Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хрони­ческое рецидивирующее заболевание, характеризующееся непрерывным по протяженности воспалением слизистой оболочки толстой кишки.

Этиология и патогенез. Этиология НЯК неизвестна. Предположительными этиологическими факторами явля­ются инфекции (вирусы, бактерии), диета, содержащая достаточное количество пищевых волокон. Диета, скорее является предрасполагающим фактором.

Основные патологогенетические факторы: дисбактерии кишечника — нарушение нормального соотношения микрофлоры кишечника, что оказывает местное токсичес­кое и аллергизирующее влияние и способствует возникно­вению неиммунного воспаления толстой кишки; значитель­ное повышение проницаемости слизистой оболочки кишеч­ника для молекул белка и бактериальных антигенов; по­вреждение кишечной стенки и образование аутоантигенов с последующим образованием аутоантител к стенке кишеч­ника; образование иммунных комплексов, локализующих­ся в стенке толстой кишки с развитием в ней иммунного воспаления; развитие внекишечных проявлений болезни вследствие многогранной аутоиммунной патологии.

Патоморфологически при НЯК развивается выражен­ный воспалительный процесс в слизистой оболочке тол­стой кишки. Прогрессирующая деструкция эпителия обус­ловливает образование язв слизистой оболочки. У боль­шинства пациентов развивается характерный признак НЯК — микроабсцессы крипт толстой кишки. При хрони­ческом течении образуется фиброз стенки кишечника.

Классификация НЯК (В. Д. Федоров, М. X. Левитан, 1982 г.; Ю. В. Балтайтис и соавт, 1986 г.; Г. А. Григорье­ва, 1996 г.)

1. По течению: молниеносное: острое; хроническое, рецидивирующее; хроническое непрерывное.

2. По степени тяжести: легкая; средняя степень тя­жести; тяжелая.

3. По активности воспаления (по данным эндоскопии): минимальная; умеренная; выраженная.

4. По наличию осложнений: местные; системные.
Клиническая картина. Основные симптомы НЯК сле­дующие.

Диарея с кровью и гноем. Характерен частый, жидкий стул с примесью крови, гноя, слизи. Частота стула достига­ет 20 раз в сутки, а при тяжелом течении — до 30-40 раз, в основном ночью и утром. Крови выделяется много, иног­да из-за крови не видно каловых масс, иногда дефекация происходит чистой кровью. Количество крови, которое те­ряет пациент, бывает от 100 до 300 мл. Каловые массы могут иметь зловонный запах из-за большого количества гноя.

Начало заболевания может быть различным. Вариан­ты: вначале появляется понос, а через несколько дней слизь и кровь; заболевание сразу начинается с ректального кро­вотечения, а стул может быть оформленным или кашице­образным; одновременно начинаются диарея и ректальное кровотечение в сочетании с болями в животе и симптома­ми интоксикации.

Боли в животе — постоянный симптом НЯК. Боли носят схваткообразный характер и локализуются преиму­щественно в проекции отделов толстой кишки, чаще все­го в области сигмовидной, поперечной ободочной, пря­мой кишки, реже — в области слепой кишки, в околопу­почной области. Боли усиливаются перед дефекацией, ус­покаиваются после дефекации. Могут быть боли сразу после еды.

Болезненность живота при пальпации. При пальпа­ции определяется болезненность в областях различных сег­ментов толстой кишки. Чем сильнее выражен воспалитель­ный процесс, тем значительнее боль при пальпации его отделов. При тяжелом течении возможно выявление рези­стентности мышц передней брюшной стенки.

Интоксикационный сидром. Характерен для тяжелого течения НЯК острых и молниеносных форм заболевания. Он проявляется острой слабостью, адинамией, повышени­ем температуры тела (нередко до высоких цифр), похудани­ем, снижением аппетита вплоть до анорексии, тошнотой, состоянием депрессии, плаксивости, раздражительности.

Синдром системных проявлений. Встречается при тя­желом течении и редко при средней форме течения. К ти­пичным системным проявлениям относятся: полиарт­рит — поражаются голеностопные, коленные, межфаланговые суставы, интенсивность боли невелика. Деформации не бывает, по окончании обострения боли в суставах исче­зают. Узловая эритема — проявляется множественными узлами, чаще на разгибательной поверхности голени. Кожа над узлами имеет багрово-фиолетовую окраску, затем ста­новится зеленоватой, желтоватой и затем приобретает нор­мальный вид; поражение кожи — гангренозная пиодер­мия, изъязвления кожи; очаговый дерматит, пустулезные и уртикарные высыпания. Поражение глаз — ирит, иридоциклит, увеит, кератит, панофтальмит. Поражение пе­чени — жировая дистрофия, портальный фиброз, хронический активный гепатит, цирроз печени. Поражение слизистой оболочки полости рта — афтозный стоматит, глоссит, гингивит, язвенный стоматит. Нефротический синд­ром (редко); аутоиммунный тиреоидит; аутоиммунная гемолитическая анемия.

Дистрофический синдром развивается при хроничес­ком течении, но может развиться и при острой форме тече­ния. Проявляется он значительным похуданием, бледнос­тью и сухостью кожи, гиповитаминозами, выпадением во­лос, изменением ногтей.

Осложнения НЯК. Перфорация толстой кишки. Пер­форации происходят в свободную брюшную полость и мо­гут быть прикрытыми.

Симптомы перфорации: внезапная резкая боль в живо­те, локальное или распространенное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкое ухудшение состояния больного, нарастание симптомов интоксикации, выявле­ние свободного газа в брюшной полости при обзорной рен­тгенографии брюшной полости, выраженный лейкоцитоз.

Токсическая дилатация толстой кишки — очень тя­желое осложнение, характеризующее значительным рас­ширением кишки.

Симптомы: усиление болей в животе, уменьшение ча­стоты стула, нарастание симптомов интоксикации, спу­танность сознания, повышение температуры тела до 39° С, ослабление или исчезновение перистальтических кишеч­ных шумов. Прогноз неблагоприятный. Летальность дос­тигает 32%.

Кишечное кровотечение. О кишечном кровотечении можно говорить тогда, когда из прямой кишки выделя­ются сгустки крови. Источником кровотечения могут быть васкулиты на дне и краях язв, флебиты стенки ки­шечника.

Стриктуры толстой кишки — проявляются клиническими признаками непроходимости кишечника.

Воспалительные полипы — выявляются при колоноскопии.

Рак толстой кишки.

Дата добавления: 2015-07-08