Правило информированного согласия взаимоотношений между врачом и пациентом

В каком документе ВМА описаны обязанности врача (дата и место его принятия)..

Международный кодекс медицинской этики

ВМА,Венеция,октябрь,1983

Виды ответственности за нанесение ущерба здоровью пациента. От чего зависит вид ответственности.

-административная,

-дисциплинарная,

-гражданско-правовая,

-уголовная.

"Вид отвественности зависит от вида действий,в результате которых нанесен ущерб, и от тяжести нанесенного ущерба". За врачебную ошибку только моральная ответственность.

3. Вклад В.А.Манассеина в развитие медицинской этики в России.

Известный российский врач Вячеслав Авксентьевич Манассеин (1841 – 1901) был создателем и первым главным редактором журнала «Врач». Его называли «врачебной совестью», «рыцарем врачебной этики». Он считал, что лучший способ повышения морального уровня врачей – это широкая гласность. В журнале публиковались статьи, затрагивающие такие этические проблемы, как не причинение вреда пациенту, проблемы профессионального долга врачей, профессиональных ошибок в медицине, «врачебной тайны» и другие. В.А. Манассеин, обращаясь к проблеме взаимоотношений врача и пациента, отстаивал право пациента на сохранение врачебной тайны.

Вклад М.Я.Мудрова в развитие медицинской этики в России.

Основоположник мед. этики в России

Матвей Яковлевич Мудров (1772 – 1831) – крупнейший терапевт, профессор патологии и терапии, декан медицинского факультета Московского университета, основатель терапевтической школы выдвинул принцип медицинской деятельности «лечить не болезнь, а больного». М.Я. Мудров посвятил отдельную работу проблеме врачебного долга и анализу качеств личности врача, соответствующих нравственным требованиям Клятвы Гиппократа – «Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача». В начале XIX в. он перевел на русский язык «Клятву Гиппократа», которая в адаптированном для российской действительности виде («Факультетское обещание») стала даваться выпускниками медицинских факультетов российских университетов.

Вклад Н.И.Пирогова в развитие медицинской этики в России.

Н. И. Пирогов (1810—1881) внес неоценимый вклад в развитие медицинской этики. Его высказывание о том, что будущее принадлежит медицине предохранительной в сочетании с общегосударственными мероприятиями, стало девизом передовой медицинской общественности того времени и немало способствовало морально-этической ориентации врачей на профилактику. Впервые поднял вопрос о врачебных ошибках.В трудах Н. И. Пирогова мы находим много разных материалов, касающихся этических норм взаимоотношений врача и больного, основанных на понимании роли нервной системы и психологического состояния человека в формировании и разрешении болезненных процессов.

6. Вклад Н.Н.Петрова в развитие медицинской этики в России.

Медицинской деонтологией называется учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Для замены понятия «врачебная этика», выдающийся хирург Н. Н. Петров, в 1944 г., ввел в русский язык термин «медицинская деонтология» (др.-греч. δέον — должное, надлежащее; λόγος — учение), распространив ее принципы на деятельность медицинских сестер.

Как должен вести себя врач по отношению к коллегам согласно Международному кодексу мед. этики.

Международный кодекс медицинской этики

Принят З-ей Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, Лондон, Великобритания, октябрь 1949, дополнен 22-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сидней, Австралия, август 1968 и 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983

ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧЕЙ ПО ОТНОШЕНИЮ ДРУГ К ДРУГУ

1. Врач должен вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему.

2.Врач должен не переманивать пациентов у своих коллег.

3.Врач должен соблюдать принципы «Женевской Декларации», одобренной Всемирной Медицинской Ассоциацией.

Каким видам ответственности подлежит врач за совершение врачебной ошибки.

Врачебная ошибка- неправ. действие мед.работника, кот. нанесло ущерб здоровью пациента при добросовестном отношении мед. работника к своим проф. обязанностям. При этом врач испытывает только моральную ответственность, наличие невиновности врача, отсутствие отв-ти.

Какими тремя качествами должен обладать человек, чтобы стать настоящим врачом, по мнению Мудрова.

Человек должен обладать следующими качествами:

1.способностями

2.желанием

3.условиями

(Черты характера настоящего врача:

-скромный,честный,благоразумный

-сдержанный в образе жизни

- обращать внимание на внешний вид и одеваться чисто

-следить за своим цветом лица и быть здоровым).

11.Какой из принципов является основным в модели медицинской этики Парацельса?

Принцип «делай добро»

12. Качество, которым должен обладать настоящий врач, по мнению древнегреческих врачей (работа «Закон») Врач должен быть врачом не только по званию, но и на деле. Врачу должны быть свойственны «трудолюбие, презрение к деньгам, совестливость, скромность... решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку». Он должен делать свое дело «спокойно и умело, скрывая от больного многое в своих распоряжениях, приказывая с веселым и ясным взором то, что следует делать, и отвращая больного от его пожеланий с настойчивостью и строгостью».

13.Кем и когда был предложен термин «деонтология»?

Понятие деонтологии получило широкое распространение после издания в 1789 г. книги английского философа И.Бентама “Деонтология как наука о морали”.

14.Кем и когда был предложен термин «биоэтика»?

Термин “биоэтика” введен американским биологом В.Р.Поттером, выпустившим в 1969 г. книгу “Биоэтика – мост в будущее”.

16. Комиссивная и омиссивная врачебные ошибки?

По отношению к действию врачебные ошибки бывают:

Комиссивные – врач сделал что-то, но неправильно.

Омиссивные – врач не сделал что-то, а надо было.

Врачебные ошибки — неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка.

17. Кто в РФ имеет право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью?

Статья 54. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности.

18.Кто и когда предложил термин «этика»?

Термин “этика” предложен греческим философом-энциклопедистом Аристотелем (от греческого ethos – привычка, мораль, обычай)

20.Международный кодекс медицинской этики. (ВМА, Венеция, октябрь, 1983)

Обязанности врача по отношению к больному. Врач должен:

- постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни;

- обращаться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за рамки его собственных профессиональных возможностей;

- хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента;

- всегда оказывать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможности других лиц сделать все необходимое.

23. Виды отвественности: административная и дисциплинарная, моральная, уголовная.

Вид ответственности зависит от вида действия, в результате которого нанесен ущерб и от тяжести нанесенного ущерба.

24. Тезис: «Врач-философ подобен Богу».

25. Медицинские последствия ятрогений –длительная утрата здоровья и инвалидизации, увеличение показателей заболеваемости, летальности.

26. Социальные последствия ятрогений – снижение авторитета медицины, недоверие к врачу, обращение в альтернативным источникам лечения, возрастание количества жалоб и исков от пациентов.

27. экономические последствия ятрогений- увеличение стоимости лечения и ухода; снижение трудоспособности, трудовые потери; затраты на социальное обеспечение.

28. Неблагоприятный исход-аномалия в клинической практике, когда врач делал как положено и никак не мог предотвратить ущерб пациенту.

Общие черты между врачебной ошибкой и неблагоприятном исходе:

-нанесение ущерба пациенту

-добросовестное отношение врача

-невинность врача

-отсутствие какой-либо ответственности, кроме моральной.

Отличия: исходя из определений правильность или неправильность действия. Врачебная ошибка – неправильное действие врача, неблагоприятный исход – врач делал всё правильно.

29. Объективная врачебная ошибка обусловлена внешними обстоятельствами; сложностью данного клинического случая; недостаточностью научных и медицинских уровней знаний; отсутствием достаточно точных и объективных диагностических критериев; атипичностью заболевания.

30. Обязанности врача по отношению к пациенту:

- постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни;

- обращаться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за рамки его собственных профессиональных возможностей;

- хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента;

- всегда оказывать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможности других лиц сделать все необходимое.

31. Преступление – виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное уголовным кодексом под угрозой наказания.

32. Врачебная ошибка – неправильное действие (или бездействие) медицинского работника, которое нанесло ущерб здоровью пациента при добросовестном отношении к профессиональным обязанностям.

33. Под врачебной халатностью следует понимать неспособность провести стандартные медицинские вмешательства при данном состоянии пациента, недостаток квалификации или небрежность в лечении больного, нанесшие прямой ущерб пациенту.

Ст.172 УК РФ дает определение халатности: «Невыполнение или ненадлежащее выполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения, причинившие существенный вред... охраняемым законам правам и интересам граждан»

34. Преступная халатность весьма многообразна. Она может выразится:
а) в недостаточном обследовании больных и невыполнении специальных диагностических исследований;
б) в небрежном уходе и наблюдении за детьми;
в) в несвоевременной госпитализации или преждевременной выписке;
г) в недостаточной подготовке и небрежном выполнении хирургических операций и других лечебных мероприятий;
д) в недостаточной организации лечебного процесса;
е) в несоблюдении и нарушении различных медицинских инструкций и правил;
ж) небрежное применение лекарственных веществ;
з) небрежность в ведении истории болезни и другой медицинской документации;
и) в невежестве.

35. Ятрогенные заболевания – любые нежелательные последствия медицинских вмешательств, процедур, которые приводят к нарушению функции органа или системы, ограничению деятельности, появлению патологических процессов, инвалидности или смерти пациента.

36. Биоэтическая модель - «Автономия личности пациента и уважение его прав»

37. «Клятва», «Закон», «О враче», «О благоприличном поведении», «Наставление». III в. до н.э.

38. Последствия ятрогений:

- медицинские (длительная утрата здоровья и инвалидность; увеличение показателей заболеваемости и летальности)

- экономические (увеличение стоимости лечения; затраты на социальное обеспечение; трудовые потери)

- социальные (снижения авторитета медицины; недоверие врачам; жалобы)

40. Статья 66. Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом медицинской организации (ее подразделения) от наблюдения и лечения пациента, если это непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.

41. ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС РОССИЙСКОГО ВРАЧА

Утвержден 4-ой Конференцией Ассоциации врачей России, Москва, Россия, ноябрь 1994г.

Статья 7. Врач имеет право отказаться от работы с пациентом.

Врач может отказаться от работы с пациентом, перепоручив его другому специалисту в следующих случаях:

- если чувствует себя недостаточно компетентным, не располагает необходимыми техническими возможностями для оказания должного вида помощи;

- данный вид медицинской помощи противоречит нравственным принципам врача;

- врач не в состоянии установить с пациентом терапевтическое сотрудничество.

Причины увеличения количества жалоб населения на халатное обращение врачей к своим профессиональным обязанностям по мнению ВМА.

Увеличение количества жалоб на халатное отношение врачей к своим обязанностям может быть связано с:

a) Увеличением объема профессиональных знаний и совершенствованием медицинских технологий, что позволяет врачам предпринимать такие медицинские вмешательства, какие были невозможны в прошлом, а это предполагает увеличение степени риска.

b) Навязыванием врачам обязанности при оказании медицинской помощи укладываться в некоторую ограниченную сумму.

c) Ошибочным смешением понятий права на получение медицинской помощи (что возможно) и права на достижение и поддержание здоровья (чего нельзя гарантировать).

d) Возбуждением средствами массовой информации недоверия к врачам, ставящего под сомнение их квалификацию, знания и поведение, что побуждает пациентов подавать жалобы на врачей.

е) Побочными последствиями "оборонительной позиции",которую занимают медики в связи с увеличением количества исков.

Пути профилактики врачебных ошибок.

· Полная компетентность (по отношению к имеющимся терапевтическим средствам) как высшая форма профессиональной честности;

· Необходимость постоянного внимательного ухода (не только при тяжелых состояниях);

· Рациональная осторожность: принося пользу, не нанеси вреда;

· Способность принимать решения и брать за них ответственность даже в экстремальных ситуациях (риск в интересах пациента);

· Постоянная добросовестность в отношении к профессиональным обязанностям.

В предупреждении врачебных ошибок надо исходить также из определенных критериев профессионального долга: признание ошибок и их объективный анализ; постоянное совершенствование клинического чувства врача, т.е. его способности полно и правильно оценить болезненное состояние пациента, уровень его теоретической подготовки, практического опыта, адекватности суждений, пользование техникой без преклонения перед ней и наличие этико-психологического контакта с больным.

45. Работа Гиппократова сборника «Наставления»

«Наставления» входят в Гиппократов сборник.

Поднимаются след-щие проблемы: вопрос о гонораре, о коллегиальности, о профессиональной независимости врача. (в интернете написано лишь, что НАСТАВЛЕНИЯ есть, и всё)

Как назвалась первая работа М.Я.Мудрова, посвященная медицинской этике

«Слово о благочестии и нравственных качествах Гиппократова врача»

47. С чем сравнивается медицина в работе «Гиппократова сборника» «О благоприличном поведении». Что между ними общего

В работе "О благоприличном поведении" Гиппократ говорит не только о правилах

поведения врача в обществе, но и о положении медицины в системе других наук и

связи медицины с философией. "Ведь врач философ равен богу. Да и немного в

самом деле различия между мудростью и медициной и всё, что ищется для

мудрости всё это есть и в медицине, а именно: презрение к деньгам,

совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, суждение,

решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и

необходимо для жизни, отвращение к пороку, отрицание суеверного страха перед

богами, божественное превосходство. То, что они имеют, они имеют против

невоздержанности, против корыстолюбивой и грязной профессии, против

непомерной жажды приобретения, против алчности, против хищения, против

бесстыдства..."

Советский период в развитии медицинской этики в России

Мед этика – обоснование и утверждение корпоративно-сословной морали, чуждой классовым интересам и пролетариата; новое понимание социальной роли врача, пересмотр многих этических положений его деятельности; нет курса медицинской этики; упразднено факультетское обещание.

Нравственным подвигом можно считать публикацию статьи «Вопросы хирургической деонтологии» Н.Н.Петрова.

1969 г. – конференция по проблемам деонтологии;

1971 г. – утвержден текст «Присяги врача Советского Союза»;

1993 г. – клятва Российского врача.

Субъективные врачебные ошибки

К наиболее частым встречающимся субъективным причинам врачебных ошибок относят: поверхностное, небрежное обследование; недостаточная степень подготовки врача и неуверенность его в своих знаниях; логические ошибки: поспешное обобщение, неправильное заключение, ошибочное некритическое применение аналогии; самоуверенность и т.д. Субъективные причины не могут быть этически оправданы. Когда речь идет о здоровье и жизни человека – высших его ценностях – необходимо принять во внимание даже самый минимальный риск, объективно и всесторонне измерить имеющийся риск, тщательно его контролировать, принимая все меры к его уменьшению.

Кто считается отцом античной этики и почему

Отец древней этики – Сократ; ввел понятие добродетели – направленности человека на то, чтобы делать добро.

Тактические врачебные ошибки

Неправильный выбор методов исследования для установления диагноза, а также неправильная оценка его результатов; ошибочное установление показаний и (или) противопоказаний к тому или иному методу лечения или профилактики, ошибки в организации лечебного процесса и т.д.

Технические врачебные ошибки

Неправильное выполнение диагностических или лечебных манипуляций и процедур, неправильное оформление медицинской документации и др.

Факторы формирования биоэтики

1)научно-технический прогресс и его последствия

2)развитие демократических свобод и прав личности в современном обществе, которое порождает в свою очередь большой круг биоэтических вопросов: право на жизнь или смерть, право на здоровье, права пациента и права врача и т.д.

3)наличие морального плюрализма в мультикультурном обществе

4)медикализация

Ф-ры актуализации: медиизация (влияние СМИ на человека), глобализация биоэтических проблем, наличие и решение которых затрагивает всё человечество.

55. Характеристика патерналистской модели поведения…. Патерналистская модель (от лат. paternus –отцовский) предполагает, что врач, тщательно исследовав состояние больного, устанавливает наиболее приемлемое для каждой конкретной ситуации лечение, направленное на полное выздоровление. Последнее слово в выборе мер лечения остается за врачом. Подразумевается, что больной может быть не согласен с назначенными процедурами, однако он не вполне компетентен в этом вопросе и впоследствии поймет правильность выбора, сделанного врачом, то есть при расхождении мнения пациента с объективными медицинскими показаниями предпочтение отдается последним. В рассматриваемой модели врач действует как опекун (отец), обеспечивая наиболее адекватное, с его точки зрения, лечение. Автономия больного сводится к его согласию с врачебным усмотрением.

56. Хар-ка информационной и совещательной модели поведения. В соответствии с информационной моделью(ее можно объединить с «либерационной») врач обязан предоставить пациенту всю существенную информацию, касающуюся заболевания. Пациент самостоятельно осуществляет выбор лечения, которому врач должен последовать, несмотря на вероятность некоторой необъективности больного. Именно на пациента в конечном счете возлагается ответственность за выбор лечения. Таким образом, концепция автономии больного по этой модели заключается в контроле за формированием врачебного решения.

Последняя из моделей – совещательная. Врач в совещательной модели действует как друг или учитель, вовлекая пациента в диалог для выявления лучшего способа действия. Он разъясняет пациенту все возможные варианты лечения и один из них, являющийся, по мнению специалиста, наиболее подходящим. Концепция автономной воли больного заключается в том, что он имеет возможность выбора метода лечения на основе детального суждения с врачом всех альтернативных вариантов и определение оптимального.

57. Что нужно, чтобы стать настоящим врачом по мнению древнегреческих врачей. Надо хорошо учиться, быть прилежным, получать зачеты и учить медэтику)

58. Что считал Пирогов по поводу врачебной ошибки. Я считал… своим священным долгом откровенно рассказать читателям о своей врачебной деятельности и её результатах, так как каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих. Н. И. Пирогов

59.Что такое этика? Э́тика —философское исследование морали и нравственности. Первоначально смыслом слова этос было совместное жилище и правила, порождённые совместным общежитием, нормы, сплачивающие общество, преодоление индивидуализма и агрессивности. По мере развития общества к этому смыслу добавляется изучение совести, сострадания, дружбы, смысла жизни, самопожертвования и т. д

Термин этика иногда употребляется также для обозначения системы моральных и нравственных норм определённой социальной группы.

60. Что такое биоэтика? Биоэ́тика наука о нравственности) — учение о нравственной стороне деятельности человека в медицине и биологии.

61. Деонтология — учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики. Термин введен Бентамом для обозначения теории нравственности как науки о морали. Основы деонтологии в отечественной медицине заложил заслуженный советский онколог Н. Н. Петров.

Впоследствии наука сузилась до характеристики проблем человеческого долга, рассматривая долг как внутреннее переживание принуждения, задающегося этическими ценностями. В ещё более узком смысле деонтология была обозначена, как наука, изучающая конкретно медицинскую этику, правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентом.

Главные вопросы медицинской деонтологии — это эвтаназия, а также неизбежная смерть пациента.

Категории этики.

Категории этики – это основные понятия этической науки, отражающие наиболее существенные элементы морали.

Категории этики – не только теоретические конструкции. То, что образует формальный аппарат теории, в то же время существует в стихийно формирующемся сознании общества. К примеру, категория справедливости, содержание которой получило истолкование еще у Аристотеля, существует в сознании каждого человека, сознании любого общества, социальной группы.

При всем разнообразии подходов к определению системы этических категорий можно выделить общепризнанные, наиболее важные в теоретическом и практическом отношении категории:

– добро и зло;

– благо;

– справедливость;

– долг;

– совесть;

– ответственность;

63.Что такое мораль?

Мора́ль — один из основных способов нормативной регуляции действий человека в обществе; особая форма общественного сознания и вид общественных отношений^[1]. Мораль охватывает нравственные взгляды и чувства, жизненные ориентации и принципы, цели и мотивы поступков и отношений, проводя границу между добром и злом, совестливостью и бессовестностью, честью и бесчестием, справедливостью и несправедливостью, нормой и ненормальностью, милосердием и жестокостью и т. Д

64. Неблагоприятный исход. Отношение в клинической практике, когда врач все делал верно и не мог предвидеть возможный ущерб пациенту.

Ятрогении. Виды.

ятрогении - это все болезни и травмы, которые возникают у пациентов и медицинских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи.

В зависимости от причины, выделяют следующие разновидности ятрогении:

· психогенные,

· лекарственные,

· травматические,

· инфекционные,

· смешанные.

66.Что такое ятрогении действия? Их виды.

Ятрогении действия – любые нежелательные последствия медицинских вмешательств или процедур, которые приводят к нарушению функции организма и ограничению привычной деятельности, появлению патологических процессов, инвалидности или смерти пациента.

Виды: диагностические, лечебные, профилактические, информационные, а также они бывают прогнозируемые и непрогнозируемые.

67.Что такое лечебные ятрогении? Их виды.

Лечебные ятрогении представляют собой нежелательные последствия в результате оказанного лечения. К ним относят: лекарственные болезни, аллергические реакции, радиационные поражения, повреждения органов и тканей(инъекционные, пункционные и другие), операционные стрессы.

68.Что такое диагностические ятрогении? Их виды.

Диагностическиеятрогении представляют собой нежелательные последствия в результате диагностического вмешательства (инструментальные, радиационные, аллергические и токсические), которые привели к повреждению органов и тканей, аспирации, кишечной непроходимости.

69.Что такое профилактически ятрогении? Их виды.

Профилактические ятрогении представляют собой нежелательные последствия в результате профилактических мероприятий. Они связаны, в основном, с вакцинацией(например осложнения после инъекций).

70.Что такое моральные ценности?

Моральная ценность – характеристика отношения человека к другому человеку (или животному), в рамках которого его благо рассматривается как приоритетное по отношению к интересам и благам действующего человека.

71.Что такое благо? В чем выражается благо для человека.

Благо (в этике и философии) – то, что заключает в себе определенный смысл, то же что и добро.

Благо (в экономическом смысле) – то, что полезно, то есть способно удовлетворить определенные человеческие потребности.

Благо для здоровья человека:

-избавление от страданий

-забота

-предотвращение расстройства, болезни, инвалидности

-восстановление здоровья и функций организма

-улучшение здоровья

-психическая польза

72.Что такое вред? В чем выражается вред для здоровья?

Вред-порча, ущерб, убыток.

Вред здоровью – нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека.

Разновидность вреда:

-социальный

-психологический

-моральный

-социальный

73. Что, согласно Международному кодексу медицинской этики не совместимо с нормами медицинской этики?

С нормами медицинской этики не совместимы:

а) Самореклама, если она специально не предусмотрена законами страны и этическим кодексом Национальной Медицинской Ассоциации.

б) Выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента, либо получением платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований.

Отличие морали от нравственности.

Мораль подразумевает наличие внешнего оценивающего субъекта.

Нравственность ориентирована на внутренний мир.

Понятие автономии больного.

Автономия больного – способность пациента к самоопределению без чьего-либо влияния и давления. Содержание понятия автономия:

-свобода от патерналистического вмешательства

-способность действовать на основе рациональных принципов в соответствии с тем, как человек понимает свое благо, личное достоинство и счастье

-способность обдумывать принципы и правила, влиять на их формирование и переформирование в ходе публичного обсуждения

Понятие компетентности больного.

Компетентность подразумевает принятие решения в условиях действительно имеющихся у пациентов знаний о предстоящем вмешательстве. Компетентность больного является необходимым условием для получения информированного согласия. Компетентный пациент может принять решение в отношении дальнейших действий врача. Критерии правоспособности:

-способность понимать данную информацию

-способность осознавать серьезность данной ситуации

-способность оценивать другие факты к этому делу

-способность осуществлять выбор

-способность использовать понятую информацию для принятия реалистичных и разумных решений

-способность понять последствия своего решения

Частично и временно некомпетентные пациенты

-дети до15 лет (согласие на мед.вмешательство должны давать родители)

-пациенты под влиянием лекарств и психотропных веществ

-пациенты под воздействием болезни

-пациенты в первое время после получения информации о тяжелом заболевании или неблагоприятном прогнозе

-некоторые матери больных детей

Обоснования правила конфиденциальности

Причины необходимости соблюдения конфиденциальности в медицине:

Ø Гарантия защиты неприкосновенности частной жизни

Ø Гарантия соц.статуса пациента.

Ø Защита экономических интересов пациента

Ø Обеспечивают откровенность общения между врачом и пациентом

Ø Обеспечивает доверие пациента врачу

Ø Обеспечивает имидж врача в глазах пациентов и общества

Ø Обеспечивает права пациента на автономию.

Перечислить основные правила взаимоотношения между врачом и пациентом.

-правило правдивости

-правило информированного согласия

-правило конфиденциальности

Правило правдивости взаимоотношений между врачом и пациентом

Врач и больной должны сообщать друг другу взаимную правду. Правда о больном необходима для правильной постановки диагноза и назначения лечения, также пациент может быть опасен для других (эпидемиологически, психически).

Аргументы ПРОТИВ правдивой информации пациенту

Ø Правдивое информирование неизлечимых больных противоречит принципу «не навреди».

Ø Диагноз и прогноз могут быть ошибочными

Ø Даже настаивая на правде, пациент хочет услышать оптимистическую информацию.

Ø Сообщая правду неизлечимому больному, медики расписываются в профессиональном бессилии.

Аргументы ЗА правдивую информацию пациенту

Ø Пациент имеет право на правдивую информацию о своем здоровье. Он должен дать осознанное добровольное согласие на мед.вмешательство.

Ø Правдивость является условием нормального общения, обеспечивает доверие между партнерами.

Ø Рано или поздно, но каждый больной узнает о своем диагнозе, и систематическая ложь нарушает доверие к профессии.

Ø Знание правдивого диагноза способствует активизации роли больного в лечебном процессе

Ø Лжесвидетельство неприемлимо с религиозных позиций

Ø Правдивая информация необходима, чтобы подготовиться к смерти

Правило информированного согласия взаимоотношений между врачом и пациентом

Любое мед.вмешательство может проводиться только при условии добровольного информированного согласия пациента или его законного представителя. Необходимое предварительное условие – компетентность пациента, предоставление мед.работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания мед.помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах мед.вмешательства, о его последствиях, а такжео предполагаемых результатах оказания мед.помощи.

Дата добавления: 2015-10-23