Глубокая область лица.

Подвисочная ямка находится глубже околоушно-жевательной области Подвисочная ямка — пространство, ограниченное на скелете снаружи ветвью нижней челюсти, изнутри — наружной пластинкой крыловидного отростка, спереди — подвисочной поверхностью бугра верхней челюсти, сзади — шиловидным отростком, сверху — большим крылом клиновидной кости и подвисочным гребешком. С нижнемедиальной стороны подвисочную ямку ограничивает медиальная крыловидная мышца, которая начинается от крыловидной ямки и прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти.

В подвисочной ямке расположены латеральная крыловидная мышца, верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение, ветви нижнечелюстного нерва, а также жировая клетчатка. В подвисочной ямке располагаются межкрыловидное и височно-крыловидное клетчаточные пространства.

Латеральная крыловидная мышца начинается от подвисочного гребня, от наружной пластинки крыловидного отростка, от подвисочной поверхности верхней челюсти. Латеральная крыловидная мышца занимает центральную часть подвисочной ямки и разделяет ее на височно-крыловидное и межкрыловидное пространства. Височно-крыловидное пространство ограничено снаружи височной мышцей и венечным отростком нижней челюсти, изнутри — латеральной крыловидной мышцей, спереди — бугром верхней челюсти, сзади — суставным отростком нижней челюсти, сверху сообщается с глубокой клетчаткой височной ямки, снизу переходит в клетчатку межкрыловидного пространства. Спереди через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, сверху и латерально — с височной ямкой, медиально — с крылонебной ямкой.

Межкрыловидное пространство ограничено медиально и снизу медиальной крыловидной мышцей и покрывающей ее межкрыловиднои фасцией, латерально — внутренней поверхностью латеральной крыловидной мышцы и ветвью нижней челюсти, сверху — наружным основанием черепа. Межкрыловидное пространство сообщается сзади с занижнечелюстнои ямкой, сверху — через овальное и остистое отверстия со средней черепной ямкой, спереди и снизу — с клетчаткой дна полости рта

Из занижнечелюстной в подвисочную ямку проходит челюстная артерия. Первый ее отрезок располагается в межкрыловидном пространстве медиальнее суставного отростка нижней челюсти, где от нее отходят пять ветвей глубокая ушная артерия, кровоснабжающая наружный слуховой проход, передняя барабанная артерия, вступающая через каменисто-барабанную щель в барабанную полость, средняя менингеальная артерия, проникающая через остистое отверстие в полость черепа, нижняя альвеолярная артерия, вступающая через нижнечелюстное отверстие в одноименный канал, и добавочная менингеальная ветвь, вступающая через овальное отверстие в полость черепа. Далее челюстная артерия снизу огибает латеральную крыловидную мышцу и оказывается в височно-крыловидном пространстве, где на уровне вырезки нижней челюсти, а также венечного отростка отходят сосуды к жевательным мышцам глубокие височные артерии, жевательная артерия, крыловидные ветви и в щечную область.

Вены подвисочной ямки образуют крыловидное сплетение, окружающее латеральную крыловидную мышцу. Это сплетение связано нижней глазной веной с венами глазницы, глубокой веной лица с лицевой веной, верхнечелюстными венами с занижнечелюстнои веной, с пещеристым синусом через

средние менингеальные вены и венозное сплетение овального отверстия.

В межкрыловидное пространство через овальное отверстие вступает нижнечелюстной нерв. Под овальным отверстием у медиальной поверхности нижнечелюстного нерва расположен ушной узел. По выходе из овального отверстия нижнечелюстной нерв отдаёт следующие ветви:

1. Глубокие височные нервы проходят в латеральном направлении над латеральной крыловидной мышцей, огибают подвисочный гребень и вступают в височную мышцу.

2. Жевательный нерв проходит над латеральной крыловидной мышцей, далее идёт через вырезку нижней челюсти и вступает в жевательную мышцу.

3. Щёчный нерв проходит между головками латеральной крыловидной мышцы и вместе со щёчной артерией проходит вперёд в щёчную область.

4. Ушно-височный нерв вступает в околоушную слюнную железу и далее вместе с поверхностными височными артерией и веной разветвляется в височной области.

5. Нижний альвеолярный нерв медиально и снизу огибает латеральную крыловидную мышцу и вместе с одноимёнными сосудами вступает в нижнечелюстное отверстие. Перед входом в нижнечелюстное отверстие от нижнего альвеолярного нерва отходит челюстно-подъязычный нерв.

6. Язычный нерв направляется вниз и вперёд между медиальной поверхностью медиальной крыловидной мышцы и покрывающим её листком межкрыловиднои фасции. На расстоянии около 2 см от овального отверстия к язычному нерву присоединяются барабанная струна, несущая вкусовые волокна для иннервации передних двух третей языка

Височно-крыловидное пространство сверху сообщается с глубокой клетчаткой височной ямки, снизу переходит в клетчатку межкрыловидного пространства

Межкрыловидное пространство книзу по ходу язычного нерва сообщается с жировой клетчаткой дна полости рта. Поэтому флегмоны описанных двух пространств могут распространиться и на жировую клетчатку дна полости рта. Кпереди гной может проникнуть и в крылонебную ямку, и через нижнюю глазничную щель в глазницу.

6. Венозная система лица её связи с внутричерепными мозговыми синусами.

Венозный отток от лица осуществляется по системам лицевой и занижнечелюстной вен.

Лицевая вена. У медиального угла глаза соединением надблоковых вен, надглазничной вены и наружных носовых вен образуется угловая вена. Последняя анастомозирует с верхней глазной веной, направляется вниз, располагаясь позади лицевой артерии. Угловая вена, сливаясь с верхней губной веной, образует лицевую вену и по пути принимает следующие вены:

1. Глубокая вена лица соединяет лицевую вену с крыловидным венозным сплетением.

2. Верхняя губная вена осуществляет венозный отток от верхней губы.

3. Нижняя губная вена осуществляет венозный отток от нижней губы.

4. Подподбородочная вена осуществляет венозный отток от подбородочной области.

Занижнечелюстная вена формируется при слиянии верхнечелюстных вен с поверхностной височной веной, направляется вниз и у угла нижней челюсти соединяется с лицевой веной. В занижнечелюстную вену впадают средняя височная вена (следует под височной фасцией спереди назад над скуловой дугой) и поперечная вена лица (следует в поперечном направлении на уровне верхнего края околоушной железы).

В пределах подвисочной и крылонёбной ямок расположено крыловидное сплетение, в которое впадают следующие сосуды.

1. Средние менингеальные вены.

2. Глубокие височные вены.

3. Вены околоушной железы.

4. Передние ушные вены.

5. Шилососцевидная вена.

Крыловидное сплетение анастомозирует:

- с лицевой веной с помощью глубокой вены лица;

- с занижнечелюстной веной через верхнечелюстные вены;

- с пешеристым синусом с помощью венозного сплетения овального отверстия и венозного сплетения сонного канала;

- с верхней и нижней глазными венами.

Острые воспалительные процессы, возникающие на лице (карбункулы, фурункулы, абсцессы), в связи с обилием венозных сосудов нередко осложняются тромбофлебитом. Большое количество анастомозов между поверхностными и глубокими венами лица, венами глазницы, диплоическими венами и синусами твёрдой оболочки головного мозга облегчает распространение инфекции. Постепенно продвигаясь по ходу вен, инфекционно-воспали -тельный процесс захватывает соседние области и может повлечь за собой тромбоз синусов твёрдой оболочки головного мозга.

Дата добавления: 2015-07-10