Диагностика

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК

Определение (K/DOQI, 2002)

Повреждение почек или снижение функции почек в течение 3 мес и более независимо от диагноза.

Классификация хронической болезни почек (K/DOQI, 2002)

Стадии	Описание	СКФ (мл/мин/1,73 м2)	МКБ-10
1*	повреждение почек с N или повышенной СКФ	>=90	N18.1
2*	повреждение почек с легким снижением СКФ	60-89	N18.2
	умеренное снижение СКФ	30-59	N18.3
	тяжелое снижение СКФ	15-29	N18.3
	почечная недостаточность	<15 или диализ	N18.5

* - при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются.

Формулировка диагноза

Диагноз	МКБ
Основной Ds: Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, ХБП 2 стадия.	N03.9
Основной Ds: Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, декомпенсация. Осложнение: Диабетическая нефропатия, ХБП 4 стадия.	Е11.2
Основной Ds: Гипертоническая болезнь III стадия, риск 4. Осложнение: ХСН I ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин/1.73 м2по CKD-EPI, 25.04.10).	I13
Основной Ds: Хроническая болезнь почек, неуточненная, 4 стадия.	N18.9

Критерии хронической болезни почек (K/DOQI, 2002)

1. Повреждение почек >=3 мес с наличием или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из признаков:

• морфологические нарушения,
• изменения мочи (протеинурия),
• изменение визуальных тестов.

2. СКФ <60 мл/мин/1,73 м2в течение >=3 мес с наличием или без признаков повреждения почек.

Маркеры повреждения почек

• Лабораторные: протеинурия, альбуминурия (>30 мг/сут).
• УЗИ: изменение размеров почек (норма: [10-12]х[5-6]х[3-4] см), повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты.
• КТ: обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.
• Изотопная сцинтиграфия: асимметрия функции, размеров почек.

Этиология

• Сахарный диабет.
• Артериальная гипертензия.
• Хронический гломерулонефрит (первичный, вторичный).
• Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).

Диагностика

1. Оценка функции почек:

• СКФ: клиренс инулина или креатинина,
• расчетный клиренс креатинина: формула Кокрофта-Гаулта (для дозирования лекарств),
• расчетная СКФ: формулы CKD-EPI и MDRD (для оценки стадий ХБП),
• цистатин С.

2. Биопсия почки.
3. Калий, натрий.
4. При СКФ<60 мл/мин - Ca, P, паратиреоидный гормон (через 3-12 мес).
5. Анемия - ретикулоциты, Fe, железосвязывающая способность плазмы, насыщение трансферрина.
6. Липидограмма - холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды.

Формула Кокрофта-Гаулта (мл/мин)

СКФ =	88 x (140 – возраст, годы) x масса тела, кг
72 x Кр сыворотки, мкмоль/л
для женщин результат умножают на 0,85

Формула MDRD (мл/мин/1,73 м²)

СКФ = 186 x (Кр сыворотки, мг/дл)^-1,154 x (возраст, годы)^-0,203

для женщин результат умножают на 0,742
для лиц негроидной расы результат умножают на 1,210

Дата добавления: 2015-07-08