Почечная внепочечная

Тема: Патофизиология почки.

(преподаватель – к.м.н., Абазова З.Х.)

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ МОЧИ И МЕХАНИЗМЫ ИХ ОБРАЗОВАНИЯ

Протеинурия – это выделение с мочой белка более 300 мг в сутки. Через гломерулярную мембрану легко фильтруются аминокислоты, пептиды и некоторые низкомолекулярные белки. Белки высокой молекулярной массы через клубочковую мембрану не проходят(b- и g-глобулинов в моче быть не должно), а альбумины фильтруются только частично, так как, имея отрицательный заряд, они отталкиваются от отрицательно заряженной мембраны капилляров клубочков. Почти всесодержащиеся в первичной моче белки путем пиноцитоза реабсорбиуются в проксимальных и меньше в дистальных канальцах почек. Небольшое количество белков секретируется в мочу из тубулярного эпителия.Поэтому у взрослых людей в норме с мочой может выделяться от 100 до 300 мг белка в сутки (не более 0,3 г/л).

Главным следствием протеинурии является гипопротеинемия, снижение онкотического давления крови и развитие гипергидратации с отечным синдромом.

Виды протеинурии (по происхождению):

1. Функциональная (наблюдается у людей после тяжелой физической нагрузки – «маршевая» протеинурия, при стрессах, застойной сердечной недостаточности, лордозе, дегидратации, алиментарной гиперпротеинемии).

2. Клубочковая (обычно обусловлена повышением проницаемости гломерулярной мембраны или изменением ее заряда или заряда фильтруемых белков).

3. Канальцевая (развивается по причине нарушения реабсорбции белка в поврежденных канальцах на фоне его нормальной фильтрации).

4. Смешанная (наблюдается при одновременном повреждении клубочков и канальцев почек).

5. Протеинурия переполнения (связана с гиперпротеинемией, сопровождающейся увеличением фильтрации белка и перегрузкой транспортных тубулярных систем).

6. Секреторная (обусловлена повышенной секрецией белка эпителием канальцев).

7. Гистурия (возникает при распаде структур канальцев).

2. Гематурия – повышенное выделение с мочой эритроцитов.

макрогематуриямикрогематурия

моча мутная и имеет выявляется при микроскопич. исслед.,

вид мясного смыва в норме в поле зрения обнаруживается

2-3 эритроцита, а в 1 мл мочи

не более 1000 (проба Нечипоренко)

ã ä

Гематурия

å æ

внепочечнаяпочечная

при циститах, уретритах или при гломерулонефрите, пиелонефрите,

травмах мочевыводящих туберкулезе или опухоли почки

путей (например, камнем)

3. Лейкоцитурия – повышенное выделение с мочой лейкоцитов. Свидетельствует о наличии воспалительного процесса или в паренхиме почек, или в мочевыводящих путях.

Лейкоцитурия

å â æ

скрытая явная пиурия (гной в моче)

В норме лейкоцитов в моче 2-5 в поле зрения, или не более 2000 в 1 мл (проба Нечипоренко).

4. ЦИЛИНДрУРИЯ. В моче здоровых людей встречается 0-1 цилиндр в поле зрения или не более 100 в 1 мл мочи, причем только гиалиновые. Основой цилиндров является гель, образующийся из белка Тамм-Хорсфалля в кислой среде с участием электролитов.

В зависимости от дополнительных включений цилиндры могут быть

¨ лейкоцитарные,

¨ эритроцитарные,

¨ эпителиальные,

¨ зернистые,

¨ восковидные.

5. БАКТЕРИУРИЯ. В нормемоча должна содержать не более 10 000 микробов в 1 мл. Патологическая бактериурия характерна для инфекционных нефропатий.

6. КРИСТАЛЛЫ СОЛЕЙ (ураты, оксалаты, фосфаты) обнаруживаются в большом количестве при мочекаменной болезни.

7. Аминоацидурия – повышенное выделение с мочой аминокислот. АМК легко фильтруются в клубочках почек, но 90% их должно реабсорбироваться в проксимальных канальцах. В норме с мочой должно выделяться не более 1,1 г АМК в сутки.

Аминоацидурия

å æ

почечная внепочечная

при тубулопатиях, является следствием гиперацидемии

повреждениях эпителия - при повышенном распаде тканевых белков

канальцев реабсорбция АМК (голодании, ожоговой болезни, обширном

нарушается и они выделяются инфаркте, распаде опухоли),

с мочой - при печеночной недостаточности из-за

нарушения синтеза белков в печени,

- при наследственных дефектах АМК-обмена

(фенилкетонурии, оксалурии и др.).

8. ГЛЮКОЗУРИЯ – выделение сахара с мочой. Глюкоза, легко прошедшая гломерулярный фильтр, полностью реабсорбируется эпителием канальцев с участием ферментов – гексокиназы, глюкозо-6-фосфатазы. При любой гипергликемии (алиментарной, диабетической), превышающей уровень 10 ммоль/л, происходит недостаточность ферментных систем из-за их перегрузки. Глюкоза полностью не реабсобируется и выделяется с мочой.

Глюкоза – осмотически активное вещество, поэтому присутствие ее в моче в больших количествах мешает реабсорбции воды. Глюкозурия, как правило, сопровождается полиурией и полидипсией.

9. ЛИПИДУРИЯ является следствием гиперлипидемий, характерна для нефротического синдрома (особенно первичного) и сопровождается появлением в моче зернистых (содержащих жир) и восковидных цилиндров.

10. БИЛИРУБИНУРИЯ – выделение с мочой конъюгированного билирубина, когда количество этого желчного пигмента в крови превышает 34 мкмоль/л. Характерна для печеночной и подпеченочной желтух, сопровождается увеличением в крови желчных кислот. Моча при этом становится темной из-за присутствия пигмента и легко вспенивается при встряхивании, так как желчные кислоты уменьшают поверхностное натяжение жидкости. Неконъюгированный билирубин в моче никогда не обнаруживается, так как является нерастворимым и не проходит клубочковый фильтр. Нормальная моча имеет светло-желтую окраску из-за присутствия в ней небольшого количества стеркобилина.

Дата добавления: 2015-07-08