Дополнительные методы исследования. Исследование мочиважно для диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей

Исследование мочи важно для диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей. Патологические изменения в этих орга­нах отражаются на свойствах мочи.

♦ мутная моча отмечается при наличии в ней лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, слизи, что является признаком вос­палительного процесса в мочевых путях и почках;

♦ щелочная реакция мочи бывает при бактериальных воспале­ниях;

♦ протеинурия, цилиндрурия могут быть обусловлены поражением почек и мочевыводящих путей;

♦ гематурия бывает при поражении клубочков почек, мочекаменной болезни;

♦ лейкоцитурия, пиурия обычно наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей (цистит, пиелит, уретрит) и поражении почечной паренхимы (нефриты, нефросклерозы);

♦ бактериурия выявляется при микробно-воспалительных за­болеваниях почек и мочевыводящих путей (острый пиело­нефрит, цистит, уретрит);

♦ полиурия в сочетании с изогипостенурией и никтурией — при­знак функциональной недостаточности почек.

Выявить и определить степень почечной недостаточности мож­но при биохимическом исследовании крови, изучая концентрацию в крови креатинина, мочевины и других компонентов остаточного азо­та, а также калия, натрия, кальция, магния, фосфатов.

♦ Повышение в крови мочевины бывает при ослаблении выде­лительной функции почек, а также наличии препятствия от­току мочи при мочекаменной болезни, опухолях);

♦ повышение в крови креатинина указывает на нарушение ра­боты почечного фильтра при почечной недостаточности.

Рентгенологические методы широко применяются для исследо­вания органов мочевыделения:

На обзорной рентгенограмме у некоторых больных удается оп­ределить овальные тени почек и оценить их расположение, можно обнаружить камни в почках и мочевыводящих путях. Иногда, на­пример, при подозрении опухоли, в околопочечную клетчатку и ретроперитонеальное пространство вводят кислород, на светлом фоне которого тени почек контурируются лучше.

Экскреторная пиелография (ур-графия) — метод, при котором внутри­венно вводят контрастное вещество, вы­деляемое почками, и делают серию рент­генограмм — позволяет судить о размерах и форме почечных лоханок, наличии конкрементов (камней), функции моче­выделения (рис. 117).

Ретроградная пиелография — введение контрастного вещества в почечные лоханки с помощью мочеточниковых катетеров через цистоскоп — проводится при наличии противопоказаний квнутривенному введению контрастного вещества или при неубедительных нефритом данных экскреторной пиелографии.

Цистоскопия — осмотр слизистой мочевого пузыря с помощью цистоскопа — позволяет:

♦ установить наличие изъязвлений, полипов, опухоли, камней, источника кровотечения;

♦ выполнить лечебные мероприятия;

♦ взять кусочек ткани для биопсии;

♦ взять мочу для исследования изолированно из каждой почки;

♦ исследовать выделительную функцию почек путем хромоцистоскопии: внутривенно вводят краситель (раствор индигокармина), а затем через цистоскоп фиксируют время появления из устьев мочеточников окрашенной мочи. В норме моча должна выделяться через 3—5 мин после введе­ния краски, при поражении одной из почек выделение мочи запаздывает.

Ультразвуковое исследование почек позволяет:

♦ определить размеры, форму, локализацию почек;

♦ оценить плотность, однородность, толщину паренхимы;

♦ выявить опухоли, кисты почек, камни, воспалительные по­ражения мочевыводящих путей.

Радиоизотопные методы исследования почек:

♦ радиоизотопная ренография используется для оценки секреторно-экскреторной функции почек;

♦ радиоизотопное сканирование почек дает информацию о расположении, форме, величине почек, их функции, очаговые дефекты накопления препарата в органе позволяют диагностировать опухоли, деструк­тивные процессы.

♦ Биопсия почек проводится, только когда другие методы ис­следования не позволяют по­ставить диагноз. Кусочек почечной ткани берут для исследования с помощью биопсионной иглы и аспирирующего шприца. Прокол делают со стороны спины в месте проекции почки.

Биопсия почек наиболее показана в случаях, когда выяснение морфологической картины может изменить лечение, например, решить вопрос о необходимости «агрессивной» терапии глюкокортикоидами, цитостатиками. Абсолютными противопоказаниями к про­ведению биопсии являются нарушения свертывающей системы крови, тяжелая гипертония, наличие единственной функциониру­ющей почки, сморщенные почки.

ЭКГ применяется с целью выявления признаков поражения сердца, являющихся следствием артериальной гипертензии и по­чечной недостаточности.

Офтальмоскопия (исследование глазного дна) позволяет обна­ружить признаки ретинопатии (поражение сетчатки глаза).

Дата добавления: 2015-07-08