Клиническое физикальное обследование

По морфометрическими признакам (рост, вес, строение скелета) определяется тип конституции больного.

Осматриваются кожные покровы, при этом обращается внимание на эластичность, цвет, пигментацию. Оценивается характер оволосения - рост волос на ногах, средней линии живота, груди.

Выполняют осмотр и пальпацию щитовидной железы: определяются ее размеры и наличие уплотнений.

Осматривают надключичные, подключичные и подмышечные области на предмет увеличения лимфатических узлов.

Однако, кроме данных анамнеза заболевания и рецидивирующих абдоминальных болей после еды, нет специфических симптомов хронической ишемии кишечника.

При пальпации живота болезненность можно отметить у половины (55,9%) больных. Обычно эти места совпадают с участками спонтанных, или болей вызванных пищевой нагрузкой. По результатам пальпации можно предположить локализацию поражения той или другой артерии. Реагирования больного пальпацией верхних и правых отделов живота позволяет предположить поражение брюшного ствола или верхней брыжеечной артерии. Болезненность при пальпации левых отделов и низа живота указывает на возможность поражения нижней брыжеечной артерии. Однако эти данные, весьма относительны.

Аускультация позволяет определить систолический шум менее чем у половины больных (47,3%). То есть отсутствие систолического шума в проекции висцеральных артерий не исключает их поражения. Аускультацию лучше проводить в местах, расположенных по срединной линии выше пупка и на 2-4 см правее. Наиболее информативное исследование проводить в положении больного, лежа, натощак и на выдохе. Необходимо отличать шум систолы висцеральных артерий от кардиального и аортального. Сердечные шумы проводятся на все магистральные артерии. Для контроля можно провести аускультацию сонных или подключичных артерий. При стенозах брюшного отдела аорты шум проводится на бедренные артерии.

Рис. 6 Локализация мест аускультации непарных висцеральных артерий у больных с АИС.

Ведущий клинический симптом – болевой.

На основании полученных данных опроса и клинического физикального обследования больного выставляется предварительный клинический диагноз больному.

Дата добавления: 2015-07-08