м.н. Т.В.Викторова_______

«_______» _______________2004г.

Методическая разработка

Лекции по биологии

Тема:

Медицинская гельминтология. Тип Круглые черви.

УФА – 2004

Курс: I семестр: II

1. Продолжительность лекции: 90 мин.

2. Контингент слушателей: студенты

3. Учебная цель: ознакомить студентов характеристикой типа Круглые черви (Nemathelminthes), класса Собственно круглые черви (Nematoda); особенностями морфологии, циклов развития, путей инвазии, патогенного действия представителей нематод, имеющих медицинское значение; лабораторной диагностики и профилактики нематодозов.

4. Иллюстративный материал и оснащение: таблицы, рисунки, прозрачные пленки, кодоскоп.

5. Подробный план лекции:

1) Тип Круглые черви. Характеристика. Классификация.

2) Класс Собственно круглые черви. Характеристика. Представители, имеющие медицинское значение.

3) Класс Собственно круглые черви. Нематоды-геогельминты.

4) Класс Собственно круглые черви. Нематоды-биогельминты. Девастация (на примере ликвидации очагов дракункулеза в Средней Азии).

5) Методы диагностики паразитарных заболеваний.

6. Методы контроля знаний и навыков: традиционные методы контроля (вопросы и ответы, контрольное и итоговое тестирование).

7. Литература:

Основная:

1) Биология / Под ред. В.Н. Ярыгина. -М.: Высшая школа, 2000. - Т. 2.

2) Биология / А.С. Слюсарев, С.В. Жукова. -К.: Вища шк., 1987. - 415 с.

3) Медицинская гельмитология. Учебно-методическое пособие / Н.Ф. Абдрашитова, Ю.А. Романов. -Уфа – Москва, 2002. - 9с.

4) Мусыргалина Ф.Ф., Абдрашитова Н.Ф. Практическое занятие по разделу «Общая и медицинская гельминтология. -Уфа, 2002.

5) Заяц Р.Г., Рачковская И.В., Карпов И.А. Основы общей и медицинской паразитологии. – Ростов-на-Дону: «Феникс».-2002.

Дополнительная:

1) Ю.К. Богоявленский, Т.Н. Улиссова, И.М. Яровая, В.Н. Ярыгин. Биология / Под ред. В.Н. Ярыгина. - М.: Медицина, 1984. -560 с.

2) Тропические болезни: Учебник /Под ред. Е.П. Шуваловой. -М.: Медицина, 1996.

-554 с.

3) В.П. Подъяпольская, В.Ф. Капустин. Глистные болезни человека. - М.: Медгиз, 1958. -665 с.

4) Чебышев Н.В., Далин М.В., Гусев В.К. Гузикова Г.С., Карпенко Л.П., Демченко А.Н. Атлас по зоопаразитологии. - М., 1997.

Автор методической разработки,

Доцент кафедры биологии, к. б. н.. Ф.Ф. Мусыргалина

Тип Круглые черви. Паразитизм в классе Собственно круглые черви.

План:

Тип Круглые черви. Характеристика. Классификация.

Класс Собственно круглые черви. Характеристика. Представители, имеющие медицинское значение.

Класс Собственно круглые черви. Нематоды-геогельминты.

Класс Собственно круглые черви. Нематоды-биогельминты. Девастация (на примере ликвидации очагов дракункулеза в Средней Азии).

Методы диагностики паразитарных заболеваний.

I. Тип Круглые черви. Характеристика. Классификация.

Тип Круглые черви (Nemathelminthes)

Представители типа (свыше 500 тыс. видов) обитают в воде, почве, разлагающихся органических веществах; многие приспособились к паразитическому образу жизни у растений, животных и человека.

Для представителей этого типа характерны:

Трехслойность;

Билатеральная симметрия тела;

Цилиндрическя или веретенообразная форма тела, имеющая на поперечном срезе круглую форму;

Наличие кожно-мускульного мешка;

Наличие первичной полости тела;

Наличие систем органов - мышечной, нервной, пищеварительной, выделительной и половой;

Раздельнополость;

Появление задней кишки и анального отверстия.

Отсутствие дыхательной и кровеносной систем.

Тип включает несколько классов. Наибольшее медицинское значение имеет класс Собственно круглые черви (Nematoda).

II. Класс Собственно круглые черви (Nematoda)

Включает огромное количество видов, как свободноживущих, так и паразитических. Отличается широким ареалом распространения. Насчитывает большое количество паразитических форм, в том числе паразитов человека.

Морфофизиологическая характеристика.

Имеют удлиненное цилиндрическое или веретенообразное тело с круглым поперечным сечением. На переднем конце терминально расположено ротовое отверстие. Анус находится на брюшной стороне, вблизи заднего конца тела. Участок позади ануса называется хвостом.

Кожно-мускульный мешок состоит из кутикулы, гиподермы и мышц. Многослойная кутикула не имеет клеточного строения. Она выполняет функции наружного с††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††исленными фибриллами, и в ней активно протекают обменные процессы. Под гиподермой лежит один слой продольных мышц, разделенный валиками гиподермы на несколько лент. Движения ограниченны. Тело изгибается только в дорсо-вентральной плоскости, благодаря тому что брюшные и спинные мышечные ленты действуют как антогонисты.

Полость тела нематод - первичная (псевдоцель) - не имеет эпителиальной выстилки. В ней расположены внутренние органы; промежутки между ними заполнены полостной жидкостью под большим давлением. Она выполняет роль гидроскелета и участвует в обменных процессах.

Пищеварительная система представлена трубкой (три отдела - передний, средний, задний), которая начинается ротовым отверстием и заканчивается анальным. Ротовое отверстие расположено терминально на переднем конце и окружено кутикулярными губами. В отличие от плоских червей, у нематод появляется третий, задний, отдел кишечника. Появление заднего отдела и анального отверстия обеспечивает движение пищи в одном направлении, лучшее ее усвоение.

Выделительная система представлена одной-двумя кожными железами. Это крупные клетки (видоизмененные протонефридии), от которых отходят два канала, расположенные в боковых валиках гиподермы. В задней части тела каналы заканчиваются слепо, а в передней, сливаясь в общий проток, открываются наружу экскреторной порой. Функцию выделения выполняют также особые фагоцитарные клетки, находящиеся в полости тела по ходу выделительных каналов.

Нервная система типа ортогон. Наиболее развиты боковые нервные стволы. Органы чувств - органы осязания и химического чувства.

Половая система. Они обычно раздельнополые. Половая система имеет трубчатое строение.

Женская половая система начинается парными яичниками, которые затем постепенно переходят в более широкий отдел - яйцеводы. Яйцеводы расширятся и образуют две матки, которые соединяются в одно влагалище. Оно открывается наружу на брюшной стороне в передней части тела.

Мужская половая система состоит из непарного семенника, семяпровода, переходящего в семяизвергательный канал, который открывается в заднюю кишку. Размножение только половое. Откладывают яйца, для некоторых видов характерно живорождение (отраждение личинок). У представителей класса выражен половой диморфизм: самцы обычно меньше самок и их задний конец спирально закручен на брюшную сторону.

Жизненный цикл более простой, чем у плоских червей, - как правило, отсутствует смена личиночных форм (табл.). По циклу развития нематоды подразделяются на геогельминты и биогельминты.

III. Класс Nematoda. Нематоды-геогельминты.

Развитие у нематод-геогельминтов прямое, происходит без смены хозяев. Взрослые особи ведут паразитический образ жизни. Это аскарида (Ascaris lumbricoides), власоглав (Trichochephalus trichiurus), анкилостомиды (Ankylostoma duodenale, Necator americanus), острица (Enterobius vermicularis), угрица кишечная (Strongyloides stercolaris). Яйца и личинки развиваются во внешней среде без промежуточного хозяина.

АСКАРИДА (Ascaris lumbricoides) - геогельминт, возбудитель аскаридоза. Распространена повсеместно, за исключением арктических, пустынных и полупустынных зон. По частоте встречаемости аскаридоз занимает второе место среди гельминтозов человека. В Республике Башкортостан ежегодно выявляется до 600 случаев аскаридоза.

Морфологические особенности. Длина тела самки достигает 40 см, самца - 25 см. Живые паразиты бело-розового цвета. Тело веретеновидное. Ротовое отверстие окружено тремя кутикулярными губами - дорсальной и двумя вентральными. Кишечник в виде прямой трубки. У оплодотворенной самки на границе передней и средней трети имеется кольцевое углубление - перетяжка. Строение всех систем органов характерно для класса Собственно круглые черви. Половозрелая форма локализована в тонком кишечнике человека.

Цикл развития. Аскарида человеческая паразитирует только у человека. Геогельминт. Развитие в организме человека происходит с миграцией.

Оплодотворенная самка откладывает в сутки до 240 тыс. яиц, которые вместе с фекалиями выделяются во внешнюю среду. Дальнейшее развитие яиц происходит в почве, где при оптимальной температуре (20 - 25°С), достаточной влажности и доступе кислорода через 2 - 3 нед. в яйцах развиваются инвазионные подвижные личинки. При температуре окружающей среды ниже 12 °С и выше 38 °С личинки не развиваются.

Инвазионная стадия - яйцо с развившейся личинкой.

Факторы инвазии - вода, руки, продукты питания (овощи, фрукты, зелень и др.), загрязненные яйцами. Механическими переносчиками могут быть мухи и тараканы.

Способ инвазии - алиментарный.

Локализация - тонкий кишечник. В тонком кишечнике личинки выходят из яиц, прободают стенку кишечника, попадают в кровеносные сосуды и совершают миграцию по организму: с током крови они проходят через печень, правое предсердие и желудочек, заносятся в легочную артерию и капилляры легочных альвеол. Здесь личинки активно пробуравливают стенки капилляров, проникают в полость альвеол, поднимаются в бронхиолы, бронхи, трахею и попадают в глотку, вторично заглатываются и снова попадают в тонкий кишечник. Через 2,5 - 3 месяца они превращаются в половозрелые формы. Миграция личинок продолжается около 2-х недель. Превращение во взрослую форму происходит в течение 70 - 75 сут. Продолжительность жизни взрослых аскарид около 1 года.

Патогеннее действие личиночных и половозрелых форм аскарид неодинаково. Миграционный (личиночный) аскаридоз характеризуется преобладанием токсико-аллергического действия продуктов обмена личинок аскарид. Имеет значение также механическое повреждение тканей печени и легких. В легочной ткани наблюдаются множественные очаги кровоизлияний и воспаления (пневмония). Тяжесть этих процессов зависят от интенсивности инвазии.

Действие на организм половозрелых стадий разнообразно. Основную роль играет также токсико-аллергическое действие, в результате чего возникают нарушения со стороны пищеварительной, нервной, половой систем и др. При кишечной стадии аскаридоза на первый план выступает механическое действие половозрелых аскарид: закупорка просвета кишечника клубком аскарид, спастическая непроходимость кишечника (иногда при наличии всего одной аскариды), раздражение слизистой кишечника, закупорка желчных протоков при заползании в общий желчный проток, заползание в аппендикс. Описаны случаи обнаружения взрослых аскарид в лобных пазухах, полости черепа, среднем ухе, яичнике и других атипичных местах (извращенная локализация).

Кроме того, аскариды поглощают из организма хозяина значительное количество питательных веществ.

Клиника. Для миграционного аскаридоза характерны общая слабость, лихорадка, головные боли, потливость, кашель, миокардит, миалгии, зуд, иногда кожные сыпи, трахеит, астматический бронхит, эозинофильные летучие инфильтраты в легких, пневмонии, эозинофилия крови.

Кишечный аскаридоз характеризуется снижением аппетита, снижением массы тела, болями в области живота, тошнотой, рвотой, слабостью, раздражительностью, ухудшением памяти. Возможно отхождение гельминтов во время дефекации. Кишечный аскаридоз часто сопровождается хирургическими осложнениями: мехнической желтухой, гнойным панкреатитом, аппендицитом, прободением аскаридами измененной стенки кишки и выходом паразитов в брюшную полость (перитонит), спастической и механической непроходимостью кишечника.

Лабораторная диагностика миграционного аскаридоза затруднена, хотя иммунологические методы разработаны. В ранней миграционной фазе личинки гельминта иногда можно обнаружить в мокроте. Высокая эозинофилия в крови, наличие «летучих» эозинофильных инфильтратов в легких, упорный кашель, особенно по ночам, позволяют предположить наличие мигрирующих личинок аскарид.

Диагностика кишечного аскаридоза основана на обнаружении яиц аскариды в фекалиях. Оплодотворенное яйцо аскариды имеет размеры 50 - 70 ´ 40 - 50 мкм, покрыто многослойной оболочкой: наружной - белковой, средней - глянцевитой и внутренней - волокнистой. Наружная белковая оболочка окрашивается пигментами испражнений и имеет темно-желтую и коричневую окраску. Яйцо обычно находится в стадии одного или двух бластомеров, представляющих собой шарообразное темно-серое тело, расположенное в центре яйца, занимая его полностью в поперечнике, оставляя пустые пространства у полюсов.

Неоплодотворенные яйца несколько крупнее оплодотворенных (70 - 60 ´ 45 - 50 мкм) и имеют разнообразную форму - грушевидную, трехгранную, неправильно овальную. Яйцо сплошь забито крупными, зернистыми, многогранными желточными телами, занимающими все его внутреннее пространство и не имеющими свободного пространства на полюсах.

Профилактика:

Общественные меры профилактики:

Медицинские - массовая дегельминтизация населения с последующим уничтожением паразитов.

Санитарные - обезвреживание фекалий, используемых как удобрение путем компостирования; охрана среды от загрязнения (устройство канализации, водопровода); гельминтологический контроль воды в очистных сооружениях. Для яиц аскарид характерна высокая устойчивость к воздействию факторов внешней среды. Они могут перезимовать и сохраняться в загрязненной почве в течение 5 - 6 лет. В выгребных ямах они сохраняются до 8 мес. В компостных кучах, где температура достигает 45°С, яйца погибают через 1 - 2 мес. Уничтожение мух и тараканов.

Личная профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены, тщательном мытье овощей, фруктов и ягод горячей водой. Кипяток мгновенно убивает личинки в инвазионных яйцах аскарид, а горячая вода (70°С) - через несколько секунд. Необходимо защищать продукты питания от мух и тараканов - механических переносчиков яиц аскариды.

ВЛАСОГЛАВ (Trichochephalus trichiurus) - геогельминт, возбудитель трихоцефалеза.

Географическое распространение. Распространен повсеместно. По частоте встречаемости трихоцефалез занимает третье место среди гельминтозов человека.

Власоглав - длинная нитевидная нематода сероватого цвета. Передний конец тела этого червя вытянут, задняя часть - утолщена, вдоль тонкого переднего конца проходит пищевод, окруженный околопищеводными клетками, переходящий в расширенной части тела в кишечник. Самец имеет длину 30 - 40 мм. Соотношение передней и задней части тела 3: 2. Задний конец тела расширен и спиралевидно загнут на брюшную сторону. В передней части тела можно видеть волнообразный нитевидный семенник, переходящий в семяизвергательный канал, открывающийся в заднем конце тела. Самка 35 - 55 мм длины. Соотношение передней тонкой и задней толстой части 2: 1. Задний расширенный конец в отличие от такового у самца прямой, не закручен. Половые органы у самки представлены волнообразно изогнутым яичником, переходящим в яйцевод и более толстую матку. Влагалище расположено в месте перехода передней части тела в заднюю.

Цикл развития. Власоглав паразитирует только у человека. Геогельминт. Развитие в организме человека происходит без миграции.

Самка откладывает в сутки до 60 тыс. яиц. Вместе с фекалиями они выделяются во внешнюю среду. Развитие яиц происходит в почве. При оптимальных условиях (температура 26 - 30 °С, высокая влажность, доступ кислорода) инвазионная личинка развивается через 3 - 4 недели.

Инвазионная стадия - яйцо с развившейся личинкой.

Факторы инвазии - вода, руки, продукты питания (овощи, фрукты, зелень и др.), загрязненные яйцами. Механическими переносчиками могут быть мухи и тараканы.

Способ инвазии - алиментарный.

Локализация - слепая кишка, червеобразный отросток, начальный отдел толстой кишки. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые без миграции через 1 - 1,5 месяца превращаются в половозрелые формы. Продолжительность жизни власоглава у человека свыше 5 лет.

Патогенное действие власоглава связано с механическим повреждением слизистой оболочки кишечника, токсико-аллергическим воздействием продуктов его обмена, которые поступают в кровь. При интенсивной инвазии наблюдаются нарушения со стороны пищеварительного тракта (боли, потеря аппетита, поносы, запоры) и нервной системы (головокружение, эпилептиформные припадки у детей). Травматизация стенки кишечника способствует присоединению вторичной инфекции и воспалению червеобразного отростка.

Клиника. Клинические проявления заболевания во многом зависят от интенсивности инвазии. При высокой интенсивности нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта. Больного беспокоят тошнота, боли в подложечной области, которые иногда симулируют язвенную болезнь. Боли в области слепой кишки в некоторых случаях ошибочно трактуют как симптом хронического аппендицита. Появляется неустойчивый стул, снижается аппетит, отмечается слабость, тошнота, головная боль, метеоризм, боли по ходу толстого кишечника, снижается кислотность желудочного сока. Иногда наблюдаются осложнения: анемия, аппендицит, судорожные припадки.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц власоглава в фекалиях. Яйца золотисто-желтого и желтовато-коричневого цвета за счет окрашивания пигментами фекалий, имеют бочкообразную форму, с пробочками на обоих полюсах, образованными выпячиванием внутренних оболочек. Размеры яиц 50 - 54 ´ 22 - 23 мкм.

Профилактика такая же, как при аскаридозе.

ОСТРИЦА (Enterobius vermicularis) - наиболее широко распространенный гельминт человека, занимающий первое место по частоте распространения среди плоских и круглых червей. Встречается во всех районах земного шара. Вызывает заболевание энтеробиоз - контактный гельминтоз.

Географическое распространение. Повсеместное.

Морфологические особенности. Небольшой червь белого цвета. Длина самки 10 - 12 см, самца - 2 - 5 мм. Задний конец самца закручен на брюшную сторону, у самки - шиоловидно заострен. На переднем конце тела находится вздутие кутикулы - везикула, окружающее ротовое отверстие и участвующее в фиксации гельминта к стенкам кишечника. В задней части пищевода находится шаровидное вздутие - бульбус, сокращение которого, как предполагают, играет известную роль в процессах фиксации. Питаются содержимым кишечника. Иногда способны заглатывать кровь.\

Цикл развития. Острица по циклу развития геогельминт.

Инвазионная стадия - яйцо с личинокой.

Факторы инвазии - заражение происходит при контакте с больным человеком, через руки и предметы, окружающие больного.

Способ инвазии - алиментарный.

Локализация - нижний отдел тонкой и начальный отдел толстой кишки.

После оплодотворения самцы погибают, а самки ночью, когда расслаблены сфинктеры, активно выползают из анального отверстия, ползают по коже промежности, выделяют раздражающую жидкость и откладывают яйца (от 10 до 15 тыс. каждая). Находясь на коже промежности при температуре 34 - 36°С и высокой влажности (70 - 90%), яйца становятся инвазионными уже через 4 - 6 часов. Самки, ползая по промежности, вызывают зуд. Больные расчесывают зудящие места и на их руки под ногти попадают яйца, которые к утру становятся инвазионными и легко могут быть занесены в рот и рассеяны по окружающим предметам. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые через две недели достигают половой зрелости. Продолжительность жизни острицы около одного месяца. Болеют энтеробиозом преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста в организованных коллективах, где имеются условия для передачи инвазии контактным путем.

Патогенное действие остриц в кишечнике проявляется раздражением слизистой, иногда аллергическими явлениями. Зуд, потеря аппетита, понос, нарушение сна. Выползание самок остриц из анального отверстия вызывает раздражение перианальной области. У девочек и женщин возможны воспалительные процессы в половых органах при заползании в них остриц.

Клиника. При паразитировании в кишечнике большого количества остриц заболевание протекает в тяжелой форме. Чаще всего больные жалуются на зуд и чувство жжения вокруг заднего прохода. Зуд беспокоит больных днем и ночью, становится нестерпимым, распространяется на промежность, половые органы, живот. У больных ухудшаются самочувствие, сон, появляются раздражительность, нервные расстройства, снижается трудоспособность. Затем присоединяются различные симптомы со стороны пищеварительной системы: поносы с примесью слизи, тошнота, рвота, урчание и вздутие живота. В случае заползания остриц в половые органы или червеобразный отросток энтеробиоз осложняется вульвовагинитом, аппендицитом, а также может быть одной из причин дисбактериоза кишечника.

Лабораторная диагностика энтеробиоза основана на нахождении самок остриц в области промежности (иногда их обнаруживают сами больные), а также яиц в соскобах или отпечатках с перианальных складок на липкой ленте. Отпечатки лучше делать утром или днем после сна до подмывания.

Яйцо овальной асимметричной формы, одна сторона выпуклая, другая уплощена. Оболочка гладкая, бесцветная, многослойная. Внутри яйца зародыш на разных стадиях развития, вплоть до личинок. Размеры: 50 - 60 ´ 20 -30 мкм.

Профилактика.

Общественные меры:

Медицинские - изоляция и лечение больных; обследование на энтеробиоз обслуживающего персонала детских учреждений; проведение санитарно-просветительной работы с родителями и воспитателями дошкольных учреждений; привитие детям гигиенических навыков.

Санитарные - систематическая влажная уборка помещений и санитарная обработка игрушек.

Личные - соблюдение правил личной гигиены: чистота рук, постельного белья.

АНКИЛОСТОМИДЫ. Под этим названием объединяют представителей двух видов нематод - кривоголовку двенадцатиперстной кишки (Ancylostoma duodenale) и некатора (Necator americanus), сходных по морфологии, циклу развития и действию на организм. Вызывают заболевание анкилостомоз и некотороз, объединяемые общим названием - анкилостомидозы.

Географическое распространение. Распространены в странах с трипическим и субтропическим климатом. Существуют подземные очаги анкилостомидозов (шахты, горные выработки), которые не зависят от наземных температурных условий. Зарегистрированы в Закавказье и Средней Азии.

КРИВОГОЛОВКА (Ancylostoma duodenale).

Морфологические особенности. Самка анкилостомы имеет длину 10 - 13 мм, самец - 8 - 10 мм. Передний конец тела слегка загнут на брюшную сторону (отсюда название). Тело красноватого цвета. На головном конце паразита находится воронкообразная ротовая капсула с четырьмя кутикулярными режущими зубцами (четыре вентральные и два дорсальные). У их основания находятся две железы, выделяющие ферменты, препятствующие свертыванию крови. С помощью зубцов анкилостома прикрепляется к слизистой оболочке кишечника. Питаются кровью. У самца характерное строение имеет задний конец тела. Копулятивная сумка, напоминающая по форме колокол, состоит из двух больших боковых лопастей и маленькой средней.

НЕКАТОР (Necator americanus).

Морфологические особенности некатора заключаются в том, что в отличие от анкилостомы в ротовой капсуле вместо 4-х зубцов у него имеются две острые режущие пластинки.

Цикл развития. Геогельминты.

Локализация. Половозрелые гельминты локализуются в верхнем отделе (преимущественно двенадцатиперстная кишка) тонкого кишечника человека. После оплодотворения самка откладывает яйца, которые выводятся с фекалиями во внешнюю среду. При оптимальных условиях (температура 28 - 30 °С) через сутки в почве из яиц выходят неинвазионные (рабдитные) личинки, характеризующиеся наличием бульбуса на пищеводе. Они питаются органическими остатками и после нескольких линек превращаются в инвазионные (филяриевидные) личинки, имеющие цилиндрический пищевод.

Способ инвазии. Заражение человека может происходить двумя путями:

1) Перкутанный способ инвазии - при активном проникновении личинок через кожу. При соприкосновении кожных покровов человека с почвой филяриевидная личинка привлекается теплом тела и активно внедряется в кожу. Чаще всего заражение происходит, когда человек ходит босиком без обуви или лежит на земле. Проникнув через кожу, личинки совершают миграцию. Они попадают в кровеносные сосуды, кровью заносятся в сердце, затем в легкие, проходят через стенку альвеол и попадают в дыхательные пути, поднимаются в глотку, проглатываются и достигают двенадцатиперстной кишки. Миграция длится около 5 дней

2) Алиментарный способ инвазии - пассивно через рот с загрязненной пищей и водой. Если личинка проникает в организм человека через рот, то миграция, как правило, не происходит. В кишечнике человека личинки анкилостомы превращаются в половозрелые формы через 4 - 5 недель, а яйца в фекалиях обнаруживаются через 6 - 8 недель. Одна самка анкилостомы выделяет в сутки до 20 - 30 тыс. яиц (некатора - около 9 тыс.). Продолжительность жизни половозрелых паразитов у человека достигает 5 - 6 лет.

Патогенное действие на ранней стадии заболевания носит преимущественно токсико-аллергический характер. Личинки питаются кровью. Патологические изменения в легких способствуют активизации инфекций, особенно туберкулеза. Доказана возможность внутриутробного заражения анкилостомозом гематогенным путем через плаценту или при проникновении личинок из брюшной полости в стенки матки и плаценту.

Прикрепляясь ротовой капсулой к слизистой оболочке начального отдела тонкой кишки, анкилостомы захватывают острыми кутикулярными зубами участки слизистой и питаются кровью. Каждая анкилостома поглощает за сутки от 0,36 до 0,7 мл крови. Антикоагулянты, выделяемые червями, замедляют свертываемость крови. На месте прикрепления паразитов наблюдаются кровоточащие изъязвления, которые иногда занимают обширные участки тонкого кишечника, так как гельминты часто меняют свою локализацию.

Клиника. При проникновении личинок анкилостом через кожу появляются клинические симптомы, связанные с миграцией их по организму. В местах проникновения личинок наблюдается болезненность, позже - зуд. Через день развивается эритема с красными папулами, которые через 10 дней проходят. При повторном заражении возникает крапивница, а при многократных заражениях состояние больных улучшается из-за иммунного состояния организма. В ранней фазе описаны эозинофильные инфильтраты в легких и сосудистые пневмонии, протекающие с лихорадкой и высокой эозинофилией крови (до 30 - 60%). Отмечаются трахеиты и ларингиты, длящиеся до 3-х недель.

Ведущим симптомом в клинике анкилостомозов является гипохромная анемия, тяжесть которой варьирует в зависимости от интенсивности инвазии и наличия сопутствующих заболеваний. В крови отмечается умеренная лейкопения, относительный лимфоцитоз и непостоянная эозинофилия. Следует подчеркнуть, что анемии средней степени тяжести всегда сопровождаются выраженной эозинофилией. Больные предъявляют жалобы на боли в подложечной области, чувство тяжести в желудке, тошноту, поносы, реже рвоту. Диспептический синдром напоминает язву желудка и 12-перстной кишки. Гиперсекреция желудочного сока характерна для начального периода заболевания, в дальнейшем секреция нормализуется, а в тяжелых случаях инвазии появляется ахилия (прекращение выделения желудочного сока).

У детей и подростков анкилостомозы неблагоприятно отражаются на физическом и умственном развитии. При хроническом течении заболевания лицо больного становится бледным и одутловатым, наблюдаются отеки, головные боли, одышка, ослабление памяти и снижение работоспособности. Анкилостомоз протекает обычно более тяжело, чем некатороз.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц или личинок анкилостом в фекалиях. Яйца анкилостомы овальные, с тупыми концами, покрыты бесцветной, тонкой, гладкой, прозрачной оболочкой. Свежевыделенные яйца содержат 4 - 8 бластомеров, расположенных компактно в центре яйца. Размеры яиц 54 - 70 ´ 36 - 40 мкм.

Профилактика.

Общественные меры:

Медицинские - выявление и дегельминтизация больных. Ежегодное обследование шахтеров и проверка поступающих рабочих на присутствие гельминтов.

Санитарные - благоустройстве населенных пунктов (водопровод, канализация, цементированные калоприемники), проведении санитарно-просветительной работы. Личинки анкилостом погибают при обработке почвы хлоридом калия.

Личная профилактика анкилостомоза заключается в соблюдении правил личной гигиены. В очагах гельминтоза не рекомендуется ходить без обуви и лежать на земле.

УГРИЦА КИШЕЧНАЯ (Strongyloides stercolaris) - геогельминт, возбудитель стронгилоидоза.

Географическое распространение. Распространена особенно широко в странах тропической и субтропической зоны с влажным климатом (Юго-Восточная Азия, Восточная и Южная Африка, Южная Америка), но встречается и в районах умеренного климата (Северная Америка, Европа). Стронгилоидоз зарегистрирован в Закавказье, на Украине, в Средней Азии. Единичные случаи известны также в средней полосе РФ, в том числе и в РБ.

Морфологические особенности. Бесцветные нитевидные нематоды. Самки имеют длину 2 - 3 мм. Ротовое отверстие окружено четырьмя губами. Пищевод цилиндрической формы и равен четверти длины тела. Вульва расположена в задней трети тела. На хвостовом конце имеется небольшое пуговичное утолщение. Самцы имеют длину 0,7 мм. Задний конец тела заострен и в фиксированном состоянии загнут вентрально. Ротовая полость выражена слабо. Свободноживущие формы имеют меньшие размеры. Передний край тела закруглен, задний - конический.

Цикл развития угрицы сложный и характеризуется наличием паразитических и свободноживущих стадий.

Источником инвазии является только больной человек.

Локализация угрицы в организме человека - двенадцатиперстная кишка (кишечные крипты), просветы желчных и панкреатических ходов. Здесь происходит оплодотворение нематод, самки откладывают яйца, а самцы погибают. Из яиц выходят рабдитные личинки, которые, чаще всего, вместе с фекалиями выводятся во внешнюю среду. Дальнейшее развитие рабдитных личинок идет в почве по двум направлениям:

1) если условия (температура, влажность) неблагоприятные, то рабдитные личинки линяют, превращаются в филяриевидные (инвазионные), активно внедряются в кожу человека и мигрируют по организму (как личинки анкилостомид);

2) если условия благоприятные, то рабдитные личинки превращаются в свободноживущих самцов и самок, которые обитают в почве и питаются органическими веществами.

Свободноживущие самки после оплодотворения откладывают яйца, из которых в почве выходят рабдитные личинки. В зависимости от условий среды личинки могут превращаться или в половозрелые формы (следующая свободноживущая генерация), или в филяриевидных личинок, способных заражать человека.

Возможен путь развития угрицы без выхода из кишечника во внешнюю среду: после линьки рабдитные личинки в кишечнике превращаются в филяриевидные. Они внедряются в кровеносные сосуды и, совершив миграцию, достигают половой зрелости.

Мигрирующие личинки могут превращаться в половозрелые формы уже в легких. Оплодотворение самок происходит или в легких, или в кишечнике. Самки начинают откладывать яйца через 28 - 30 дней после заражения. Каждая самка откладывает до 50 яиц в сутки.

Патогенное действие. При массовом проникновении личинок угрицы наблюдаются воспалительные процессы в коже. При миграции личинок проявляется их механическое (разрыв капилляров, повреждение альвеол) и токсико-аллергическое действие. Половозрелые угрицы вызывают значительное механическое повреждение слизистой оболочки тонкой кишки, приводящее к кровоизлияниям, эрозиям и язвам.

Клиника. Ранняя миграционная стадия стронгилоидоза выражается в появлении аллергических реакций (слабость, раздражительность, головные боли, кожный зуд, симптомы бронхита, пневмонии, эозинофильные инфильтраты в легких). Иногда эти признаки слабо выражены или вообще отсутствуют. Нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта. Токсико-аллергическое действие может проявиться наличием ползучих сыпей, сильного зуда и расстройствами нервной системы.

В тяжелых случаях возможны серьезные осложнения в виде перфорации кишечника с перитонитом.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении рабдитных личинок угрицы в свежих, еще теплых фекалиях, иногда в дуоденальном содержимом, мокроте, рвотных массах, очень редко в моче.

Профилактика такая же, как при анкилостомидозах.

Человекможет заражаться яйцами свиной аскариды, тосокарами собак и кошек. Toxocara canis и Toxocara leonine - возбудители свиного аскаридоза, токсокароза собак и кошек осуществляют в организме человекатолько миграцию. Человек для них является лишь случайным хозяином. Поэтому личинки этих гельминтов, попадая в пищеварительную систему, способны осуществлять лишь начальные этапы миграционной стадии жизненного цикла. Патогенное действие их включает аллергизацию и интоксикацию хозяина, а затем воспалительные явления вокруг погибших паразитов. Диагностика проводится с учетом клинико-эпидемиологических данных, диагноз подтверждается инструментальными (эндоскопия, рентгенография, сканирование, эхография и т.д.) и сероиммунологическими (РСК, РНГА, ИФА, реакция микропреципитации и др.) методами. Применяют морфологическое изучение биоптатов органов.

IV. Класс Nematoda. Нематоды-биогельминты. Девастация (на примере ликвидации очагов дракункулеза в Средней Азии).

У нематод-биогельминтов - личинки нуждаются в промежуточном хозяине (трихинелла (Trichinella spiralis), ришта - Dracunculus medinensis, филярии:нитчатка Банкрофта (Wuchereria Bancrofti), Brugia malayi, Onchocerca volvulus, Dirofilaria repens).

ТРИХИНЕЛЛА (Trichinella spiralis) - биогельминт. Возбудитель трихинеллеза. Относится к группе природно-очаговых.

Морфологические особенности. Половозрелые формы трихинелл имеют микроскопические размеры: самки - 3 - 4 мм, самцы - 1,5 - 2,0 мм. Характерными особенностями являются непарная половая трубка у самок и живорождение. Личинки трихинелл обитают в поперечнополосатых мышцах хозяев. Они свернуты спиралью и покрыты соединительнотканной капсулой размером 0,4 ´ 0,25 мм.

Цикл развития. Биогельминт. Паразитируют у человека, домашних (свиньи, иногда кошка, собаки) и диких животных (дикая свинья, крысы, мыши, медведи, лисы, куницы и др.). Один и тот же организм является для трихинеллы сначала основным (половозрелые формы в кишечнике), а затем промежуточным хозяином (личинки в мышцах).

Инвазионная стадия - инкапсулированные личинки трихинеллы, находящиеся в мясе зараженных животных.

Факторы инвазии - мясо зараженных животных, содержащие личинки трихинелл. Термическая обработка мяса не эффективна, так как капсулы обеспечивают выживание личинок.

Способ инвазии - алиментарный.

В тонком кишечнике капсулы личинок перевариваются, личинки выходят в просвет кишечника и через 2 - 3-е суток превращаются в половозрелые формы. После оплодотворения самцы погибают, а самки внедряются передним концом в слизистую оболочку тонкого кишечника и в течение 30 - 45 суток отрождают живых личинок (до 2000 каждая). Личинки током крови и лимфы разносятся по всему организму, но задерживаются только в скелетной мускулатуре. Наиболее интенсивно поражаются диафрагма, межреберные и жевательные мышцы. Личинки проникают в мышцы и примерно через 15 суток сворачиваются в спираль. Вокруг личинок в течение 2 - 3 недель формируется соединительнотканная капсула, которая в дальнейшем (примерно через год) обызвествляется. В капсуле личинки сохраняют жизнеспособность до 20 - 25 лет. Для превращения личинок в половозрелую форму они должны попасть в кишечник другого хозяина.

Дата добавления: 2015-10-29