Обоснование диагноза. - Анамнестические данные: наличие повторных приступов бо­лей в околопупочной области

- Анамнестические данные: наличие повторных приступов бо­лей в околопупочной области и левом подреберье в течение 1,5 лет, иррадиирующие в спину, имеющие опоясывающий характер, многократная рвота на фоне болей, приступы провоцируются обильной жирной пищей, стул неустойчивый, часто разжижен и обильный.

- Наследственность: у бабушки (по матери) - холецистопанкреатит, сахарный диабет.

- Объективные данные: показатель массы тела на нижней границе нормы, живот вздут в верхней половине, болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо – Робсона, слабо положительны симптомы желчного пузыря.

- Результаты лабораторного обследования: амилаза крови на верхней границе нормы (3-й день приступа), диастаза мочи повышена, СРБ (+).

- Результаты инструментального обследования: сонографически – увеличен желчный пузырь, перегиб в области шейки, без признаков воспаления, увеличены все размеры поджелудочной железы, имеются гиперэхогенные включения, несколько уплотнена капсула под­желудочной железы. При ЭРХПГ выявлена аномалия протоков поджелудочной железы – расширение вирсунгова протока, имеющего общую ампулу с общим желчным протоком.

2. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

- Анализ данных анамнеза, объективного осмотра.

- Лабораторные исследования: амилаза и липаза крови, провоцирующие тесты, глюкоза крови натощак, амилаза мочи, эластаза-1 в кале, копрология, триглицериды в кале количественным методом (липидограмма).

- Ультразвуковая, компьютерная либо магнитно-резонансная визуализация поджелудочной железы, релаксационная дуоденография, ЭРХПГ.

3. Укажите показания к ретроградной холепанкреатографии. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

- Выявление аномалий, конкрементов и других вариантов обструкции в протоках поджелудочной железы.

- Глюкоза крови натощак, определение эластазы-1 в кале.

4. Дайте рекомендации по диетотерапии. Напишите план лечения данного ребенка.

- Голод не более чем на одни сутки, далее - постепенное введение продуктов из рациона диеты №5п.

- Диета N5п, исключение провоцирующих факторов (пища обильная, с большим количеством животных жиров).

План лечения.

- Облегчение болевых ощущений (анальгетики, спазмолитики).

- Антисекреторные препараты (омепразол) и антациды (маалокс).

- Ферменты (креон)

- В случаях выраженного дефицита массы тела - парентеральное и зондовое энтеральное питание.

5. В каких случаях требуется хирургическое лечение? Тактика наблюдения за больным после выписки из стационара.

При тяжелом течении заболевания, развитии осложнений.

Дата добавления: 2015-07-10