Эпидемиология

Основным источником инфекции является синянтропные и дикие грызуны. Возбудитель псевдотуберкулеза широко распространен в природе, он выделен от 60 видов отряда грызунов и 27 видов птиц. Особенно опясны в эпидевиологическом отношении овощехранилища, мясокомбинаты, животноводческие хозяйства, пищевые объекты, где могут скапливяться грызуны, отличающиеся высокой восприимчивостью к псевдотуберкулезу.

Зяряжение человека при непосредственном контакте с грызунями происходит редко. Одним из наиболее благоприятных для разм­ножения псевдотуберкулезных бактерий пишевых продуктов является капуста. Возбудитель может передаться и через свежие фрукты - яблоки, груши, сливы, виноград, через инфицированные молочные про­дукты - сыр, масло, сметану и особенно через творог, в котором возбудитель псевдотуберкужеза сохраняется до 20 суток. Накопле­нию возбудителей в продуктах способствуетих хранение в холодиль­нике. Риск заряжения через воду возрастает при использовании сто­ячей и талой воды из открытых водоемов, в которых создается высока концентрация возбудителя.

Патогегенез

Возбудитель попадает в организм человека через рот вместе с инфицированными пищевыми продуктами или водой. В случае проникновения значительного количества бактерий, способных преодо­леть кислое содержимое желудка, выполняющего защитную функцию, микробы достигают кишечника и фиксируются на его лимфатических образованиях. Уже при фиксации возбудителей могут возникать мест­ные поражения кишечника /терминальный илеит, аппендицит/, но иногда эти изменения не проявляются ни макроскопически, ни клинически.

В лимфатических оброзовяниях кишечника иерсинии псевдотуберкулеза размножаются и по лимфатическим путям попадают в мезентериддьиые лимфатические узды, где и происходитих основное накопление. На этом этапе развития патологического проиесса может приостановиться, но если микробы прорывают лимфатический барьер и проникают в кровь, то возникает бактериемия и генерализация инфекционного процесса. С током крови бактерии разносятся по всем органам и системам и начинают фиксироваться макрофагдльными элементами.

Возбудитель псевдотуберкулеза обладает аллергенными свойствами, вследствие чего у больных нередко возникают симптомы аллергического характера: крапивница, отек Квинке, узловатая эритема, синдром Рейтера /конъюнктивит, уретрит, артрит/, в крови повышается уровень серотониня и гистомина. У части больных, преи­мущественно с генотипом HLA-B27, псевдотуберкулез индуцирует возникновение иммунопатологических реакций, а иногда и последующее раз­витие системных заболеваний типа коллпгенозов.

Клиника

Инкубационный период продолжается от 3 до 18 дней, чаще 5-7 дней, у маленьких детей - 1-5 дней. У большинства больных продолжительность псевдотуберкулеза составляет от 10 дней до 3 мес. чаще около 1 мес. В редких случаях возникает хроническое течение болезни - более 3-х мес. Предложено немало клинических классификаций тееэдо туберкулеза, что и не удивительно - заболевание отличается большим клиническим по­лиморфизмом. Наибольшее распространение получила классификация, согласно которой различают следующие клинические формы псевдоту­беркулеза: генерализоваиную, абдоминальную, желтушную, артрдлогическую, скарлатиноподобную, катаральную, стертую, смешанную, септи­ческую,

Генерализованная форма встречается у 2-% больных, ха­рактеризуется высокой температурой, большой интоксикацией,нали­чием терминального илеита, меэаденита, меэентериита, нередко гепатита, полиартрита, менингсильных симптомов. Течение болезни тя­желое, рецидивирусщее и длительное /от I до 3 мес./,

Абдоминальная форма встречается у 20-50% больных, не­редко протекает с рецидивамии и обострениями. Рецидивы при этой форме возникают в 2 раза чаще, чем в случаях, когда нет поражения органов пищеварения. Абдоминальная форма проявляется симптомами гастроэнтерита, энтерита, меэаденита, мезентериита, терминального илеита, аппендицита.

Желтушная форма. Встречается у 5-10% больных, чаще со среднетяжелой и тяжелой Нормами псевдотуберкулеэа и вырахенной клинической симптоматикой. При этой форме доминируют явления гепа­тита.

Артрадгическая форма встречается у 10-I5% больных, хо­тя артралгический синдром отмечается более чем у половины больных псевдотуберкулезом. Артриты имеют инфекпионно - аллергический характер /но не гнойный/ и проходят без коких-либо остаточных явлений.

Скарлотиноподобная форма встречается у 20-30% больных, чаще у детей. Хорктеризуется общей интоксикаттией, лихорадкой и выраженной экзантемой, сходной со скарлатинозной.

Катаральная фopмa встречается у 20-30% больных, проявля­ется кашлем, насморком, першением и болью в горле при умеренной интоксикации, субфебрильной или нормальной температурой.

При смешанной форме четко выражена симптомы двух клини­ческих форм. Очень редко, в 0,3% случаев, чаще у пожилых людей и маленьких детей, возникает оптическая форма псевдотуберкулеза. За­болевание с самого начала протекает крайне тяжело, как сепсис, с

резкой интоксикацией, множественными гнойными поражениями внут­ренних органов, длительным рецидивируювшм течением и высокой летальностью.

Диагноз

Окончательно диягноз устанавливается с помощью бакте­риологического и серологического исследований. Выделение возбудителя из испражнений занимяет много времени, о серологические ис­следования нужно проводить с парными сыворотками, чтобы обнару­жить нарастяние титров антител.

Лечение

Основу лечения псевдотуберкулела состовляет этиотропная терапия. Лучший эффект получают при лечении больных левомицетином, который назначают по 0,2г. в сутки /0,5 х 4 раза/ в тече­ние 10 - 14 дней. Применение более короткого курса лемомицети-отерапии может способствовать возникновению рецидивов.

ТЕМА № 11.

Дезинфекция

I. Организация дезинфекционного дела

Дезинфекционные отделы /отделения/ и дезинфекционные стадии располагаются 2 специально отведенных помещениях. Дезинфек­ционные подразделения должны быть устроены с учетом разобщения чистых и производственных процессов, связанных и сефекиионными больными и заряженным материалом.

Основными функциями дезинсекционных отделов и дезин­фекционных старший являются:

1- эвакуация инфекционных больных, проведение всех видов дезин­фекционных работ в очагах инфекций;

2- эвакуация по показаниям лиц, бывших в контакте с инфекцион­ными больными в целях изоляции, а также лиц, подлежащих санитарной обработке;

3- камерное обеззаряживание вещей, изъятых при проведении оча­говой дезинфекции, я тякже вещей и инфицированных материялов, доставляемых лечебно - профилактическими и другими подразделениями

4- санитярняя обработка лиц, бывших в контакте с заражеными больными, очягом инфектщи и др;

5-организация и методические руководство текущей дезинфекцией в очаглх инфекционных заболеваний, а также в лечебно - профилак­тических и детских учреждений;

6- методическое руководство стерилизацией влечебно - профи­лактических учреждениях;

7-организация и выполнение за плату работ по профилактичес­кой дезинфекции, дезинсекция и дератизации;

8- контроль за качеством работ, выполняемых по очаговой и про­филактической дезинфекции и стерилизации, а такке контроль за эффективностью применяемых для дезинфицирующих средств;

9- контроль по техническим состояниям, правильностью эксплуатации и эффектив-ностью работы дезинфекционных камер в медицинских учреждениях на обслуживаемой территории;

10- дезинфекция транспорта, используемого для перевозки вещей из очяаов инфекции и других материалов;

11- консультативная работа по вопросам дезинсекции, стерилиза­ции, дезинсекции и дератизации;

12- санитарно - просветительная работа среди населения в целях использования среди населения простейших методов дезинфекции, дезинсекции, дератизации;

13- составление отчетов о работе по утвержденным формам.

Основными структурными подразделениями дезинфекцион­ной стаеции являются:

- отдел эвакуации инфекционных больных и очаговой дезинфекции;

- отдел камерной дезинфекции и санитарной обработки;

-отдел профилактической дезинфекции с лабораторией по приго­товлению дератизационных приманок;

- лаборатория, выполняющая химические, бактериологические и энтомологические исследования.

Основными учетными документами для очаговой дезинфек­ции являются наряд, справка о проведенной заключительной дезин­фекции, а для профилактической дезинфекции - договор, учетный жур­нал или карта и график работы на месяц.

II Виды дезинфекции.

Профилактическая дезинфекция проводится независимо от эпидемической обстановки, при отсутствии выявденных больных. При ее выполнении исходят из предложения, что инфекционный больной мог быть или есть среди здоровых людей, но остался невыявленным. Регулярно проводимая профилактическая дезинфекция препятствует накоплению и распространению заразного начала в окружащей среде. Примерами профилактической дезинфекции могут служить мытье рук перед едой, что предупреждает возможность заражения кишечными инфекциями; обязательное тщательное мытье посуды общего пользова­ния после каждого употребления, что исключает возможность зараже­ния рядом инфекций; очистка сточных вод, при которой имеет место обеззараживание фекялий, где могут находится возбудители ряда заразных болезней; хлорирование питьевой воды, которая может со­держать возбудителей инфекционных заболеваний; кипячение или пастеризация молока и др.

Профилактическую дезинфекцию целесообразно проводить в детских учреждениях, местах общего пользования и скопления лю­дей,не транспортных средствах, предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, предприятиях по переработке животного сырья, в поликлиниках по окончании в них больных и др.

В местях общего пользования и скопления людей приСи-ляктическяя дезинсекция приобретает особую важность, т.к. эянос возбудителей здесь представляет больщую эпидемическую опясность. Дезинсекция регулярно проводится ня вокзялях, речных,морских су-дях, пяроходях, в вягонях, зрелищных учреждениях, общежитиях, гостиницях, пярикмяхерских и др.

Профилактическая дезинфекция проводится силами самих учреждений или отделами профидяктической дезинсекции /на хоздого­ворных началах/.

Очаговая дезинсекция проводится при появлении инфекционного больного в семье, детском учреждении иди другом месте. По времени проведения и целевой установке очаговяая дезинсекция подрязделяется на текущую и заключительную.

Текущяя дезинсекция проводится в очяге систематически, весь период нахождения инфекционного больного или носителя с целью немедленного уничтожения зяразного начала после его выведения из организма больного или носителя и предупреждения рассеивания воз­будителей в окружяющей среде.

Текущую дезинсекцию организует персонал лечебно - профилактических учреждений. Участковый вряч при первом посещении больного организует противоэпидемические мероприятия в очяге, инструктирует обслуживяющих лиц о проведении дезинсекционных ме­роприятий и передяет дальнейшее наблюдение за очагом среднему ме­дицинскому персоналу, в задачу которого входит обучение методом обеззараживания и контроль заих выполнением. Текущую дезинсекцию проводят лица, ухаживяющие за больным или сам больной, бактерионо-ситель, реконвалесцент. Мероприятия по текущей дезинсекции о существляются на дому с момента выявления больного до его госпитялизяции или выздоравдения, ая в лечебных учреждениях - во все время npe6ывания инфекционных больных.

Заключительняя дезинсекция осуществляется в очаге /обычно однократно/ после удаления /госпитялизяция, выздоровление, выезд, смерть/ источника зяразного начала с целью уничтожения возбудитедей, остявшихся в очаге на факторах передачи.

При дизентерии, гастроэнтеритах, вирусных гепатитах А неустановленной этиологии в бдагоустроенных квартирах заключительную дезинсекцию выполняет население под руководством медицинских работников. В коммунальных, в благоустроенных квартирах, где про­живает более одного ребенка, в общежитиях, детских дошкольных учреждениях, школах /по эпидемиологическим показаниям/, гостиницах заключительную дезинсекцию выполняют дезинсекционные отделы /от­деления/ санэпидстанции, дезинсекционные станции или сельские больницы

. 3. Методу дезинсекции: механический, физический,химический.

Механический метод. Группа механических средств дезинфекции представлена различными устройствами и системами очистки воздуха /системы вентиляции, вентиляции и кондиционирования/, во­ды /системы фильтрации/ и поверхностей /различные типы уборочной техники/. В эпидемиологическим плане основной характеристикой ка­чества механических средств дезинфекции является степень уменьше­ния микробного обсеменение обрабатывавмых объектов. К механическому методу относятся влажная уборка, стирка, вытряхивание и др.

Физический метод. Физические средства дезинсекции обеспечивают уничтожение возбудителей с помощью горячего воздуха /Горячевездушные каемры/, пара /автоклавы, паровоз душные камеры/, кипящей воды /бучильники/, электрического тока /электроразрядные учтановки/, удьтрофиолотовых лучей /установки УФЛ/, ионизирующей радиации /рентгеновские установки, источники гамма-излучений/. Возможности отдельных устройств по обеззараживанию колеблются в значительных пределах.

Химический метод. В современных условиях имеет наи­большее применение и предполагает использование химических средств дезинсекции /дезинфектанты/.

4. Химические дезинфицирующие средства.

В последние годы в нашей стране и за рубежом разра­ботаны новые деэинфицирующие средства и препараты, которые по химической природе относятся к трем группам:

- хлорактивные;

- четвертичные аммониевые соединения;

- пероксикисдоты.

Дератизация

При изучении роли грузунов как источников инфекции целесообрязно выделить ряд присущихим общих характеристик:

- грызуны обладают весьмя высокой плодовитостью. Так серая крыся за время полового периода /около 9 месяцев/ может принести до 150 крысят, которые постигяют половой зрелости в течении 8 недель;

- подавляющее большинство видов грызунов характеризуется всеяд­ностью, то есть, могут питаться самъгм разнообразнымии корнями;

- грыэунк устряивают прочно и хорошо замаскированные норы;

-для грызунов характерной является высокая пластичность в отношении приспособ-ляемости к меняющимся условиям окружающей среды.

Меры борьбы с грызунами, основные ратициды /крысид, фосфид тиинка, рратиндан, зоокумарин/.

Приведение истребительных мероприятий на первых порах существенно снижает численность грызунов, однако после прекрсщения количествоих в короткие сроки достигает экологического предела. В связи с этим, устойчивое снижение численности грызунов может быть достигнуто только осуществлением профилактических ме­роприятий путем лишения их корма, территории и условий для гнез­дования. То есть, посуществу, создаются новые экологические условия, позволяющие существовять грызунам в популяции значительно меньшей численности /контролируемый предел численности/.

Дезинсекция

Дезинсекция - это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с членистоногими как переносчиками возбудителей инфек­ционных болезней, наносящими экономический ущерб, нарушающими труд и отдых людей. В классе насекомых эпидемическое и саниторно-гигиени-ческое значение имеют следующие отряды: блохи, вши, двукрылые, тараканы, клопы; в классе паукообразных - отряд клещей.

По типу нападения на хозяина различают активно нападающих кровососущих членистоногих /комары, мошки, слепни, кровосо­сущие мухи/ и подстерегающих, обитавших в природных биотопах -внутри гнезд, нор или домах /клещи, блохи, клопы и др./. Среди членистоногих различают переносчиков специфических и механических.

В настоящее время в медицинской дезинсекции применяют инсектициды, относящиеся к следующим группам соединений:

- хлорированные углеводороды /хлорорганические соединения/;

-фосфорорганические соединения;

- карбаматы;

- пиретрики и синтетические пиретроиды;

- вещество из других классов и групп соединений.

По способу проникновения в организм насекомых инсектипиды подразделяются на контактные, кишечные, дыхательные /фумиганты/.

Биохимическите методы борьбы с насекомыми.

К биологчческим агентом относятся:

1.Спепифические возбудители болезней членистоногих /перспективными являются препараты изготовленные на основе бактерий, а также ряда грибов, вирусов, гельмичтов и простейших/.

2. Хищники - энтомофаги /иэ данной группы наиболее широко используются личинкоялные рыбы, применяемые для борьбы с личинками комяров, в этих целях использустся теплолюбивая рыба гамбузия/.

3.Синтетические аналоги ювенчальных гормонов членистоногих /наиболее распрост-раненным ювенчальным гормоном, используемым для борьбы с членистоногими, является яльтозид /метопрен//.

4. Генетичекие методы борьбы с насекомыми /основной принцип этих методов - прекращение или максимальное ограничение рязмножения членистоногих/.

В результате химической стерилизации /применениехемостерилянтов/ у самцов тормозится спермотогенез, атрофируются се­менники, а у сямок нарушяется нормальный процесс овогенеза, снижается или прекрящяется отклядка яиц.

Перспективными хемостеридлянтями для мух являются диматиф, ТиоТЭФ.

Иммунопрофилактика

Иммунопрофилактика детских инфекций.

Профилактические прививки проводит согласно календаря профилактических прививок. В день прививки ребенок должен быть осмотрен вречом /фельдшером на фельдшерско-акушерском пункте/ с обязательной термометрией и соответствующей записью в истории раз­вития ребенка /ф.№ 112/у/. Прививки проводятся в соответствии с Инструкцией /Наставлением/ по применению профилактического препа­рата.

Проведенные прививки, а также реакции наних привито­го ребенка, регистрируют в карте профилактических прививок /ф.№ 663/у/ и в истории развития ребенка. При заболевании ребенка в вакцина льном периоде или подозрении на развитие поствакцинального осложнения ребенка целесообразно госпитализировать для уточнения диагноза и проведения ему незамедлительной терапии в условиях стационара. О случае осложнения у привитого следует сообщить экст­ренным извещением в санитарно - эпидемиологическую станцию.

Организация прививочной работы в поликлинике.

За организацию прививочной работы в поликлинике отве­чав главный врач.

I. Учет детского населения.

Основой правильной организации прививочной работы яв­ляется полный и достоверный учет детей, проживающих на территории обслуживания поликлиники, а также посещающих детские учреждения и шкоды данного района.

Правильный учет детского населения состоит из:

- проведения 2 раза в год подквартирной /подворной/ переписки детского населения на участках;

- систематического учета /между переписями/ миграции детского населения путем регистрации новорожденных, прибывших и выбывших детей;

- учета детей в детских дошкольных учреждениях, школах интернатах, расположенных на территории обслуживания поликлиники.

По окончанию переписи списки детей сверяют с картами профилактических прививок

/ф.№063/y/, историями развития /ф.№112/у/ и медицинскими картами /ф.№026/у/ ребенка, уточняют расхождения и на неутенных заполняют соответствующую документацию.

Карты профилактических прививок /ф.№063/у/ на ново­рожденных и вновь прибывших заполняют медицинские сестры участия и передают в прививочную картотеку. При отсутствии медицинской документации у вновь прибывшто ребенка врач прививочного кабине­та /или участковый врач/ обязан послать запрос в детскую поликли­нику по прежнему месту жительства ребенка. Детская поликлиника обязана выслать требуемую документацию, заверенную подписями ру­ководителя учреждения, врача-иммунодога и печатью.

2. Принципы организации прививочной картотеки.

Формирование прививочной картотеки проводят на основа­нии карт профилактических прививок /ф.№063/y/, которые заполняют на каждого ребенка, находящегося на участке в данном лечебно - профи­лактическим учреждении. Учитывают:

- детей, проживающих на территории, обслуживаемой лечебно -профилактическим учреждениям, в том числе посещающих детские уч­реждения и школы независимо от места нахождения этих учреждений;

- проживающих на территории, не входящей в район обслуживания данного учреждения, но посещающих расположенные в районе детские дошкольные учреждения, школы и школы - интернаты.

Картотека педиатрических /фельдшерских/ участков со­стоит из карт профилактических прививок детей, не посещающих детс­кие учреждения, и отдельно детей, посещающих детские дишкольные учреждения и школы, расположенные на территории других лечебно -профилактических учреждений. Формы №063/y на всех детей, посещаю­щих детские дошкольные учреждения, школы и школы - интернаты, обслуживаемые данным лечебно-профилактическим учреждением, раскла­дывают внутри картотеки по каждому детскому учреждению отдельно. Внутри всех трех картотек ф.№063/у раскладывают по местам календарного года в соответствии с предстоящими сроками проведения при­вивок. На очередной планируемый месяц карты /ф.063/y/ расклады­вают по видам прививок. В конце картотеки выделяют карты детей, не подлежащих прививкам в календарном году, а также имеющих пос­тоянные и длтельные /на весь текущий год/ медицинские освобожде­ния от прививок.

Перечень медицинских противопоказаний к иммунизации населения.

1. Острые заболевания.

Если ребенок или взрослый человек болеют острым забо­леванием с лихорадкой или клинически значительными соматическими расстройствами, то иммунизацию следует отложить до выздоровления” Иммунизацию следует провести сразу же после выздоровления.

При неблагоприятной эпидемиологической обстановке по дифтерии, туберкулезу, кори и др. заболеваниям, против которых проводятся прививки, иммунизацию можно отложить только в случае опасности возникновения болезни, угрожающей жизни. Не являются противопоказаниями к иммунизации инфекции верхних дыхательных путей или диарея, сопровождаемые температурой 38,5•С.

2. Измененный иммунитет.

Живые вакцины не должны применятся к лицам с:

- заболевавиями иммунодефицитного характера;

-пониженным иммунитетом по причине раковых заболеваний /лимфома, болезнь Ходжкина, другие опухоли, ретикулоэндотелиадьной системы или лейкемия/;

-пониженным иммунитетом по причине систематического терапев­тического применения кортикостероидов в повышенных дозах /напри­мер, преднизолон в дозе Злг/кг/день в течение недели и дольше/, антиметаболитов, алкилирующих веществ или облучения.

3.Осложнения после ранее проведенных прививок.

Абсолютным противопоказанием к прививкам является анфилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки.

4. Дети с неврологическими расстройствами.

5. Беременность.

Живые вакцины не должны применяться беременным женщи­нам из-за теоретической возможности нанесения ущербы плоду.

6. Анафилаксия к яичному белку и содержащимся в вакцинах антибиотикам.

7. Заболевания и состояния,не являющиеся противопока­заниям для иммунизации.

- аллергические реакции, астма, поллиноз, сенная лихорадка и другие атонические проявления, медикаментозная аллергия;

- отягощенный наследственный анамнез по эпилепсии;

- лечение антибиотиками, низкими дозами кортикостероидов или

место действующими стероидами /например, наружные или вдыхаемые/;

- дерматозы, экземы или негенерялизованные инфекции кожи;

- хронические заболевания сердца, легких почек или печени;

- стябильные неврологические состояния /тякие, кчк детский церебряльный паралич, синдром Дауна/;

- желтуха новорожденного в янамнезе;

- недоношенность, низкий вес при рождении;

- гипотрофия.

ТЕМА № 12.

Грипп и другие острыемреспиряторные вирусные инфекции.

Острые респираторные вирусные инфекции /ОРВИ/ - группа зяболевяний, в которую входят грипп, парагрипп, аденовирусная, респиряторно-синцитияльная, риновирусная, а также реовирусная ин­фекции, характеризующиеся коротким инкубационным периодом, непро­должительной лихорядкой и интоксикацией, поражением различных от­делов респираторного трактя. Термин острые респираторные зяболевяния /ОРЗ/ включяст как ОРВИ, так и болезни, обусловленные бактериями и микоплазмой пневмонии.

Грипп

Этиология.

Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовиру сов, включяющих 3 рода вирусов гриппа: А, В, С. Вирусы гриппа содержат РНК, наружную оболочку, в которой ряэмещены 2 аянтигена -гемагглютинин и нейроминидазы, способные менять свои свойства, особенно у вируся типа А. Изменение гемаглюцинина и нейроминидазы обусловливает появление новых подтипов вируса, которые вызы­вают обычно более тяжелые и более массовые зяболевания.

Эпидемиология

Источник инфекции - больной человек, в том числе и с а типичными формами без выраженной лихорадки и интоксикации. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Грипп протекает в виде эпидемий /от небольших вспышек до паяндемий/. Ведущую роль в эпидемическом процессе играет антигенная изменчивость вируса, особенно вируса А.

Патогенез

Вирус гриппа попадает в верхние дыхательные пути, проникяет в цилиндрический мерцательный эпителий, где начиняется его яктивная репродукция, приводящяя к повреждению клеток. Наиболее типичным является поражение слизистой оболочки трахеи, но при тяжелых формах болезни в процесс вовлекаются все отделы воздушностных путей до альвеол. Клетки мерцательного эпителия подвергаются деструкции, нередко слущивяются, заполняя просветы бронхов.

Особое значение придают активным формам кислорода, ко­торый генерируют нейтрофилы под воздействием вируса гриппа. В зультате серии химических реакций радикалы кислорода превращаются в высокотоксичные химические соединения /гипохлорид, сульфоксид и др./, обладающие мощным цитотоксическим эффектом. Под действием окислителей страдают прежде всего мембраны кяеток. Утрата барьерных функций клеточными мембранами является важнейшим условием распространения вирусов от клетки к клетке вплоть до их поврежде­ния и генерализации инфекции.

Вирусемия является обязательной фазой патологического процесса. Вирус оказывает повреждающее воздействие на эндотелий сосудов /преимущественно зоны микроциркуляции/ легких, сердца, нервной системы и других органов.

Таким образом, при группе имеет место специфическое вирусное поражение легких, обусловленное повреждающим действием на клетки свободных радикалов кислорода, нарушениями микроцирку­ляции, гемостаза, сурфактантной системы, в результате чего разви­вается локальный либо распространеннуй отек легочной ткани, иног­да респираторно-токсический дистресс-синдром.

Клиника

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1,5 суток. Болезнь начинается остро, на первый план выходят симптомы интоксикации: озноб, резкая головная боль с преимущест­венной локализацией в лобной и височных областях, ломота в мыш­цах в конечностях, в пояснице, боль при движении глазными яблока­ми, светобоязнь, резкая слабость, адинамия.

Лихорадочный период при несложном течении гриппа обыч­но длится от одного до восьми дней, после чего температура кри­тически или в виде короткого лизиса становится нормальной. У час­ти /10-15%/ больных лихорадка имеет двухволновай характер.

На фоне гипертермии возникает гипермия, конъюнктивит и склерит; слизистые оболочки мягко и твердого неба, глотки гиперемировяны с синюшным оттенком. Иногда при тяжелом течении гриппа на слизистой оболочке мягкого неба выявляется зернистость и геморра­гии. Язык обычно обложен белым налетом. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Катаральный синдром при гриппе проявляется в виде фарингита, ринита, ларингита, но особенно характерен трахеит. Боль­ных беспокоит чувство сухости, першония в горле, боли за грудиной, сухой упорный кашель, сменяющийся кашлем с мокротой.

Осложнения

Из осложнений гриппа наиболее тяжелым является инфекционнотоксический шок, клинически проявляющийся следующими основными синдромами: острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких, отеком мозга, диссеминированным внутрвсосудистым свертыванием. Наиболее частым осложнением гриппа является воспаление лег­ких. Из других осложнений, встречающихся достаточно часто /2-8%/ следует отметить мастоидит бактериальной природы, синуиты, отит. Редко наблюдяются энцефалит, менингит, невриты, миокардиодистрофия.

Диагностика

Ранняя диагностика - исследование мазков слизистой из зева и носа методом флюорес-цирующих антител. Применяют также се­рологический метод исследования, являющийся ретроспективным, т.к. антитела к вирусу грипппа для подтверждения диагноза необходи­мо обнаружить в парных сыворотках, взятых э первые дни болезни, а затем через 5-7 дней. Диагностическим является нарастание титра в 4 раза и более. При исследовянии периферической крови обычно определяется лейкопения, умеренный палочкоядный сдвиг, нормальная

Лечение

Госпитализации подлежат больные тяжелыми и осложненными формами инфекции, пациенты с тяжелой сопутствующей патологией, независимо от формы тяжести гриппа, люди пожилого и старческого возраста -со среднетяжелым и тяжелым течением гриппа.

Медикаментозную терапию желательно назначать в первые два дня болезни, поскольку применение препаратов в более поздние сроки мало эффектно. Можно испольэовять один из следующих противо­вирусных препаратов: ремянтадин, дейтифорин, арбидод, адапромин, виразол /рибаририн/. Назначают интерферон. Хороший клинический эффект дает антигриппин.

При легкой и средней тяжести течения неосложненного гриппа антибиотики и сульфаниламиды не назначаются, за исключе­нием лиц преклонного возраста и ослабленных сопутствующих заболеваниями, особенно, бронходегочной системы.

При тяжелых и крайне тяжелых формах гриппа требуется проведение не только этиотропной терапии, но и нередко комплекса мероприятий, входящих в понятие интенсивной терапии.

Профилактика

В целях профилактики проводятся массовая вакцинация населения в предэпидемический период. Используется живая вакцина интразальная или инактивированная - подкожно, внутрикожно.

Для экстренной профилактики используют:

- ремянтядин /при эпидемии гриппа А/ - по 50 мг I раз в день ежедневно в течение 10-15 дней.

Аденовирусная инфекция

Этиология

Возбудители болезни - 32 типа яденовирусов, раздичающихся по антигенным свойствам, содержащих ДНК. Вирусы не устой­чивы во внешней среде, легко инактивируются при нагревании и дей­ствии дезинфицирующих средств.

Дата добавления: 2015-10-29