Основные характеристики

История исследований зубных отложений начинается от Аристотеля, описавшего «мягкие налеты, приклеенные к дырявым зубам». В XVII веке Левенгук положил начало исследованию структуры зубных отложений, обнаружив при микроскопии налета, собранного с собственного зуба, что

«… во всех Нидерландах населения меньше, чем на одном зубе».

В изучении зубных отложений участвовали Вильямс, Блэк и

Насмит, оставившие свои имена в названиях отдельных структур.

В последнее время зубные отложения рассматривают в сравнении с другими биопленками, покрывающими различные ткани организма человека и играющими в большинстве случаев физиологическую роль. Так, полагают, что нормальное предназначение естественных зубных отложений – физическая и бактериологическая защита от экзогенной колонизации полости рта патогенной флорой. Однако во многих ситуациях, обусловленных как объективными условиями полости рта, так и нерациональным оральным поведением человека, возникают неблагоприятные изменения в биохимии, составе и структуре зубных отложений, что придает им патогенные свойства.

1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

Общепринята следующая классификация зубных

отложений:

По локализации	По структуре и свойствам
· наддесневые; · поддесневые.	1) кутикула	2) мягкие зубные отложения (неминерализованные): · пелликула; · зубная бляшка; · мягкий зубной налет; · пищевые остатки.	3) плотные зубные отложения (минерализо-ванные): ¿ наддесне-вой зубной камень; ¿ поддесне-вой зубной камень.

Кутикула (Насмитова мембрана, первичная мембрана) имеет эмбриональную природу, так как образуется на последнем этапе формирования эмали. Она быстро разрушается под воздействием внешних факторов и клинического значения не имеет, поэтому не всегда включается в классификацию зубных отложений.

Неминерализованные зубные отложения

1.2. ПЕЛЛИКУЛА

Пелликула зуба – это приобретённая тонкая (от 1,5 до 50 микрон) прозрачная органическая плёнка, пришедшая на смену насмитовой оболочке. Она представляет собой бесструктурное, безмикробное покровное образование на поверхности эмали зуба, возникающее в результате осаждения (адсорбции, полимеризации и денатурации) белково-углеводных компонентов слюны: муцина, гликопротеинов, сиалопротеинов.

Пелликулу трудно выявить невооружённым глазом, на её поверхности быстро колонизируются бактерии, и образуется зубная бляшка. Для обнаружения пелликулы в клинических исследованиях обычно применяют красители.

Пелликула быстро восстанавливается: если с поверхности зубов абразивами удалить пелликулу, то в течение 20-30 минут их поверхность снова покрывается пелликулой при условии нахождения зуба в контакте со слюной. Толщина суточной пелликулы составляет 2-4 млмк.

.

Пелликула состоит из нескольких слоев:

Первый - «подповерхностный» слой пелликулы химически связан с эмалью.

Второй слой - «поверхностный» образуется в ходе дальнейшей преципитации компонентов ротовой жидкости.

Третий, «надповерхностный» внешний слой пелликулы образован теми же осадками, имеет неровную поверхность, что облегчает присоединение к пелликуле следующих отложений.

«Слоеная» структура пелликулы обуславливает разницу

зарядов в недрах и на поверхности, что придает ей свойства полупроницаемой мембраны. Пелликула, дифференцирует потоки макро- и микроэлементов из эмали и в эмаль, обеспечивает трофику, дозревание и реминерализацию эмали (положительная функция).

С другой стороны, пелликула играет роль пособника

кариеса, так как неровная поверхность ее внешнего слоя организует избирательное прикрепление микроорганизмов (увеличивает адгезию S. Sanguis и снижает - S. Salivarius), а гликопротеиды и минералы пелликулы служат для микробов питательной средой (отрицательная функция).

1.3 НАДДЕСНЕВАЯ ЗУБНАЯ БЛЯШКА

Зубная бляшка – полупрозрачная мягкая

неминерализованная субстанция, прилежащая к пелликуле.

Зубная бляшка всегда обнаруживается в естественных углублениях зуба – фиссурах; в зависимости от механических воздействий накапливается слоем от 3 до 60 мкм на контактных поверхностях и в пришеечной области; редко обнаруживается на буграх функционирующих зубов. Зубная бляшка может, кроме того, формироваться на поверхности пломб и коронок (причем интенсивность бляшкообразования убывает в ряду «пластмасса → цемент → амальгама → золото»).

1.3.1. Состав и механизмы формирования зубной бляшки.

Зубная бляшка образуется вследствие адсорбции микроорганизмов на поверхности пелликулы. Кроме того, она содержит погибшие лейкоциты, макрофаги, эпителиальные клетки.

В механизме образования зубной бляшки существенную роль играют углеводы, которые в процессе микробного разложения частично превращаются в декстраны, вследствие чего налёт плотно прилипает к поверхности зуба.

Зубная бляшка быстро растёт за счёт наслаивания новых форм микроорганизмов (в частности Str. mutans). Быстрому росту бляшки способствует мягкая пища с большим количеством ферментируемых углеводов и плохая гигиена полости рта.

Зубная бляшка, благодаря скоплению микроорганизмов, способна быстро превращать углеводы в кислоту. Итогом является снижение РН и как результат, происходит деминерализация твёрдых тканей зуба.

Зубная бляшка, в отличие от зубного налета и пищевых остатков, практически не обнаруживается при клиническом осмотре. Выявить ее можно при помощи высушивания (матовая поверхность) и окрашивания.

Удаление бляшки возможно при проведении гигиенических мероприятий путем механического разрушения и «соскабливания». Избавиться от бляшки механическим способом навсегда невозможно, т. к. она быстро «регенерирует», однако, не позволяя бляшке созреть, человек предупреждает снижение в ней рН до критических величин, при которых может начаться деминерализация. Активность бляшки можно контролировать фармакологическими средствами.

1.4. МЯГКИЙ ЗУБНОЙ НАЛЕТ

Мягкий зубной налет (materia alba) наслаивается поверх зубной бляшки. Это рыхлая, пористая субстанция состоит главным образом из переработанных пищевых остатков и воды. Налет может быть довольно объемным, но он не имеет структурной организации и надежных механизмов соединения с подлежащими слоями, поэтому является непрочным. С точки зрения кариесологии, зубной налет вреден тем, что служит «пищевым складом» для бляшки и поддерживает ее разрушительную деятельность. Продукты жизнедеятельности микрофлоры налета раздражают ткани десны, являются причиной дурного запаха изо рта. Мягкий зубной налет хорошо заметен глазу, легко собирается зондом, активно сорбирует красители. Налет отчасти удаляется при полосканиях, чистке зубов, нитями и т. д., но требуется механическая чистка для того, чтобы обеспечить его полное удаление.

Если зубной налет существует на поверхности эмали долго, он уплотняется, организует тесные связи с бляшкой, пелликулой и надежно фиксируется вместе с ними на зубе.

Помимо всех названных выше неприятностей, плотный зубной налет порождает эстетические проблемы, т. к. прокрашивается пищевыми красителями в желто-коричневые тона, иногда – темно-бурые (у курильщиков), зеленый (с помощью хромогенных хлорофиллсодержащих бактерий) или черный (при участии хромогенов или в присутствии железа) цвет. Избавиться от плотного пигментированного налета можно только с помощью жестких абразивных средств или профессиональных устройств для гигиены полости рта.

Зубной налет служит основой для формирования наддесневого камня, который образуется при пропитывании налета минералами ротовой жидкости.

1.5 ПИЩЕВЫЕ ОСТАТКИ

Частички пищи располагаются в ретенционных местах и легко удаляются при движении губ, языка, щек, полоскании полости рта. Эти отложения сами по себе не являются патогенными, однако они представляют собой благоприятные места для скопления налёта. При употреблении липкой пищи остатки её подвергаются брожению, гниению, а получаемые при этом продукты способствуют метаболической активности микроорганизмов зубной бляшки. Вместе с тем зубная бляшка не является непосредственным продуктом разложения пищевых остатков. Их влияние на периодонт зависит от характера пищи, что связано со скоростью самоочищения полости рта и ухода за ней. Например, следы сахара, введённого в водном растворе, остаются в слюне в течение 15 минут, тогда как сахар, употребляемый в твёрдом виде, остаётся в течение 30 минут. Липкие продукты питания – хлеб, конфеты, кондитерские изделия с большим содержанием масла, маргарина – остаются на поверхности зуба более 1 часа.

1.6 ПЛОТНЫЕ ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ –

ЗУБНОЙ КАМЕНЬ

(минерализованные)

Еще в X веке зубной камень рассматривали как причину заболеваний периодонта. Abbucasis из Cordova (Weinberger B., 1948) – арабский врач – разработал ряд соскабливающих инструментов для удаления камня у больных, страдающих заболеваниями периодонта. В те времена зубной камень называли винным камнем и характеризовали его как вещество, которое накапливается на поверхности зубов и становится, если его не снимать, “каменной коркой более или менее значительной величины”.

Зубной камень является отвердевшей или отвердевающей массой, которая образуется на поверхности естественных и искусственных зубов, а также зубных протезов. В зависимости от соотношения с десневым краем выделяют наддесневой и поддесневой камень.

1.6.1. Наддесневой камень

Наддесневой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Наддесневой камень обычно белого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания. Цвет его часто зависит от воздействия табака или пищевых пигментов. Камень можно обнаружить на одном зубе, группе зубов или на всех зубах.

Локализация: наддесневые камни встречаются чаще всего и в наибольших количествах на щечных поверхностях верхних больших коренных зубов напротив протока околоушной слюнной железы, на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти напротив протока Вартона, в большей степени на центральных резцах, чем на боковых. В отдельных случаях камень может образовывать мостообразную структуру вдоль прилегающих зубов или покрывать жевательную поверхность зубов, не имеющих антагонистов.

1.6.2. Поддесневой камень

Поддесневой камень располагается под маргинальной десной и обычно в десневых карманах. Поддесневой камень не виден при визуальном обследовании ротовой полости. Чтобы определить местонахождение и протяженность поддесневого камня, необходимо аккуратное зондирование. Он обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к поверхности зуба. Часто у больных обнаруживаются и наддесневой, и поддесневой камни, не исключается возможность образования наддесневого или поддесневого камня в отдельности.

1.6.3. Структура зубного камня

Наддесневой камень обычно относят к слюнному типу, а поддесневой – к сывороточному, основываясь на предположении, что первый образуется из слюны, а второй – из сыворотки крови. В настоящее время доказано, что минералы для образования наддесневого камня поступают из слюны, тогда как десневая жидкость, которая напоминает сыворотку, является источником минералов для поддесневого камня.

Зубные отложения характеризуются по их количественным и качественным признакам.

1.6.4. Теории образования зубного камня

Существует несколько точек зрения на этот счёт.

1. Минерализация бляшки происходит в результате местного

повышения степени насыщения ионами кальция и фосфата,

результате:

¿ повышения РН слюны;

¿ застоя слюны.

2. В образовании зубного камня существенную роль играют

микроорганизмы.

Считается, что бактерии бляшки изменяют РН бляшки,

вызывая её минерализацию.

3. На образование зубного камня оказывает влияние диета.

Образование камня зависит от консистенции пищи.

Осаждение камня задерживается грубой очищающей пищей

и ускоряется мягкой и размельченной пищей.

4. Недостаток витамина С и увеличение в пище кальция и

углеводов способствует повышенному образованию камня.

5. Повышенное образование камня связывают с

эмоциональным состоянием.

6. Однако!

Большинство исследователей придерживается слюнной

теории происхождения наддесневого зубного камня.

Согласно этой теории

В слюне человека содержатся фосфорно-кислые и углекислые соли кальция, которые находятся в слюне в растворённом состоянии, вследствие избытка угольной кислоты. Выпадение солей из раствора происходит в результате улетучивания части CO2 при соприкосновении с воздухом.

Доказательством этому является то, что зубной камень откладывается там, где открываются протоки больших слюнных желез.

Вспомогательные моменты образования

наддесневого камня

МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ

¿ Количество слюны -

в норме суточное количество слюны в среднем равно 1,5 -2 литра. При увеличении этого количества происходит осаждение солей, и отложение зубного камня идёт более интенсивно.

¿ Неполноценный акт жевания –

отсутствие того или иного количества зубов препятствует естественному очищению зубов.

¿ Наличие больных зубов или десны –

Вызывает болезненность при приёме пищи, накусывании на больной зуб, что также препятствует очищению полости рта.

¿ Привычка разжевывать пищу только на одной стороне –

может способствовать повышенному отложению мягких налётов и наддесневого зубного камня на зубах противоположной стороны, не участвующей в акте жевания.

Общие вспомогательные факторы

Причину отложения зубного камня, как и образование камней вообще в организме связывают с нарушением обмена веществ.

2. СПОСОБЫ ОБНАРУЖЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

Для обнаружения зубных отложений используют:

· осмотр,

· осмотр после высушивания поверхности зубов воздушной

струей,

· зондирование,

· осмотр после окрашивания (см. табл.).

Способы обнаружения различных видов

зубных отложений.

Способы обнаружения зубных отложений	Виды зубных отложений
бляшка	мягкий налет	наддесневой камень
Осмотр	-	±	+
Высушивание	±	+	+
Зондирование	±	+	+
Окрашивание	+	+	+

Высушивание позволяет устранить маскирующий блеск

ротовой жидкости, после чего можно различить одинаково окрашенную матовую поверхность зубных отложений и блестящую поверхность эмали.

Зондирование бляшки и мягкого зубного налета – это, по существу, «соскребание» зубных отложений острием зонда.

Тактильные ощущения, получаемые при зондировании, нужны для обнаружения зубного камня: камень определяется как неровная, менее плотная, чем эмаль поверхность, которая может заканчиваться «обрывом».

Окрашивание необходимо для обнаружения зубной бляшки. Налет виден опытному глазу и без окрашивания, но это процедура помогает, с одной стороны, более точно учесть количество отложений и, с другой стороны, с большей убедительностью обсуждать с пациентом уровень гигиены его полости рта, контролировать динамику гигиенических навыков.

Большинство пользуемых красителей неспецифическим

образом реагирует с любым органическим субстрактом: матриксом и бактериальными клетками, пищевыми остатками, компонентами слюны, слизистой оболочкой полости рта, красной каймой губ, кожей и т. д. Исключение составляет флюоресцеин натрия, который становится видимым (синим) только при ультрафиолетовом освещении через специальные фильтры и только на тех участках, где краситель сорбировался с образованием слоя, т. е. на участках с зубными отложениями.

Различают красные (эритрозин, фуксин), синие (метиленовый синий, генцианвиолет), коричневые (раствор Люголя, Бисмарк коричневый, раствор Шиллера-Писарева) красители и их смеси. Интересны «двойные» индикаторы, сочетающие эритрозин и малахит зеленого, которые в зависимости от возраста и РН бляшки окрашивают ее либо в красный (свежий налет), либо в синий (старый налет) цвет.

С эстетической и методической точки зрения важно различать стойкие и нестойкие красители. К нестойким красителям относятся раствор Люголя и раствор Шиллера-Писарева, содержащие соединения йода: поскольку они летучи – окрашивание исчезает через 10-20 минут. Это удобно в тех случаях, когда предполагается лишь диагностика зубных отложений и мотивация пациента, но не гигиенические процедуры. Для проведения профессиональной гигиены полости рта или для обучения индивидуальной чистке зубов больше подходят стойкие красители (все перечисленные, кроме иодсодержащих), которые часами сохраняются на поверхности грязных зубов, но исчезают при их очищении.

Красители производят в виде официальных растворов и жевательных таблеток, а также приготавливают по прописи врача.

Растворы стойких красителей можно применять как в виде аппликаций, так и для полоскания (что хуже, так как чревато загрязнением лица и одежды пациента, раковины умывальника и т. д.).

Методика: таблетку красителя следует хорошо разжевать, перемещая ее по всему зубному ряду. В любом случае, диагностику зубных отложений проводят только после того, как избавятся от окрашенной слюны, маскирующей зубные отложения, промыв рот водой. Нестойкие красители апплицируют на высушенные зубы и сразу же оценивают ситуацию.

Таким образом, окрашивание позволяет:

1) обнаружить зубные отложения,

2) оценить их локализацию,

3) площадь, которую они занимают,

4) оценить их возраст.

3. СПОСОБЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ КАРИЕСОГЕННЫХ МЯГКИХ НАДДЕСНЕВЫХ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ И БОРЬБЫ С НИМИ НА РАЗЛИЧНЫХ

ЭТАПАХ ФОРМИРОВАНИЯ

Одним из основных направлений профилактики кариеса

является борьба с этиологическим фактором этого заболевания – кариесогенными зубными отложениями на каждом этапе их формирования и существования.

Задачи первичной профилактики кариеса, по данным ВОЗ:

1) препятствовать образованию кариесогенных зубных отложений, для чего:

· уменьшить содержание в полости рта и активность субстратов, из которых может быть построена зубная бляшка – кариесогенной микрофлоры и углеводов;

· блокировать механизмы формирования зубной бляшки;

2) не допускать снижения рН в зоне сформированных зубных отложений, для чего:

· снизить активность гликолиза;

· восстановить рН щелочными воздействиями;

3) препятствовать созреванию зубных отложений на всех поверхностях зубов, то есть решать вопросы гигиены

полости рта.

3.1 ПРОФИЛАКТИКА КОЛОНИЗАЦИИ ПОЛОСТИ

РТА КАРИЕСОГЕННОЙ МИКРОФЛОРОЙ

Предупреждение инфицирования полости рта малыша кариесогенной микрофлорой должно стать самой ранней заботой в связи с профилактикой кариеса зубов. Исследования показывают, что в 90 % случаев зубы ребенка заселяются стрептококками, генетически идентичными тем, которые выделяются из полости рта мамы, бабушки или няни – тех, кто осуществляет уход за ребенком. Как правило, микрофлора попадает в рот ребенка со слюной матери, пробующей, не горяча ли каша в ложке, с пустышкой, которую, уронив, с целью «дезинфекции» облизывает бабушка и т. д. Стрептококки способны организовать зубную бляшку сразу же, как только над десной покажется поверхность первого резца. Для того чтобы уменьшить вероятность колонизации зубов (или хотя бы отсрочить ее на полтора-два года, т. е. до того времени, когда эмаль зубов минерализуется) нужно:

· в течение беременности навести порядок в полости рта матери: вылечить и/или удалить кариозные зубы, обеспечить высокий уровень гигиены полости рта, используя наряду со стандартными средствами антисептические препараты (см. далее);

· строго следить за выполнением санитарных норм при уходе за ребенком.

Эту информацию родители должны получить

своевременно – еще до рождения ребенка или, по крайней мере, в течение первого полугодия его жизни.

3.2. ХИМИОПРОФИЛАКТИКА И ХИМИОТЕРАПИЯ

ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

На формирование микробной бляшки и ее ферментативную активность можно влиять при помощи различных химических веществ. При разработке и выборе препаратов необходимо учитывать, что химиотерапия бляшки осуществляется в специфических условиях полости рта:

· оральные препараты неизбежно попадают на рецепторы языка, поэтому они не должны быть неприятными на вкус;

· лекарства, помещенные в полость рта, сорбируются тканями (слизистой оболочкой, пелликулой и т. д.) и могут придать им окраску, не приемлемую с эстетической точки зрения;

· препараты, оказавшись в полости рта, быстро разводятся

слюной, и проглатываются, поэтому их концентрация быстро снижается. Выбор эффективной концентрации оральных препаратов ограничен тем, что, будучи по назначению локальными, они заглатываются, попадают в ток крови и становятся системными. Для того чтобы дольше удержать эффективную, но токсикологически приемлемую концентрацию препарата на рабочем уровне, разрабатывают пролонгированные лекарственные формы, из которых активное вещество выделяется постепенно;

· в полости рта существует сложный биоценоз, нарушение равновесия в котором приводит к тяжелой патологии (дисбактериоз, кандидоз и т. д.). Поэтому оральные препараты с противомикробными свойствами должны равномерно влиять на широкий спектр условно-патогенной микрофлоры.

Антисептики. Препараты, отрицательно влияющие

на процессы жизнедеятельности бактериальных клеток, по определению отличаются высокой токсичностью. Анализ эффективности и безопасности каждого из них должен быть проведен в связи с тем, о какой именно концентрации препарата

идет речь, так как они имеют дозо- и времязависимый эффект. В 1962 году Stralford предложил следующее правило расчета эффективной дозы антисептика, применяемого во время чистки зубов: препарат должен подавить размножение микробов на ближайшие 6 часов; в следующие 6 часов препарат не будет действовать, поэтому рост бляшки возобновится, но он не успеет достичь патогенного значения ко времени следующей чистки с применением антисептика.

За истекшее столетие в химиотерапии бляшки были испробованы практически все классы антисептиков.

Иодиды не могут повседневно использоваться с профилактической целью, так как они необратимо связываются с белками микробных мембран, повреждают их, чем вызывают бактерицидный эффект и ведут к патологическим изменениям орального биоценоза.

Хлорсодержащие препараты (хлорамин, оксихлорозен) отличаются неприятным вкусом, к тому же ионы хлора в полости рта быстро инактивируются.

Кислородсодержащие антисептики (перекись водорода

1-1,5 %) эффективно работают в полости рта недолго, так как выделяемый ими молекулярный кислород быстро блокируется ферментами оральной микрофлоры.

Соединения цинка (лактат ) оказывают бактериостатическое действие. Известно, что под влиянием лактата цинка замедляется развитие Str. mutans. Лактат цинка сдерживает развитие бактерий, продуцирующих летучие соединения серы, а также связывает эти соединения с образованием нерастворимых производных, устраняя тем самым неприятный запах изо рта. Вещество задерживается в полости рта на 3-4 часа.

Четвертичные аммониевые основания

(цетилпиридиниума хлорид 0,1-0,05 %, бензэтония хлорид, дефимена бромид, додецилтриаммония хлорид) имеют выраженную бактериостатическую активность, но имеет неприятный вкус и относительно высокую токсичность.

Производные бензола – фенольные соединения – ингибируют микробные ферменты и разрушают бактериальные стенки, поэтому имеют широкий спектр действия. Наиболее давнюю стоматологическую профилактическую историю имеет применение тимола, который, будучи в составе ополаскивателей, обеспечивает достаточное снижение прироста массы зубных отложений. Негативный эффект этого класса антисептиков – угнетение грамположительной сапрофитной микрофлоры полости рта.

Кариесстатический эффект доказан для двух антисептических бисгуанидных препаратов, активно включаемых сегодня в профилактические стоматологические продукты – для хлоргексидина и триклозана.

Хлоргексидин (ХГ). Препараты стали впервые применяться в 50-е годы при борьбе с малярией, а в 1959 году его предложили использовать в стоматологии. ХГ имеет положительный заряд, поэтому способен изменить свойства мембран микроорганизмов таким образом, что их целостность нарушается, начинается утечка цитоплазмы, преципитация белков внутри клетки и их лизис. Таким образом, ХГ реализует бактерицидный эффект для грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, а также для грибов рода Candida. Благодаря заряду, ХГ сорбируется тканями полости рта и медленно высвобождается из них и, оказывает пролонгированный эффект.

В 80-90-е годы ХГ стал входить в состав полосканий для полости рта (0,05-0,2 %), гелей (0,5-1,0 %), зубных паст.

Режимы полосканий и аппликаций ХГ разнообразны:

а) 1 раз в день в течение 2-х недель, повторять 3 раза в год;

б) 3 раза в день в течение 2 недель, 3 курса в год;

в) 1 раз в неделю в течение месяца, 2 курса в год.

ХГ-гели предлагают использовать либо ежедневно в течение недели (4 курса в году), либо 1 раз в неделю в течение месяца

(2 курса в году). Аппликации ХГ-лаков повторяют ежемесячно.

ХГ эффективен для угнетения микрофлоры гладких поверхностей зубов. На фоне ХГ-полосканий рН зубного налета снижается до менее опасного уровня и быстрее восстанавливается. Известно, что на третий день ХГ-полосканий количество живых бактерий в налете уменьшается в миллион раз. Спустя три месяца от начала аппликаций ХГ-лака численность Str. mutans уменьшается в 1000 раз. После прекращения ХГ-процедур численность микробов восстанавливается через 3-4 недели. Показано, что системное ХГ-препаратов в течение трех лет обеспечивает 30 % редукции КПУЗ, а прирост кариеса проксимальных поверхностей снижается за это время в 50 раз.

Однако ХГ имеет серьезные побочные эффекты, которые ограничивают его применение. ХГ сорбируется тканями полости рта и придает им серый оттенок, имеет неприятный вкус, у многих он вызывает жжение слизистой оболочки полости рта, а в эксперименте на животных становится причиной гиперкератоза и дисплазии слизистой оболочки полости рта. При составлении сложных оральных продуктов учитывают возможность инактивирующего взаимодействия ХГ с фторидом олова и лаурилсульфатом натрия (поверностно-активным компонентом зубных паст).

Триклозан – бисфенольное соединение.

Триклозан – низкотоксичный антисептик широкого спектра действия, активный в невысоких концентрациях против грамположительных и грамотрицательных бактерий и грибов, в том числе рода Candida.

Бактерицидный эффект триклозана проявляется в дезорганизации цитоплазматических мембран микробной клетки и выщелачивании ее протоплазмы во внешнюю сферу.

Триклозан в бактериостатических концентрациях применяется в производстве мыла, дезодорантов, ополаскивателей и зубных паст (0,2-0,3 %). Триклозан хорошо сорбируется бляшкой и сохраняет в ней свою активность в течение 8 часов. В современных препаратах триклозан сочетается с кополимером PVM/MA (поливинилметиловый эфир малеиновой кислоты), который удлиняет рабочее время препарата до 24 часов. Считают, что применение паст с триклозаном уменьшает микробное число бляшки в 20 % и обеспечивает редукцию кариеса на 25-30 %.

Фториды проявляют бактериостатический эффект в концентрациях 0,01-0,1 % и бактерицидный – в концентрациях порядка 0,5-1 %. Важнейшие механизмы противомикробного эффекта фторида следующие:

а) блокада механизмов транспорта глюкозы в микробную клетку;

б) блокада энолазы – фермента, ответственного за снижение выработки молочной кислоты, создающей благоприятные условия для жизнедеятельности Str. mutans.

Фториды снижают бактериальную продукцию липотеихоновой кислоты, и тем самым снижают адгезивные способности Str. mutans.

В результате применения высококонцентрированных фторпрепаратов рост бляшки ингибируется в течение 3-4-х дней, а исходная численность микроорганизмов восстанавливается к 20-му дню.

Препараты олова обладают бактериостатическими свойства.

Кроме того, препараты олова способны снижать темпы процессов когезии и адгезии микробных клеток в процессе формирования зубной бляшки. Этот эффект используется в оральных продуктах, содержащих фторид олова SnF₂. Однако в

водном растворе происходит гидролиз этого соединения и преципитация его компонентов. Эти химические процессы негативно сказываются на противомикробных свойствах фтора, поэтому фторид олова стабилизируют, сочетая его в пастах с аминофторидом.

Лизоцим – синтетические препараты, аналоги естественных компонентов слюны, обладающих антисептическими свойствами. Эти свойства включаются в состав средств гигиены полости рта с целью снижения бляшкообразования, и чаще рекомендуется людям с дефицитом слюны.

Антибиотики. В наблюдении за людьми, принимающими в течение долгого времени антибиотики (тетрациклин, эритромицин, пенициллин) для лечения хронических соматических заболеваний, выяснилось, что эти препараты тормозят развитие кариеса. Но негативные побочные эффекты антибиотикотерапии (дисбактериоз, сенсибилизация, формирование резистентной флоры) сдерживают ее применение для профилактики кариеса.

Модификация поверхности зуба – важный момент в предотвращении образования зубной бляшки. Известно, что некоторые вещества изменяют свойства поверхности эмали и пелликулы таким образом, что формирование первых слоев бляшки становится невозможным. К таким веществам относятся, прежде всего, детергенты (поверхностно-активные вещества, ПАВ) хлоргексидин, лаурилсульфат натрия, органические фториды (аминофториды), применяемые в составе зубных ополаскивателей, паст, гелей. ПАВ придают эмали гидрофобные свойства и, кроме того, повышая устойчивость коллоидных систем, затрудняют осаждение компонентов налета из ротовой жидкости. Фиксация микроорганизмов на поверхности зуба затруднена в присутствии некоторых пищевых субстрактов и их аналогов, образующих гидрофобные покрытия: эфирных масел (корицы, перечной и кудрявой мяты, гвоздики) и креатинина (продукт белкового распада. Защитную пленку на поверхности зуба создают растворы ундециновой кислоты и ее цинковой соли, поливинилпирролидона, диметикон (силикон). Эти вещества более или менее входят в состав оральных гигиенических средств (паст, гелей), но сохраняются в полости рта недолго.

Заметную роль в модификации поверхности эмали играют фториды, способные изменить электрический потенциал поверхности и таким образом препятствовать присоединению к ней бактерий. Предложены физические меры по изменению заряда поверхности зуба при помощи ионной зубной щетки.

Следующие этапы формирования и жизнедеятельности зубной бляшки зависят от многих условий, одно из которых – наличие пищевых остатков. Роль режима питания в развитии кариеса настолько велика, что об этом следует говорить отдельно.

Десорбция непрочно соединенных с поверхностью компонентов бляшки может замедлить процесс ее формирования. Ионы фтора и глицерофосфаты, соли фитиновой кислоты (в том числе пищевые фитаты) при низких концентрациях десорбируют альбумины, слюнные гликопротеиды и бактерии с поверхности гидроксиапатитов.

Дезагрегация частиц, сблизившихся, но еще не имеющих прочных взаимосвязей в матрице зубных отложений, происходит под влиянием фторида олова (изменяет заряд мембран микробных клеток), хлоргексина, ксилита.

Нейтрализация рН бляшки до безопасного уровня – еще

один шанс уберечь эмаль от кислотной атаки в случае, если описанные меры воздействия на этапы формирования бляшки оказываются не абсолютно эффективными. Нейтрализацией занимаются естественные буферные системы зубной бляшки и слюны. Заметную помощь оказывают стимуляторы слюноотделения.

Специальная добавка в пасты и жевательные резинки – карбамид, т. е. мочевина, которая при помощи микроорганизмов (микробного фермента уреазы) разлагается на углекислый газ и аммиак, имеющие щелочные свойства: что изменяет уровень рН в безопасную для твердых тканей зуба сторону. Тем же целям служат фосфатные буферные соединения и, в меньшей степени,

питьевая сода, входящие в состав средств гигиены.

Разрушение сформированных мягких зубных отложений

может быть осуществлено при помощи химических и физических механизмов.

К химическим средствам относятся поверхностно-активные вещества (ПАВ), которые разрыхляют структуру налета, а также ферменты, разрушающие органический матрикс бляшки: лизоцим (в том числе слюнной), панкреатин, декстраназа, рибонуклеаза. Эти препараты – составляющие многих оральных гигиенических продуктов. Известен опыт, когда ежедневное применение сосательных таблеток декстраназы в течение месяца обеспечило 50 % годовой редукции прироста кариеса.

К растворителям зубных отложений относят, уродан, сернокислый магнит, перекись магния.

К физическим способам разрушения и удаления зубных отложений относят методы, применяемые в гигиеническом уходе за полостью рта.

Дата добавления: 2015-07-08