Инфекции мочевыводящих путей.

Цистит

Острый цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся лейкоцитурией и бактериурией.

Наиболее частыми возбудителями острого цистита являются:

· Кишечная палочка;

· Стрептококк;

· Протей;

· Золотистый патогенный стафилококк;

· Вирусы;

· Смешанная флора.

Пути распространения инфекции:

· Восходящий путь (через мочеиспускательный канал);

· Нисходящий (из почек);

· Гематогенный (из хронических очагов инфекции);

· Контактный (при лечебно-диагностических вмешательствах, проведенных с нарушением правил асептики).

Предрасполагающие факторы развития заболевания:

· Анатомическая особенность мочевыводящих путей у девочек (широкий и короткий мочеиспускательный канал, близость его к анальному отверстию, способствует распространению инфекции восходящих путей);

· Врожденные аномалии развития мочевыводящей системы;

· Дисфункции кишечника;

· Гельминтозы (острицы);

· Аллергический диатез (вызывает нарушение целостности кишечных оболочек);

· Хронические очаги инфекции;

· Частые переохлаждения;

· Нарушение правил личной гигиены.

Механизмы развития заболевания:

Воспалительный процесс в мочевом пузыре приводит к спазму гладкой мускулатуры нижних отделов мочевыводящей системы, что проявляется болезненными и учащенными позывами к мочеиспусканию. В дальнейшем проявляется несостоятельность пузырно-мочеточникового клапана.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс обусловливает обратный отток мочи по мочеточнику т проникновение микроорганизмов из мочевого пузыря в почки, что часто приводит к развитию пиелонефрита.

Основные клинические проявления острого цистита:

· Симптомы интоксикации: общее беспокойство ребенка, нарушение сна, снижение аппетита, бледность кожных покровов, повышение температуры;

· Дизурические симптомы: частое (поллакиурия), малыми порциями, болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, боль в надлобковой области, недержание мочи (энурез);

· Мочевой синдром: моча мутная, иногда со сгустками свежей крови, следы белка, лейкоцитурия, микрогематурия (свежие эритроциты), большое количество плоского эпителия, бактериурия (патогенная микрофлора).

Особенности цистита у детей раннего возраста:

· Мочеиспускание учащено;

· Дизурические явления проявляются резким криком и беспокойством ребенка, после которого обнаруживается мокрая пеленка;

· Болезненные ложные позывы на мочеиспускание (тенезмы).

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

1. Общий анализ мочи (следы белка, лейкоцитурия, бактериурия);

2. Анализ мочи по Нечипоренко (увеличение лейкоцитов более 2000 в 1 мл.)

3. Анализ мочи по Аддис – Каковскому (лейкоцитов более 2.000.000 в сутки);

4. Посев мочи на флору (выделение патогенной микрофлоры);

5. Определение чувствительности к антибиотикам;

6. Иммунофлюоресцентная бактериоскопия (с целью экспрессдиагностики);

6. Цистоскопия (с целью уточнения диагноза);

7. Клинический анализ крови (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз).

Основные принципы лечения:

1. Постельный режим в острый период заболевания;

2. Диетотерапия: молочно-растительная диета без раздражающих и экстрактивных блюд, в первые дни с ограничением белка и соли;

3. Достаточное количество жидкости (клюквенный и брусничный морс, минеральная негазированная вода до 2-х литров с целью разведения мочи);

4. При сильных болях: баралгин, но-шпа, свечи с папаверином;

5. Антибиотикотерапия: ампициллин, оксациллин, левомицетин (с учетом чувствительности микрофлоры мочи);

6. Антибактериальная терапия препаратами нитрофуранового ряда (фурудонин, фурагин), налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), оксалиновой кислоты (грамурин), нитроксолином (5-НОК) по 10-14 дней, уросептическими (бисептол, бактрим) или сульфаниламидами (уросульфан);

7. Фитотерапия: сборы трав и ягод, обладающих мочегонным, антисептическим, противовоспалительным действием (брусника, зверобой, кукурузные рыльца, крапива, листья березы, медвежьи ушки, полевой хвощ, ромашка, шиповник, цветы василька, рябина, черника);

8. Витаминотерапия;

9. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, грязелечение, сидячие или общие теплые ванны с раствором антисептиков или настоем ромашки);

10. Санация хронических очагов инфекции.

Профилактика:

· Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми, особенно за девочками (недопустимо длительное пребывание детей раннего возраста в мокрых подгузниках);

· Предупреждение острых кишечных заболеваний;

· Профилактика и своевременное лечение глистной инвазии;

· Санация хронических очагов инфекции;

· Закаливающие мероприятия;

· Проведение анализа мочи после любого инфекционного заболевания.

Прогноз:

При своевременной диагностике и лечении благоприятный. В течение 1-2 недель все патологические изменения исчезают. Однако именно циститу принадлежит важная роль в этиологии и механизме развития пиелонефрита.

Дата добавления: 2015-07-08