Status praesens

Паспортные данные

Ф.И.О. больной: Иванова Екатерина Ивановна

Возраст больной: 24 года.

Место жительства: г. Витебск, ул. Луговая, д. 18

Образование: средне-специальное

Профессия: обработчик деталей

Место работы: РУУП Витязь

Время поступления в стационар: 27 октября 2007 года, 12³⁰.

Диагноз при поступлении: Острый серозный иридоциклит правого глаза.

Жалобы больного

Жалобы на ломящие боли и чувство распирания в правом глазу, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), слезотечение, покраснение склеры, а также ухудшение зрения на правом глазу.

Anamnesis morbi

25 октября 2007 года во время работы в правый глаз попал кусочек стружки, после удаления которого в медпункте больная жалоб не предъявляла. Однако 27 октября 2007 года у больной внезапно появились сильные боли ломящего характера и чувство распирания в правом глазном яблоке, появилось покраснение склеры, слезотечение, болезненность при взгляде на яркий свет, появилось покраснение отечность и болезненность правого верхнего века, появилось ощущение дымки перед правым глазом.

Больная обратилась в МСЧ РУУП Витязь, откуда была направлена в ВОКБ.

Anamnesis vitae

Родилась в срок. Росла и развивалась нормально. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, ветряную оспу. Туберкулез, вирусный гепатит, онкологические и венерические заболевания отрицает. Контакта с инфицированными больными и больными туберкулезом не было. Операций, переливания крови и кровезаменителей не было. Алкоголизма и психических заболеваний в семье и среди близких родственников не было. Спиртные напитки употребляет редко. Бабушка больной страдала ревматоидным артритом. Аллергоанамнез не отягощен.

Status praesens

При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована, при пальпации безболезненна. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, соотношения тонов правильные. Частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту.

Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный на обеих руках, частота 75 в минуту.

При осмотре грудная клетка правильной конической формы, без деформаций. Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное.

При осмотре живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены. Стул регулярный, оформленный.

Область почек не изменена, почки не пальпируются, поколачивание по области почек безболезненное.

Мочевыделительная функция не нарушена.

Дата добавления: 2015-07-08