1.В пологовий будинок надійшла вагітна зі скаргами на ниючий біль у попереку і мажучі кров яні виділення з піхви. Термін вагітності 38 тижнів. Передбачувана маса плоду 3900г. Над входом у таз знаходиться велика м яка частина плода, в дні матки більш щільна округлої форми. Сердцебиття плоду до 160 / хв.., вище пупка зліва. Піхвові дослідження: шийка матки щільна, відкрита на 5 см, визначається навколоплідний міхур, край плаценти, передлежіть тазовий кінець. Яка акушерська тактика в подальшому веденні вагітної?
Кесарський розтин
2.Беременная в терміні 40 тижнів з активної родової діяльністю. При зовнішньому акушерському дослідженні виявлено поздовжнє положення плоду, 1 позиція, задній вид, головне передлежання. Сердцебиття плоду ясне, ритмічне, до 140/хв. При піхвовому дослідженні шийка матки згладжена, відкриття 6 см, передлежіть головка, визначається корінь носа і надбрівні дуги ближче до лона, позаду передній кут великого тому ячменка. Яка подальша тактика ведення пологів?
Кесарів розтин в ургентних порядку
3.Беременная 27 років, в терміні вагітності 17 тижнів поступила в стаціонар для лікування. В анамнезі - 2 самовільних викидня. При бімануальному дослідженні: матка збільшена до 17 тижнів вагітності, шийка матки ікорочена, вічко пропускає кінчик пальця. Встановлено діагноз: ісміко-цервікальна недостатність. Яка тактика найбільш правильна?
Накласти шов на шийку матки.
4. Першовагітна, термін вагітності 41-42 тижні. Поздовжнє положення плоду, головне передлежання. Розміри тазу: 23-26-29-18, обхват живота 102 см. ВДМ - 40 см. І період пологів триває 8 годин. Сердцебиття плоду - 140/хв.., чітке, ритмічне. Контракціонное кільце косе, на рівні пупка, ознака Васта позитивний. Піхвові дослідження: повне відкриття, головка притиснута до входу в малий таз, навколоплідний міхур відсутній, мале те ячко зліва біля лона. Яка тактика лікаря?
Кесарів розтин.
5.Повторно родяча, 34 роки, доставлена до пологового будинку в терміні вагітності 39 - 40 тижнів. Води відійшли 10 годин тому. Почалися схваткі.Сердцебіття плода не прослуховується. При піхвовому обстеженні шийка згладжена, краї тонкі, відкриття маточного вічка до 8 см, плідного міхура немає, передлежіть плече плоду, в піхву ручка. Як найдоцільніше завершити пологи?
Зробити декапітацію.
6.Роділля 25 років перебуває в пологах протягом 16 годин. Потуги мало ефективні, тривають 1,5 годин. Голівка плоду в порожнині малого тазу. Сердцебиття плоду раптом стало глухим, аритмічним, 100 / хв.. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повно, плодовий міхур відсутній. Голівка в порожнині малого тазу. Яка подальша акушерська тактика?
Накладення акушерських щипців.
7.Родільніца 30 років, соматично здорова, ІІ період пологів. Мислима маса плоду 3100г.Сердцебіття плоду глухе, 90/хв.., ритмічне, голівка на тазовому дні, стріловидний шов у прямому розмірі площини виходу з малого тазу., Вид передній. Яка тактика лікаря найбільш доцільна в даному випадку?
Вихідні акушерські щипці
8.Роділля 27 років перебуває у другому періоді пологів, який триває вже 2 години. Очікувана маса плоду 4800г. Сердцебиття плоду ослаблене, ритмічне, 160/хв.. Розміри тазу: 25-28-30-20см. Ознака Васта позитивний. Піхвові дослідження: відкриття шийки матки повно, плідний міхур відсутній, голівка притиснута до входу в малий таз. Мис не досягається. Яка тактика ведення?
Кесарів розтин
9.Родільніца 19 років. Другий період своєчасних пологів. Головка плоду знаходиться в порожнині малого тазу. Почався приступ еклампсії. Яка тактика подальшого ведення пологів?
Акушерские щипці.
10.Роділля 36 років, знаходиться в пологовому будинку. Родова діяльність активна. Розміри тазу: 26-29-31-20 см. Положення плоду поздовжньо, змішане сідничне передлежання. Відійшли навколоплідні води з мезонів, серцебиття плоду ослаблений, 100/хв..Влагаліщное дослідження: відкриття шийки матки повно, сідниці в порожнині малого тазу. Яка повинна бути тактика ведення пологів?
Екстракція плода за тазовий кінець
11.Роділля 22 років знаходиться пологовому відділенні з активної родової діяльністю. Відійшли навколоплідні води, випала пуповина. Положення плоду поздовжня, сідничне передлежання, піхвове дослідженнгя: шийка матки згладжена, відкриття 6 см, плідного міхура немає, передлежать сідниці, притиснуті до входу в малий таз. У піхві знаходиться пульсуюча пуповина. Яка повинна бути тактика ведення пологів?
Кесарів розтин
! 2.Вагітна 20 років поступила в пологове відділення. При ультразвуковому дослідженні виявлена двійня, термін вагітності 38 тижнів. Обидва плоди знаходятьс яв поперечному передлежанні. Відійшли навколоплідні води. Яка тактика ведення пологів?
Кесарський розтин
13.У першовагітної 30 років, почалися інтенсивні потуги з інтервалом1-2 хвилини, тривалістю 50 секунд. Настає прорізування головки плода.Промежность, висота якої 4 см, напружена. різко зблідла. Що потрібно здійснити?
Епізіотомія.
14.Роділля 25 років, знаходиться в І періоді полгів. Положення плода поперечне, голівка плоду сторінки. Відійшли навколоплідні води. При внутрішньому дослідженні шийка матки згладжена, розкриття вічка 8 см, плодовий міхур відсутній, передлегла частина відсутня, за вчском визначається петлі пуповини. Тактика лікаря щодо розродження.
Провести розродження шляхом операції кесарського розтину.
15.У пологовий будинок доставлена вагітна 31 року. Вагітність 4-а, доношених, Пологи ІІ, другий період пологів. Навколоплідні води відійшли через 2 години після початку родової дільності. Під час огляду встановлено запущене поперечне положення і випадіння ручки плода.Сердцебіття плоду не вислуховується. Яка подальша тактика?
Декапітація плоду.
16.У роділлі, яка знаходиться в ІІ періоді пологів, після народження сідниць плоду розвинулася слабкість родової діяльності, з представилися ознаки дистрес плоду. Яка подальша тактика?
Провести екстракцію плода за тазовий кінець.
17.В пологовий будинок поступила жінка з активною родової діяльністю. Вагітність І. ОР - 100см., ВДМ - 40 см.
Розміри тазу: 26-29-32-18 см. Положення плоду поздовжньо, перша позиція, передній вид. При внутрішньому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 4 см, плодовий міхур цілий, передлежіть ніжка плоду. Тактика ведення пологів?
Кесарський розтин
18.Роділля 28 років доставлена в пологове відділення швидкою допомогою. Дана вагітність третя, перша закінчилася нормальними пологами, другий - самовільним викиднем. Положення плоду поздовжньо, до входу в малий таз передлежать сідниці, родова діяльність регулярна, активна. При піхвовому огляді вилилися навколоплідні води, після чого серцебиття плоду порідшали до 100 / хв.. PV: відкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній, у піхві визначається пуповина. Сідниці плоду в порожнині малого тазу. Що повинен зробити лікар?
Виконати екстракцію плода за тазовий кінець.
19.У жінки з прет еклампсією середнього ступеня тяжкості при відкритті шийки матки на 3-4 см з представилися ознаки передчасного відшарування нормально розташованої плаценти. АТ - 100/60, пульс 110/хв.., ритмічний. Сердцебиття плоду - 90/хв.. Що необхідно зробити?
Кесарський розтин.
20. У роділлі з активною родової діяльністю вилилися світлі навколоплідні води. Сердцебиття плоду стало притишила звук 100 / хв., Аритмічний. При піхвовому дослідженні: розкриття маткового зіву - 4 см, плодового міхура немає, перед головкою визначається пульсуюча петля пуповини. Яка подальша тактика ведення пологів?
Кесарів розтин.
21.Першородяча, 28 років. з прееклампсією тяжкого ступеня. Розміри тазу: 26, 28, 31, 21 см. Положення плоду поздовжньо, передлежіть головка, знаходиться в порожнини і малого тазу. Сердцебиття плода не прослуховується. Приступ еклампсії. Вагінальний: відкриття маткового зіву повно, голівка у вузькій частині порожнини тазу. Яка тактика ведення пологів?
Плодоруйнуюча операція.
22. Роділля в терміні пологів доставлена в першому періоді пологів з маточним кровотечею. Шкіра та слизова-бліді. Пульс - 100 уд. / хв..АТ - 90/60мм рт.ст. При піхвовому дослідженні шийка матки згладжена, відкриття на 6 см. На всьому протязі вічка визначається плацентарна тканину. Кровотеча посилюється, Яка тактика лікаря?
Кесарів розтин.
23.Першовагітна, термін вагітності - 34 тижнів, поступила в стаціонар зі скаргами на головний біль і погіршення зору. АТ - 170/120 мм рт у... Набряки передньої черевної стінки, обличчя. У сечі - 0, 12г / л. Протягом тижня інтенсивного лікування стан вагітної погіршився. Висновок окуліста: Почалося відшаровування сетчаткі.Родовой діяльності немає. Який шлях термінового розродження показаний вагітнй?
Кесарів розтин
24.Во час термінових пологів двійнятами, після народження першої дитини масою 2800 г відійшло навколоплідні води. У процесі піхвового дослідження в піхву знайдена пульсуюча пуповина другого плоду. Головка плоду притиснута до термінальної лінії, легко відштовхується. Спроби заправити пуповину безуспішні. Серцебиття плоду 160/хв.. Передбачувана маса плоду 2500м. Яка повинна бути тактика лікаря?
Комбінований зовні внутрішній поворот плода на ніжку з наступним його виключенням.
25. Першороділля 25 років доставлена в ІІ періоді своєчасних пологів. На диспансерному огляді не перебувала. Голівка плоду в порожнині малого тазу. Стан плода задовільний. Почалися дрібні фібрили посіпування повік, що поширилися на обличчя і верхні кінцівки. Яка тактика ведення пологів?
Порожнинні акушерські щипці
26.Беременная 18 років в терміні вагітності 36 тижнів скаржиться на головний біль, порушення зору, нудоту, загальні набряки. Зі слів родичів, у вагітної будинку було судорожне напад з втратою свідомості. Про єктивно: АО-170/100 -170/120 мм рт.ст. У сечі білокг9 р. Родовий діяльності немає. Яка лікувальна тактика показана хворий?
Термінове кесарський розтин
27.Третьі строкові пологи. Родова діяльність активна. Головка плоду опустилася в порожнину малого таза після бурхливого відходження вод. Через 5 хв. різко сповільнилося серцебиття плоду з представилася аритмія. Відкриття шийки матки повно. Тактика?
Поржнінні акушерські щипці.
28.У роділлі з серцевим вадою в ІІ періоді пологів з я вилися ознаки набряку легенів: затруднене дихання, акроціаноз, почащеній пульс. При піхвовому дослідженні головка плода на тазовому дні, стріловидний шов у прямому розмірі виходу з малого тазу. Ваша тактика?
Накласти вихідні акушерські щипці.
29.Вгітна 19-ти років перебуває у відділенні патології вагітних з приводу вагітності 36 тижнів, тазового передлежання, великого плода, важкої форми цукрового діабету. На КТГ у плода зареєстрована брадікардія до 100/хв.. але глибокі децелерації. Родовий діяльності немає. Яка тактика відносно даної хворої?
Екстрений кесарів розтин
30. У роділлі в ІІ періоді пологів з представилися скарги на різкий головний біль, миготіння «мушок» перед очима. Про єктіво: АО-180/110 мм рт. ст., набряки рук, ніг, в сечі білок - 5 г / л., серцебиття плоду - 90 хв. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повно, голівка в площині виходу малого тазу, стріловидний шов у прямому розмірі. Подальша тактика.
Вихідні акушерські щипці.
Задача № 1
Повторнонароджуюча, 30р., пологи тривають 20 год. Останні 50 хв. Голівка плода знаходиться в порожнині малого тазу. Потуги слабкі, через 2-4 хв. По 25-30 сек. Серцебиття плода приглушене, 160 уд/хв.., ритмічне. Безводний період 2 години. При внутрішньому акушерському обстеженні: відкриття вічка матки повне. Голівка плоду у вузькій частині порожнини малого тазу. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі. Мале тім'ячко біля лона зліва. Діагноз. Тактика лікаря?
Задача № 2
Пологи другі. Вагітність 40 тижнів. Перейми почалися 18 годин тому, тоді ж відійшли навколоплідні води. Розміри таза нормальні. Серцебиття плода 148 уд/хв.., передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Стан роділлі задовільний, але скаржиться на втому. При внутрішньому акушерському дослідженні - відкриття шийки матки 5-6 см, плідний міхур відсутній. Поступово перейми стають слабкими, короткими. Діагноз. Яку патологію слід було б передбачити через 8-10 годин перейм? Тактика лікаря?
Задача № 3
Первородящая 20 лет. В анамнезе 2 искусственных аборта. В родах 8 часов. Схватки через каждые 5-6 минут по 25 - 30с, слабые, умеренно болезненные. Околоплодные воды не изливались. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в 1 мин. Головка плода прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см, края средней толщины, плохо растяжимые. Плодный пузырь цел, плоский.
Диагноз? План ведения?
Задача № 4
Повторнородящая 30 лет. Первая беременность закончилась своевременными родами. Послеродовый период осложнился эндомиометритом. При УЗИ во время беременности - крупный плод. В родах 8 часов. Потуги через каждые 3 минуты по 20 секунд, слабые. Сердцебиение плода 180 уд. в 1 мин, аритмичное. При влагалищном исследовании головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости входа, малый родничок у лона. Исследованию доступны седалищные бугры, нижний край лонного сочленения.
Диагноз? План ведения?
Задача № 5
Повторнородящая 26 лет поступила в роддом с указанием на схватки, начавшиеся час назад. В момент поступления схватки через 1-2 мин по 45-50 сек. При внутреннем акушерском исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, края тонкие мягкие, открытие 7 см. Плодного пузыря нет. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Продолжительность первых родов 4 часа. Диагноз? План ведения?
Задача №6
Роділля 25 років знаходиться в пологах протягом 16 годин. Потуги малоефективні, продовжуються 1,5 години. Голівка плоду в порожнині малого тазу. Серцебиття плоду раптом стало глухим, аритмічним 100/хв. При вагінальному дослідженні: відкриття шийки матки повне, плодовий міхур відсутній. Голівка в порожнині малого тазу. Яка подальша акушерська тактика?
A. *Накладення акушерських щипців
B. Подальше консервативне проведення пологів
C. Кесарський розтин
D. Вакуум-екстракція плоду
E. Родостимуляція окситоцином
Задача №7
Першовагітна, 24 років з нормальним тазом і доношеною вагітністю. Після нормальної пологової діяльності перейми стали слабкішими, малоефективними. Вагінальне дослідження: повне розкриття шийки матки, голівка плоду великим сегментом у вході в малий таз. Плідний міхур відсутній. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 130 уд/хв. Тактика?
Задача № 1
Першонароджуюча 28 років, вагітність 41—42 тижні. Двічі я сувалась у стаціонарі в зв'язку з загрозою переривання вагітності. родове діяльність відсутня. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. Би-ПП, КТГ, КТ, доплерометрія — стан плода задовільний, діагноз. План ведення вагітності та пологів. Яке треба зробити додаткове обстеження?
Задача № 2
Повторнонароджуюча 29 років, вагітність 42—43 тижні. Перша вагітність закінчилась нормальними пологами 7 років тому. 2-а, 3-я, 4-а вагітності закінчились медичними абортами. Маса жінки 96 кг, 300 г. Родова діяльність відсутня. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. Діагноз. Додаткове обстеження. Який план ведення вагітності та пологів?
Задача № З
Повторнонароджуюча, 29 років, направлена у відділення допологової підготовки через 2—3 тижні після очікуваного строку пологів. Розміри таза 23—26—29—17 см. Родова діяльність відсутня. Маса плода 4000,0 г. Голівка рухома над входом в малий таз. Навколоплідні води цілі. Діагноз, додаткове обстеження, який план ведення вагітності та пологів?
Задача № 4
Першонароджуюча 26 років, направлена у відділення допологової підготовки через 14 днів після очікуваного строку пологів. Розміри таза 26— 29—32—21. Положення плода поздовжнє, передлежання потиличне, голівка притиснута до входу в малий таз. Навколоплідні води цілі. Діагноз, додаткове обстеження, який план ведення вагітності та пологів?
Задача № 5
Першонароджуюча 28 років, вагітність 42—43 тижні. Родова діяльність відсутня, положення плода поздовжнє, передлежання головне. Оцінка стану плода на КТГ за шкалою Фішера і типів, діагноз. План ведення вагітності та пологів. Яке додаткове обстеження необхідно провести?
Задача № 6
Повторнонароджуюча, 31 рік, 43—44 тижні вагітності. Розміри таза: 26— 29—32—21. Води відійшли 13 годин тому. Пологи тривають 12 годин. Перейми через 2—3 хвилини по 35—40 сек, серцебиття плода не прослуховується. Розкриття шийки матки на 8 см. Голівка великим сегментом у вході до малого таза. Діагноз. Яке ще необхідне обстеження? Який план ведення пологів?
Задача № 7
Першонароджуюча, 33 роки, вагітність 42—43 тижні. Тазовий кінець над входом в малий таз. Положення плода поздовжнє. Родова діяльність відсутня. За даними БФПП, КТГ, НТ, доплерометрії — стан плода задовільний, діагноз. Який план ведення вагітності та пологів?
Задача № 8
Першонароджуюча, 22 роки, вагітність 42 тижні, положення плода поперечне, голівка визначається справа. Родова діяльність відсутня. Навколоплідні води цілі. За даними БФПП, КТГ, НТ, доплерометрії — ФПН не виявлено. Маса плода 3500,0 г. Діагноз. Який план ведення вагітності та пологів?
Задача № 9
Першонароджуюча 29 років, вагітність 42—43 тижні. Родова діяльність відсутня. Положення плода поздовжнє, голівка притиснута до входу в малий таз, ФПН відсутня. Зрілість шийки матки — 2 бали. Діагноз. Який план ведення вагітності та пологів?
Задача № 10
Повторнонароджуюча, 33 роки, вагітність 42 тижні. Родова діяльність відсутня. Навколоплідні води цілі. Положення плода поздовжнє, голівка над входом в малий таз. За даними БФПП, КТГ, НТ, доплерометрії — ФПН. Шийка матки "зріла". Діагноз. Який план ведення вагітності та пологів?
№1. Вагітна 27 років поступила до відділення у строк 9—10 тижнів вагітності із скаргами на блювання протягом доби (до 10—12 разів). При об'єктивному обстеженні: жінка виснажена, неспокійна, шкіра суха, пульс 110-120 уд/хв, АТ 90/60 мл рт.ст., з рота пахне ацетоном, язик сухий з білуватим нашаруванням, тахіпное (до 30 дихальних рухів ха хвилину), зменшення виділення сечі. Поставте діагноз, складіть план обстеження та лікування.
№2. Жінка 20 років, строк вагітності 8 тижнів. Турбують нудота та блювота 6—7 разів на добу. Вага зменшилась на 5 кг. В стаціонарі відчула деяке, поліпшення стану. Поставте діагноз, призначте лікування.
№3. Вагітна 25 років доставлена каретою швидкої допомоги на ношах. Вагітність третя, строк 8 тижнів. Дві перші вагітності перервані у зв'язку з раннім гестозом тяжкого ступеня. Вагітність бажана. Жінка виснажена, шкіра суха, з рота пахне ацетоном. Блювота 20 разів на добу, їжу не приймає. Не обстежена, лікування не приймала. Поставте діагноз. Призначте лікування.
№3. Першовагітна відвідала жіночу консультацію у строці 15—16 тижнів вагітності. Скарг немає. Із анамнезу вияснено, що два роки тому хворіла на пієлонефрит. АТ 120/80 мм рт. ст. У аналізі сечі патології не виявлено. Видимих набряків немає. Які скринінгові тести необхідно застосувати протягом вагітності для виявлення доклінічних проявів пізнього гестозу.
№4. Незаміжня жінка звернулась до лікаря жіночої консультації в строці 20—21 тиждень вагітності. АТ 115/75 мм рт.ст. Набряків немає, аналіз сечі в нормі. Складіть план ведення даної вагітності з урахуванням ризику розвитку ПГВ.
№6. Під час чергового огляду у жіночій консультації першовагітної у строці 32 тижні встановлено: АТ 140/100 мм рт. ст. Набряки нижніх кінцівок, одутлість обличчя. Патології в сечі немає. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря жіночої консультації.
№7. Першовагітну госпіталізовано зі скаргами на головні болі. Жіночу консультацію не відвідувала. Встановлено строк вагітності 35—36 тижнів. АТ 180/110 мм рт. ст. праворуч, 140/90 мм рт. ст. ліворуч, набряки нижніх кінцівок і верхніх. У сечі білок (0,16 г/л), гіалінові і зернисті циліндри. Поставте діагноз. Призначте лікування.
№8. Роділлі 22 роки, пологи перші строкові. Перейми почалися 12 годин тому. При госпіталізації перейми кожні 5 хвилин по 40 секунд, скарги на головний біль і погіршення зору (сітка перед очима). АТ 140/100 мм рт. ст. Через 4 години після надходження почалися потуги, відійшли води. Раптово у роділлі виникли судоми з короткочасною непритомністю. При вагінальному дослідженні: відкриття шийки матки повне, голівка на тазовому дні, стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу, мале тім'ячко попереду. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.
№9. Першовагітну доставлено каретою швидкої допомоги. Вагітність 36
тижнів. Скарги на сильний біль в епігастральній ділянці. Два рази було блювання. Біль з'явився після вживання вінегрету. Невелика набряклість ніг. AT 140/100 мм рт. ст. Сеча при кип'ятінні скипілася. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.
№10. Першовагітна, вагітність 34 тижні, госпіталізована зі скаргами на головний біль і погіршення зору. AT 170/120 мм рт. ст Чималі набряки кінцівок, передньої черевної стінки, обличчя. У сечі — білок (0,12 г/л), циліндри гіалінові і зернисті. Протягом тижня інтенсивного лікування стан вагітної погіршився. На фоні усіх зазначених явищ хвора почала втрачати зір. Висновок окуліста — початкове відшарування сітківки. Пологової діяльності немає. Діагноз. Які допущені помилки на етапах жіночої консультації і стаціонару? Що потрібно робити?
1. Породілля В., 26 років, переведена з відділення фізіологічного післяпологового в обсерваційне на 4-й день після пологів. Данні анамнезу: роди другі, перебіг І та ІІ періодів не ускладнений. Розрив промежини ІІ ступеня зашитий кетгутом та шовком. Післяпологовий період протягом перших двох діб перебігав без ускладнень. На кінець третього дня піднялась температура тіла – 37,3С, з”явилось загальне недомагання, головний біль, печія та біль в ділянці промежини та піхви. Об-но: температура тіла 37,3° С, АТ 120/60 мм рт.ст., пульс ритмічний, задовільного наповнення, частота 80 в 1хв. З боку внутрішніх статевих органів патологічних змін не виявлено. Молочні залози не напружені, гіперемії немає, соски в задовільному стану. Живіт м”який, безболісний, дно матки на 3 поперечних пальці нижче пупка, матка щільна, безболісна. Лохії в незначній кількості з домішками сукровиці. Шви на раньовій поверхні промежини покриті гнійним нашаруванням, навколишні тканини гіперемовані, набряклі, болючі при пальпації. Попередній діагноз?
*А.Післяпологовий період 4 доба. Післяпологова септична виразка. І етап розповсюдження інфекції
В. Післяпологовий ендометрит
С. Субінволюція матки, ІІ етап розповсюдження інфекції
Д. Післяпологовий сальпінгоофорит
2. Роди відбулися три дні тому, ускладнені кровотечею в третьому періоді родів, в зв’язку з чим виконана операція ручного обстеження матки, видалена часточка плаценти. Загальна крововтрата склала 400 мл. На третій день підвищилась температура тіла до 38С, матка болюча при пальпації, дно її на 4 см нижче пупка, виділення гнійні. Попередній діагноз:
*А. Післяпологовий період, 3 доба, метроендометрит
В. Післяпологовий перитоніт
С. Лохіометра, 3 доба післяпологового періоду
Д. Метротромбофлебіт
3. Породілля Г., 5 доба післяпологового періоду. Роди перші, в строк. В зв’язку з клінічною невідповідністю в родах між голівкою плоду та тазом матері проведена операція кесарського розтину. При обстеженні роділлі: язик сухий, пульс 120/хв, температура 38,5С, лихоманка. Живіт здутий, болючий, виражені симптоми подразнення очеревини, блювота, гази не відходять, виділення з піхви гнійні з непримним запахом. Ваш Діагноз? Подальша тактика.
*А. Післяпологовий період, 5 доба після кесарського розтину, перитоніт. Оперативне втручання – видалення матки, дренування черевної порожнини.
В. Післяпологовий період, 5 доба, прогресуючий тромбофлебіт, оперативне втручання
С. Септичний шок. Екстирпація матки з додатками
Д. Ендометрит після кесарського розтину, дренування черевної порожнини на фоні дезінтоксикаційної терапії.
4. У породіллі 24 роки, на 5 добу раптово підвищилась температура тіла до 38.7ºС. Скаржиться на слабкість, головний біль, біль по низу живота, олздратованість. Об’єктивно: АТ 120/70 мм рт.ст., пульс 92 уд./хв., температура 38,7ºС. Бімануально: матка збільшена до 12 тижнів вагітності, щільна, дещо болюча при пальпації, цервікальний канал пропускає 2 п/п, виділення помірні,мутні, з неприємним запахом. Загальний аналіз крові – лейкоцитоз із зсувам вліво, лімфопенія, ШОЄ 30 мм/год.
*А. Ендометрит
В. Параметрит
С. Пельвіоперитоніт
Д. Лохіометра
5. Породілля на 5 добу після ускладнених пологів поскаржилась на лихоманку, підвищення температури до 38,5ºС, болі внизу живота. Пульс 94 за хвилину, АТ 120/70 мм рт.ст.. Молочні залози м’які. Живіт м’який, болючий в нижніх відділах. Матка збільшена до 14 тижнів вагітності, м’якуватої консистенції, болюча. Виділення мутні з неприємним запахом. Яке ускладнення післяпологового періоду виникло у жінки?
*А.Метроендометрит
В. Лохіометра
С. Субінволюція матки
Д. Лактостаз
6. Роділля поступила в 2 періоді пологів зі скаргами на головний біль, лихоманку, підвищення температури тіла до 38,9ºС, вилив навколоплідних вод 30 годин тому. Води каламутні, з неприємним запахом. Через 10 хвилин дитина в стані асфіксії. Після видалення посліду за методом Абуладзе стан жінки погіршився. Температура 40ºС, АТ 60/00 мм рт.ст. Пульс ниткоподібний, свідомість відсутня. Яке ускладнення післяпологового періоду виникло?
*А. Метро ендометрит. Септичний шок
В. Хоріонамніоніт
С.Напад еклампсії
Д.Геморагічний шок
7. Породілля, на 11 добу після пологів поскаржилась на різкі болі в лівій молочній залозі, підвищення температури тіла до 39ºС. Патології з боку внутрішніх статевих органів не виявлено. Ліва молочна залоза гаряча на дотик, болюча. У верхньозовнішньому квадранті шкіра гіперемована, дещо цианотична, набрякла. При пальпації визначається інфільтрат 6*8 см з флуктуацією посередині. Ваша тактика?
*А. Хірургічне лікування маститк
В. Призначення антибіотиків
С. Зціжування молока
Д. Припинення лактації
8. Породілля 28 років переведена в обсерваційне відділення на 7 добу після пологів із скаргами на лихоманку, підвищення температури до 39ºС. Пологи ускладнились тривалим безводним періодом – 18 годин, дефектом плаценти, ручним обстеженням порожнини матки. Об’єктивно пульс 100 за 1 хвилину, АТ 110/60 мм рт.ст., язик сухий, живіт помірно вздутий, болючий в епігастральній області. Дно матки на 6 см вище лона. Вагінально матка збільшена до 15 тижнів вагітності, м’яка, болюча. Який діагноз найбільш імовірний?
*А. Метроендометрит післяпологовий
В. Пельвіоперитоніт
С. Розлитий перитоніт
Д. Лохіометра
9. На 2 добу після операції кесарського розтину стан жінки різко погіршився. З’явився різкий біль в животі, нудота, блювання, пронос, підвищення температури до 39-40ºС, тахікардія, сухість слизових оболонок, тахіпное, виражений парез кишківника, позитивні ознаки подразнення очеревини. В аналізі крові лейкоцитоз, зсув формули вліво. Про розвиток якої патології слід думати?
*А. Перитоніт після кесарського розтину
В. Післяпологовий ендометрит
С. Післяпологовий парамерит
Д. Тубооваріальний абсцес малого тазу
10. Породілля 30 років на 4 день після операції кесарського розтину в зв’язку з передлежанням плаценти скаржиться на загальну слабкість, періодичне підвищення температури тіла до 39ºС, лихоманку, вздуття живота, затримку газів та стула. Бліда, пульс 120 за хвилину, м’який. Живіт вздутий, болючий на всьому протязі, відмічається позитивна ознака Боткіна –Блюмберга. Дно матки на рівні пупка, матка болюча, тістовидної консистенції. виділення з піхви гноєвидні. Ваш діагноз?
*А. Перитоніт
В. Ендометрит
С. Непрохідність кишківника
Д. Постгеморагічна анемія
11. На 14 добу після пологів до лікаря звернулась жінка із скаргами на раптовий біль, гіперемію та ущільнення в молочній залозі зліва, підвищення температури до 39ºС, головний біль, загальну слабкість. Об’єктивно відмічається тріщина в ділянці соска, збільшення в об’ємі молочної залози, збільшення болючості при пальпації. Про яку патологію слід думати в даному випадку?
*А. Лактаційний мастит
В. Рак молочної залози
С. Флегмона молочної залози
Д. Фіброаденома молочної залози
12. У породіллі 29 років на 2 добу після операції кесарського розтину з’явились різкий біль внизу живота, блювання, розповсюдження болі по всьому животу, затримку стула та газів. Шкіряні покрови бліді, губи та язик сухі. Температура 39º. Живіт вздутий, болючий. Перистальтика кишківника різко послаблена, матка збільшена, болюча. Про яку патологію слід думати в даному випадку?
*А. Розлитий перитоніт
В. Кишкова непрохідність
С. Гнійний параметрит
Д. Пельвіоперитоніт
13. Породілля 23 роки, переведена в обсерваційне відділення на 4 добу після пологів в зв’язку з підвищенням температури тіла до 38,8 ºС. Пологи ускладнились слабкістю пологової діяльності, довготривалим безводним проміжком, післяпологовою гіпотонічною кровотечею, ручним обстеженням порожнини матки. Об’єктивно температура тіла 38,8ºС, лихоманка, пульс 100 за 1 хвилину. Живіт болючий в гіпогастрії дно матки на 4 см нижче пупка. Вагінально матка збільшена до 18 тижнів вагітності, м’яка, болюча. Виділення бурі, з неприємним запахом. Чим ускладнився післяпологовий період у даної жінки?
*А. Післяпологовий ендометрит
В.Субінволюція матки
С.Післяпологовий ендометрит
Д. Лохіометра
14. У породіллі 30 років пологи ускладнились слабкістю пологової діяльності, безводний період склав 14 годин. На 3 добу після пологів стан жінки значно погіршився. З’явились болі внизу живота, підвищення температури тіла до 39,5 ºС. Пульс 120 за 1 хвилину. АТ 100/60 мм рт.ст. Загальний стан важкий, шкіра бліда, язик сухий. Живіт вздутий, відмічається позитивна ознака Щоткіна-Блюмберга. Перистальтика різко знижена. Яка подальша тактика ведення даної породілля?
*А. Екстирпація матки з додатками, дренування черевної порожнини
В. Консервативне лікування
С. Стимуляція кишківника з антибактеріальною терапією
Д. Надпіхвова ампутація матки
15. У жінки 27 років пологи ускладнилися розривом шийки матки І ступеня. На 4 добу післяпологового періоду стан породілля погіршився. Відмічається підвищення температури до 38ºС, загальна слабкість, живіт м’який, безболісний при пальпації. При вагінальному дослідженні визначається різка болючість в лівому параметріі з його інфільтрацією та локальною флуктуацією у центрі. Виділення з матки сукровинні. Про яке ускладнення післяпологового періоду можна думати?
*А. Параметрит післяпологовий
В. Тромбофлебіт вен малого тазу
С. Ендометрит
Д. Післяпологовий сальпінгоофорит
16. Породілля 26 років на 3 добу переведена в обсерваційне відділення. Пологи другі перебіг без ускладнень. Розрив промежини ІІ ступеня ушитий кетгутовими та шовковими швами. На 3 добу післяпологового періоду піднялась температура тіла до 37,5ºС, загальна слабкість, з’явились болі в ділянці промежини та піхви. Матка на 3 поперечних пальці нижче пупка. Лохії в невеликій кількості, серозно-кров’яні. Шви на промежиниі з гнійним нашаруванням, навколишні тканини гіперемовані, набряклі. Який найбільш імовірний попередній діагноз?
*А. Післяпологова виразка
В. Ендометрит
С. Метро ендометрит
Д. Параметрит
17. Пологи відбулись 3 дні тому і ускладнились кровотечею в ІІІ періоді пологів, в зв’язку з чим виконана операція ручного обстеження порожнини матки з видаленням частки плаценти. Загальна крововтрата 400 мл. На 3 день підвищилась температура до 38ºС, матка болюча при пальпації, дно її на 4 см нижче пупка, виділення гнійні. Попередній діагноз?
*А.Післяпологовий метро ендометрит
В. Пельвіоперитоніт
С. Тромбофлебіт вен тазу
Д. Післяпологова виразка
18. Породілля 32 років 5 доба післяпологового періоду. Пологи перші, термінові. В зв’язку з клінічною невідповідністю в пологах між головкою плода та тазом матері, проведена операція кесарського розтину. При обстеженні породіллі: язик сухий, пульс 120 за хвилину, температура 38,5ºС, лихоманка. Живіт вздутий, болючий, виражені ознаки подразнення очеревини, блювання, гази не відходять, виділення з піхви гнійні з неприємним запахом. Ваш попередній діагноз?
*А. Розлитий перитоніт після кесарського розтину
В. Післяпологовий ендометрит
С. Пельвіоперитоніт
Д. Тромбофлебіт вен тазу
19. В жінки 23 років 5 доба післяпологового періоду. Скарги на гіперемію шкіри на лівій гомілці, набряк оточуючих тканин, ущільнення по ходу вени. При пальпації відмічається болючість вен лівої гомілки. Попередній діагноз?
*А. Тромбофлебіт поверхневих вен лівої нижньої кінцівки
В. Тромбофлебіт вен тазу
С. Метротромбофлебіт
Д. Тромбофлебіт глибоких вен нижньої кінцівки
20. У жінки через 2 тижні після пологів виник різкий біль в лівій кінцівці, значне підвищення температури тіла. Через 2 дні з’явився набряк ноги, похолодання ноги, зниження шкіряної температури на пальцях стоп, відчуття повзання мурашок (парестезії). Попередній діагноз?
*А. Тромбофлебіт глибоких вен лівої кінцівки
В. Трофічна виразка лівої кінцівки
С. Лівосторонній парез
Д. Порушення периферійного кровообігу
21. В жінки через 5 днів після пологів був виставлений діагноз катаральний пельвіоперитоніт. Яка має бути подальша тактика ведення даної породіллі:
*А. Комбінована консервативна терапія з застосуванням антибіотиків, протизапальних, дезінтоксикаційних препаратів
В. Лапаротомія з видаленням матки та додатків
С. Призначення ліжкового режиму з припіднятим ножним кінцем
Д. Екстирпація матки з додатками
22. На 5 добу післяпологового періоду у жінки з’явились ознаки запального процесу (загальна слабкість, субфібрілетет, болі внизу жівота більше зліва, зсув формули вліво). При вагінальному дослідженні виявлено, що матка відповідає добі післяпологового періоду, м’яка, чутлива при пальпації. Додатки зправа не визначаються, неболючі. Зліва від матки визначається ковбосоподібне утворення розмірами 5 см на 2,5 см м’якої консистенції, болюче при пальпації. Про яку ускладнення післяпологового періоду слід думати:
*А. Післяпологовий сальпінгоофорит ускладнений гідро або піасальпінгсом
В. Післяпологовий пельвіоперитоніт
С. Анаеробна газова інфекція
Д. Розлитий перитоніт
Задача № 1.
В ВПВ пологового будинку доставлена вагітна в терміни 12 тижнів з втратою свідомості. Зі слів чоловіка жінка хворіє на цукровий діабет, отримує інсулін пролонгованої дії в ін'єкціях. Свідомість втратила раптово, запаху ацетону немає, тонус очних яблук нормальний, дихання поверхневе, сухожильні рефлексі підвищені. Пульс 90 уд/хв., АТ 120/80 мм.рт.ст.
Діагноз:?, диференціальний діагноз, лікування.
Задача № 2.
Повторновагітна в терміні 10-11 тижнів, 27 років, хворіє цукровим діабетом, важка форма, діабетична проліферативна ретинопатія. I вагітність була перервана рік тому через декомпенсацію захворювання.
Яка акушерська тактика? Деонтологічна практика.
Задача №3.
Вагітна поступила в ВПВ з діагнозом: III вагітність, 18 тижнів, ревматизм, активна фаза, ендокардит, комбінована мі тральна вада з перевагою стенозу. ЖК не відвідувала. У зв’язку з посиленням задишки звернулась до лікаря ЖК.
Яка акушерська тактика?
Задача № 4.
Вагітна 30 років, поступила з пологовою діяльністю. Термін 38 тижнів. Скарги на головний біль. АТ постійно 140/90 мм.рт.ст., набряків не було, білка в сечі не виявлено. При поступленні стан задовільний, АТ 160/100 мм.рт.ст. Піхвове дослідження: розкриття шийки матки на 6 см, плідний міхур цілий, голівка виповнює 1/3 лона та крижової западини.
Діагноз, лікування та план ведення пологів.
Задача № 5.
До акушера обласної лікарні направлена вагітна 22 років, в терміні 9-10 тижнів зі скаргами на носові кровотечі, підвищену температуру тіла, задишку. При обстеженні визначається анемія, тромбоцитопенія, виражена лейкопенія. В пунктаті кісткового мозку виявлені бластні клітини (30 -40%)
Попередній діагноз. Тактика лікаря.
Задача № 6.
До пологового відділення поступила роділля з активною пологовою діяльністю при доношеній вагітності, що страждає дефектом міжпередсердної перетинки. Пульс 88 в 1 хв., АТ 120/70 мм.рт.ст., дихання 16 в 1 хв., шкіра та видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору. Вагінальне дослідження: розкриття шийки матки повне, голівка виповнює 2/3 крижової впадини та лона.
Акушерська тактика?
№1. Вагітна 22 років звернулась до жіночої консультації із скаргами на кровотечу, біль внизу живота. Строк вагітності 9-10 тижнів. Вагінальне дослідження: шийка матки розкрита на 3см, надмірна кровотеча, матка збільшена до 9 тижнів. Діагноз. Тактика.
№2. Повторно вагітна 33 років, п’ять мимовільних абортів в анамнезі. Строк вагітності – 12 тижнів. Скарги на біль внизу живота. Вагінальне дослідження: шийка матки вільно пропускає 2см, матка збільшена до 11-12 тижнів вагітності. Діагноз. Тактика.
№3. Повторно вагітна 27 років, 2 мимовільних аборта в анамнезі у термінах 22 та 24 тижні вагітності, конусна ДЕК в анамнезі. Строк вагітності 15-16 тижнів. Скарги на тяжкість внизу живота. Вагінальне дослідження: шийка матки вкорочена до 1,5 см вільно пропускає 1 п/п, матка збільшена до 16 тижнів вагітності. Діагноз. Тактика.
1. В пологове відділення доставлено роділлю з переймами, які слідують одна за другою, жінка неспокійна, кричить, при огляді матка у вигляді,, піскового годинника'', контракційне кільце розміщено косо, з статевих шляхів виділяються сурковичні виділення. Голівка плода притиснута до площини входу в малий таз, не балотує. Серцебиття плода ритмічне, до 140 в 1 хв. При вагінальному огляді шийка матки згладжена, пропускає 4,5 п.п. Мис не досяжний при довжині пальцій 11,5 см. Екзостозів та пухлин в малому тазі не виявлено. Перед лежить голівка, стріловидний шов в правому косому розмірі. Таз розмірами: 25, 27, 31, 20.
Діагноз? Тактика лікаря.
Відповідь: І період пологів, загроза розриву матки. Головне передлежання, І позиція, клінічновузький таз. Необхідно негайно припинити пологову діяльність шляхом інгаляційного наркозу та переглянути тактику пологорозрішення на користь оперативного (кесарського розтину).
2. В приймальне відділення поступила вагітна на пологорозрішення Діагноз: ІІ вагітність, 37-38 тижнів
Рубець на матці після кес. розтину в 2008 році.
Однократне нетуге обвиття пуповиною навколо шиї плода (по УЗД).
Тактика пологорозрішення? Які необхідно провести методи дослідження для визначення повноцінності рубця?
Відповідь: Пологорозрішення провести шляхом операції кесарського розтину в плановому порядку після проведення ультразвукового дослідження для визначення спроможності рубця на матці.
3. Під час перейм роділля вела себе неспокійно, кричала, раптово крик і перейми припинились. Об'єктивно: загальний стан середнього ступеню важкості, блідість шкірних покривів, тахікардія до 100 уд. за 1 хв., АТ 90/50 мм. рт. ст. Вагітна загальмована. ЧД 23 за 1 хв. При пальпації передньої черевної стінки частини плода визначаються безпосередньо під нею. Серцебиття плода не вислуховується.
Діагноз? Тактика лікаря.
Відповідь: Розрив матки, який відбувся. Необхідно терміново на фоні протишокової терапії перевезти жінку в операційну і виконати нижньосерединну лапаротомію та провести вилучення плода та екстирпацію матки з матковими трубами.
4. В післяпологовому періоді після відділення і виділення плаценти у породіллі з пологових шляхів виділяється помірна кількість яскраво червоної крові. РS 82 за 1 хв. АТ 110/75 мм.рт.ст. Жінка скаржиться на загальну слабкість, сонливість. Дно матки на рівні пупка, матка щільна, безболісна при пальпації. Промежина ціла.
Діагноз? Що необхідно провести для уточнення діагнозу? Які види швів Ви знаєте?
Відповідь: Можливо, розрив піхви чи шийки матки. Для уточнення діагнозу необхідно провести огляд пологових шляхів в дзеркалах. При виявленні розриву необхідно просушити дно рани і накласти шви кетгутом, прошиваючи дно рани. Шви бувають первинні і відстрочені.
5. При пологах під час ІІ періоду роділля тужиться, перейми активні. З'явилась блідість шкіри промежини, виділяється тоненька цівочка яскраво червоної крові зі статевих шляхів, візуалізується незначне поверхневе розсічення шкіри промежини. Голівка врізується.
Діагноз? Яка тактика лікаря?
Відповідь:
Загроза розриву промежини. Необхідно місцево знеболити лідокаїном в аерозолі та зробити епізіотомію на висоті потуги, так як це попередить розрив промежини і забезпечить краще загоєння рани, оскільки края рани рівні при накладенні швів.
6. При огляді статевих шляхів породіллі виявилось, що шийка матки на 3 годині має дефект розміром 2 см. Края розриву розмізчені.
Якого ступеню розрив шийки матки? Що необхідно виконати для відновлення її цілісності?
Відповідь: Розрив шийки матки І ступеню. Необхідно провести висічення розмізчених тканин для профілактики некрозу і нагноєння та накласти шви, починаючи зверху, на 1 см вище краю розриву, щоб захопити в шов розірвану судину тканини шийки матки.
7. Після пологів на другу добу жінка скаржиться на біль в ділянці лонного зчленування при ходьбі, розведенні в сторони ніг. При огляді шкіри лобка візуалізується припухлість, почервоніння, біль при пальпації.
Діагноз? Які додаткові методи обстеження необхідно призначити? Лікування?
Відповідь: Можливо, сімфізіт чи розходження кісток лобкового зчленування. Необхідно провести рентгенографію органів тазу та кісток, призначити консультацію травматолога. При підтвердженні діагнозу призначити ліжковий режим на щиті, туге бинтування тазу, знеболювання.
8. Після пологів було діагностовано розрив промежини ІІІ ступеню. Жінці було виконано ушивання розриву під загальним знеболенням. Післяпологовий період ускладнився нагноєнням швів промежини та їх частковим розходженням. Були накладені вторині шви. Виписана додому на 14 день після пологів. Вдома жінка відчула, що при дефекації частина калу попала до піхви.
Діагноз? Тактика лікаря?
Піхвово-прямокишкова нориця. Необхідно направити жінку до проктолога для проведення реконструюючої операції по відновленню цілісності прямої кишки та піхви.
9. Після затяжних пологів у впершонароджуючої жінки (28 годин) на другу добу після пологів з'явились водянисті виділення з піхви з запахом сечі. Температура 37,5 0С, болі внизу живота ниючого характеру, відчуття,,ознобу''.
Діагноз? Тактика лікаря?
Відповідь: Сечопіхвова нориця.Необхідно провести катетеризацію постійним катетером сечового міхура та на фоні призначення антибактеріальної терапії перевести жінку в урологічне відділення для проведення реконструюючої операції по відновленню цілісності сечового міхура та піхви.
10. У роділлі при огляді промежина висока, потужний період затяжний. Промежина зблідла, набрякла, Раптово утворився розрив посередині промежини, через який народилась голівка плода.
Діагноз? Тактика лікаря?
Відповідь: Центральний розрив промежини. Провести допомогу по вивільненню плічок плода. Після народження плода, надати загальний наркоз та провести ручне відділення плаценти, після чого провести огляд пологових шляхів в дзеркалах та ушивання центрального розриву промежини, відновлюючи пошарово анатомічну відповідність тканин промежини.
Дата добавления: 2015-07-08; просмотров: 384 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Кровотечі | | | Задание № 4 |