Возбудители глубоких микозов

Факторы патогенности микроскопических грибов.

1. Токсические морфологические компоненты (полисахариды и липиды грибов);
2. Способность вырабатывать различные ферменты как сахаролитические, так и протеолитические и липолитические;
3. Способность вырабатывать ферменты инвазивности и широкий спектр токсинов, которые оказывают повреждающее воздействие на ткани макроорганизма и клетки крови;
4. Способность вырабатывать пигменты, растворимые в воде или спиртах. Повышающие резистентность возбудителей, а также обладающие дополнительным токсическим воздействием;
5. Сенсибилизирующая способность грибов (развитие реакций ГНТ и ГЗТ).

Культивирование грибов.

Так как грибы являются гетеротрофными организмами, то для своего культивирования нуждаются в дополнительных факторах роста, витаминах. Для выращивания грибов используют среды: Сабуро, Чапека, сусло-агар или жидкое пивное сусло, катрофельно-декстрозный агар. Оптимальная рН 6,0-7,0. Для подавления роста бактерий как селективные добавки используют антибиотики: пенициллин, стрептомицин, гентамицин и др. Подавляющее большинство грибов являются аэробами, поэтому они дают поверхностный рост на жидких питательных средах. Колонии, которые образуют грибы на поверхности плотных питательных сред, различаются своим размером, характером, скоростью роста, пигментом. На скорость роста большое влияние оказывает состав среды.

Средняя продолжительность роста грибов 1-5 суток и более. Продолжительность культивирования может достигать 3-х недель. По отношению к температуре культивирования грибы являются мезофиллами (25-45^оС). Оптимальная температура культивирования 22-28 ^оС.

Резистентность. Утойчивы к действию физических и химических факторов. Прямой солнечный свет ингибирует рост в культуре. Малочувствительны к умеренному ультравиолету и рентгеновскому излучению. Облучение в низких дозах- стимулирует рост.

Выраженным фунгицидным действием обладает 3-5% уксусная кислота, салициловая кислота, бензойные кислоты, 5% раствор хлорной извести, 1-10% формалин.

Возбудители глубоких микозов

Относятся к числу особо опасных инфекций. Среди них Histoplasma capsulatum,

Coccidioides immitis. Гистоплазмоз и кокцидиоидоз могут развиться как вторичная инфекция при СПИДе.

Данные возбудители ограничены ареалом обитания. Заболевания ими вызываемые протекают с выраженной интоксикацией.

Гистоплазмоз. Заболевания регистрируются во всех странах мира, расположенных на побережье морей: в Китае, Индии, Америке и др. Обитает возбудитель в почве, богатой органическими остатками (помет птиц, летучих мышей). В эндемичных районах может быть инфицировано до 95 % населения.

Возбудитель является диморфным грибом. При комнатной температуре на питательных средах образует мицелярную форму. При температуре 37^о С на кровяном агаре и внутри фагоцитов формирует овальные дрожжеподобные клетки грушевидной формы, диаметром 2-4 мкм, с почкой на более узком конце клетки. Ядро вдвое меньше клетки.

На среде Сабуро при комнатной температуре формирует пушистые колонии от белого до коричневого цвета с темной складчатой вегетативной частью, врастающей в глубину среды. Репродуктивный мицелий ветвится, септированный, многоядерный. На жидких средах гриб растет в виде бархатистой пленки. Мицелиальная форма гриба- аэробная, дрожжевая- факультативно-анаэробная и микроаэрофильная. Длительность роста посевов до 3-х недель.

Патогенез. Инфицирование происходит главным образом при вдыхании спор гриба. Инкубационный период составляет 7-14 дней. В классическом варианте возбудитель Histoplasma capsulatum поражает преимущественно дыхательную систему и ретикуло-эндотелиальную систему.

В легких споры фагоцитируются альвеолярными макрофагами. В них гриб переходит в тканевую, дрожжеподобную форму, которая является паразитической. Течение заболевания может быть замедленным и быстротекущим. При быстротекущм заболевании

микроконидии возбудителя, попав в легочную ткань, вызывают заболевание по типу бронхо-пневмонии. Возможно распространение возбудителя внутри организма лимфогенно и гематогенно с развитием генерализованного процесса и поражением печени, селезенки, надпочечников, костного мозга и гибелью больного.

При медленно текущем заболевании возбудитель вызывает развитие сенсибилизации по типу ГЗТ. Наблюдается пролиферации гистиоцитов с развитием гранулемы. Внутри которой находится казеозное содержимое и возбудитель. Могут развиться каверны. При усилении сенсибилизации может произойти формирование фиброза и кальцификация.

После перенесенного заболевания формируется длительный иммунитет, с накоплением в крови комплементсвязывающих, агглютинирующих и АТ.

Возбидитель кокцидиоидоза - Coccidioides immitis также почвенный диморфный гриб. Является аэробом и мезофиллом. При комнатной температуре растет в виде пушистых, белых, ватообразных колоний. Ассимилирует многие сахара, органические кислоты. В качестве источника азота использует белки, аминокислоты, пептоны, разжижает желатину и свернутую лошадиную сыворотку.

Гриб хорошо переносит замораживание, выдерживает нагревание до 60-65 градусов в течение 3- часов. Разрушается при кипячении в течение 20 минут, в 2% растроре хлорной извести, 10% формалине.

Заболевание, которое он вызывает также может протекать в виде генерализованной и легочной формы.

Образует субстратный септированный мицелий, имеет терминальные хламидоспоры. При разрушении плодоносящих гиф освобождаются артроспоры, которые легко переносятся по воздуху, поднимаются с пылью и являются высоковирулентными.

Легочная форма заболевания развивается через 7-28 дней после вдыхания артроспор. Попавшие в организм артроспоры слабо фагоцитируются, и фагоциты не способны разрушать поглощенные клетки гриба. В макроорганизме артроспоры трансформируются в круглые сферулы, сегментация цитоплазмы которых приводит к образованию внутри сферулы многочисленных спор. Размер сферулы может колебаться от 5 до 80 мкм. Величина эндоспор 2-5 мкм. При созревании сферулы приоисходит ее разрыв и освобождение эндоспор, которые распространяются в пораженной ткани. Каждая эндоспора способна дать начало новой сферуле. При генерализованной форме заболевания отмечается высокая летальность

Артроспоры обладают сенсибилизирующим воздействием, и только с развитием ГЗТ фагоциты приобретают способность к уничножению артроспор (комплементзависимый хемотаксис). В пределах одного воспалительного очага встречаются разные стадии развития гриба. У населения эндемичных районов вдыхание артроспор в 60% случаев протекает бессимптомно, с следствии сформированной ГЗТ. В 20-40% случаев заболеванием протекает по типу туберкулоидного процесса с формированием каверн и кровохарканьем. У 10 % может протекать по типу гриппоподобного заболевания.

Лабораторная диагностика глубоких микозов. Основной метод диагностики- микологическое исследование с выделением возбудителя на питательных средах. В качестве материала используют мокроту, кровь, гной, пунктаты органов и др. Посевы инкубируют при температуре 27^оС и 37^оС. От 3-х недель до 2 месяцев. Работа с культурами требует соблюдения режимных условий, как при ООИ. Используют биологическим метод диагностики с заражением морских свинок и мышей, а также серологическое исследование. При серологическом исследовании обнаруживаю уже через 2-4 недели АТ IgM и IgG в реакциях РСК, РА,РП. Нарастание титра комплементсвязывающих АТ считается плохим прогностическим признаком и говорит о генерализации инфекции. Возможна постановка кожно-аллергических проб с аллергенами в разведении 1:100 и 1:1000. Результат учитывают через 48 асов.

Лечение этиотропное- амфотерицин В, препарат выбора- кетоконазол.

Дата добавления: 2015-07-08