Status praesens. Кафедра детских болезней с курсом детской хирургии и ФППДО

Кафедра детских болезней с курсом детской хирургии и ФППДО

Зав.кафедрой: Дмитриева Н. В.

Преподаватель: Ларичева О.В

История болезни

Демко Олег Александрович

Диагноз: Острый флегмонозный аппендицит.

Курация 27.10.04 – 1.11.04

Куратор: студент 5 курса

Лечебного факультета

10 группы

Пустоваров К.О.

Рязань 2004г.

Жалобы на момент курации.

На тупые ноющие боли в области послеоперационной раны при пальпации.

Anamnesis morbid

Вечером, 24.10.04 почувствовал тупую ноющую боль в правой половине живота. Ночью плохо спал. На утро, не заметив улучшений, прибыл в приемный покой ОДБ(13:00 25.10.04), был осмотрен дежурным хирургом (Симптом Щеткина-Блюмберга (+), Воскресенского (+), Филатова (+)) и направлен в 5 отделение, в 16:00 была проведена аппендэктомия. На следующий день мог ходить самостоятельно, жаловался на тянущие боли в области послеоперационной раны при ходьбе и пальпации. На второй день боли уменьшились, появился стул.

Anamnesis vitae

Родился 06.05.1988 года в г. Рязани. До 1 года находился на грудном вскармливании. В детском и юношеском возрасте развивался нормально. Закончил 9 классов. Учится в ПТУ №10.

Перенесенные заболевания: грипп, ОРВИ, перелом лучевой кости и 5 пальца (2002г).

Аллергологический анамнез: без особенностей.

Вредные привычки: курение(1/2 пачки в день), злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств отрицает.

Наследственность: наличие злокачественных новообразований, болезней крови, туберкулеза, болезней обмена, психических заболеваний у ближайших родственников отрицает.

Status praesens

Состояние удовлетворительное, больной занимает активное положение, сознание ясное, в пространстве и времени ориентирован, адекватно отвечает на заданные вопросы. Лицо спокойное, телосложение правильное, питание достаточное. Конституционально больной нормостеник. На момент курации температура больного 36,7⁰ С.

Кожные покровы: цвет обычный. Эритемы, папулы, пустулы, волдыри, пузыри и бугорки отсутствуют. Чешуйки, эрозии, трещины, язвы, сосудистые «звездочки», геморрагии, расчесы, атеромы, ихтиоз при осмотре не выявлены. Рубцов нет. Видимые на глаз опухоли (липомы, ангиомы) отсутствуют. Влажность кожных покровов обычная. Тургор кожи снижен. Оволосение по мужскому типу, равномерное. Ногти овальной формы, розового цвета, ломкости и исчерченности нет.

Видимые слизистые (губ, полости рта, носа, глаз): цвет розовый, высыпаний нет, пятна, эритемы, пузырьки, эрозии, язвы, узелки и геморрагии отсутствуют. Влажность слизистых обычная.

Подкожная клетчатка: развита умеренно, распределена равномерно (складка на передней стенке живота 1,5 см, на боковой поверхности грудной клетки 0,5 см, на плече 0,5 см). Отеков нет, пастозность и болезненность при пальпации области послеоперационной раны. Крепитации при подкожной эмфиземе нет.

Лимфатическая система: затылочные, околоушные, подчелюстные лимфатические узлы не пальпируются; подмышечные не увеличены; надключичные и подключичные не пальпируются; паховые, бедренные, подколенные лимфоузлы не увеличены. Болезненности при пальпации нет. Кожа над лимфоузлами без изменений.

Мышцы: развиты умеренно, равномерно. Тонус мышц сохранен, мышечная сила хорошая одинаковая с обеих сторон. Болезненности при пальпации, уплотнения в мышцах, местные гипертрофии и атрофии не выявлены.

Кости: форма костей черепа, позвоночника, конечностей без особенностей.

Болезненности при пальпации и поколачивании по грудине, ребрам, трубчатым костям, позвонкам и костям таза не отмечает.

Суставы: мигрирующие боли в суставах. Начинаются с голеностопных суставов и постепенно поднимаются вверх. Конфигурация суставов обычная, припухлости нет. Состояние кожи над суставами и температура на ощупь нормальные. Движения активные, свободные, в полном объеме. Хруста при активных и пассивных движениях нет. Выпота в суставах (симптом «плавающей льдинки» при надавливании на подколенник) не выявлено.

Дата добавления: 2015-07-10