Алдын ала диагноз –ЖРВИ, орташа – ауыр ағымда. Жедел фарингит.

Оқу жылындағы ЖТД бағытында дайындау үшін 6 курс интерндерінің Қорытынды бақылауға арналған медициналық симуляцияның сценариі

(2 этап – клиникалық дағдыларды бағалау)

Клиникалық жағдай: Ауылдық дәрігерлік амбулатория жағдайында 13 жасар жасөспірімде дене температурасының жоғарлауы (ұзақтығы 15 мин).

Жағдай: Сіз ауылдық амбулаториядағы ЖТД.

Сізді 13 жасар жасөспірімнің үйіне шақырды. Дене температурасы 39,8ºС, қалтырау

Ø Науқасты сұрап, қарап тексеруді жүргізу

Ø Лабораторлы – инструментальды зерттеге интерпретация жүргізу

Ø Диагнозды қойыңыз

Ø Науқасты жүргізу тактикасын анықтау.

Соңғы нәтиже (outcomes):

Ø Ауылдық дәрігерлік амбулатория жағдайында гипертермиялық синдром кезінде дұрыс сатылы іс – әрекет

Ø Стресстік ситуацияда мамандырылған мінез құлпы

Ø Науқаспен оптимальді қатынасты дұрыстап және қобалжуды басу

Стандартталған әртіс (науқас) үшін сценарий тексті және оның рөлі:

Шағымы: температураның жоғарлауы, бас ауыру, бас айналу, әлсіздік, денесінің сынып тұрған сезім (разбитость), мазасыздық

Сұрақ мәнісі	Әртіске арналған сұрақты тұжырымдау	Жауап
Температураның пайда болуы	Қашан температура пайда болды?	Бүгін, мектептен кейін келген (сабақ түске дейін болады), мамасына шағымданды – бас ауырды деп. Мамасы дене температурасын өлшеді, 38 ºС, парацетамол 1 таб берді
	Дене темратурасының көтерілуі немен жүрді?	Бас аурумен, қалтыраумен
Бас аурудың пайда болуы	Бас ауыру немен байланысты?	Ауыру сезімі мектепте пайда болды, басында әлсіздікпен басталды
Бас ауыру сезімнің орналасуы	Қай жерде көбірек ауырады?	Маңдай, қас асты доға, кө алмасының маңында
Эпид анамнез	Мектепте ешкім тұмау ауруларымен ауырған жоқ па?	Менің парта бойынша көршім кеше жөтелген. Бүгін сабаққа келген жоқ
	Тағы не мазалайды?	Тамағындағы құрғақ сезім, жыбырлауы, жұтынғандағы ауыру сезімі, жөтелу, бұлшықеттерінің ауыру сезімі

Анамнезінде: ЖРВИ бар науқаспен контактыде болған.

Объективті: бойы 155 см, дене салмағы 48 кг.Дене T= 38.9°С, АҚҚ 110/70 мм.рт.ст., ТАЖ – 24 рет минутына. ЖЖЖ – 102 рет минутына.

Қарап тексергенде – беті гиперемирленген, қабақтың домбыққандығы, жастың ағуы. Тыныс алуы везикулярлы, сырыл жоқ. Аускультативті – жүрек тоңдары анық, ритмді, ЖЖЖ 102 минутына. Бауыр, көкбауыр пальпацияланбайды. Физ. бөліністер – өзгеріссіз.

Лимфатикалық түйіндер ұлғаймаған.

Жасына сай егілген. Физикалық дамуы жасына сай.

Жақсы жабдықталған үйде тұрады: мама, папа, әжесі және атасы

Фарингоскопия:

Артқы және бүйір қабырғасының шырышты қабатының иперемиясы, жұмсақ таңдайдың инъекциясы және түйіршіктілігі.

Алдын ала диагноз –ЖРВИ, орташа – ауыр ағымда. Жедел фарингит.

Зерттеу жоспары:

1. ЖҚА, ЖЗА

«Ауылдық дәрігерлік амбулатория жағдайында 13 жасар жасөспірімде дене температурасының жоғарлауы» клиникалық жағдайдың жауаптар эталоны

№	Қадамдарды бағалау критерилері	Жауап
	Шағымдардыжинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?	Бас ауыру сипатын анықтау Анамнеза morbi
	Физикалық тексеруді дұрыс және бірінен кейін бірін жүргізу дұрыстығы – жалпы қарап-тексеру	Жағдай ауырлығын бағалау, тері жабындылар мен қабақтың домбықтануы (пастозность)
	Физикалық тексеруді дұрыс жүргізу – жүрек – қантамыр жүйесі	Перкуссия, аускультация жүргізу тактикасы
	Клиникалық симуляция жағдайнда симптомдарды дұрыс интерпретациялау	Тахикардия
	Өлшеу техникасын бағалау және артериальды қан қысымының нәтижелерін интерпретациялау	АҚҚ өлшеудің тәжірибелік дағдылары – манжет салу, АҚҚ нәтижелерін интерпретациялау
	Алдын ала қойылған диагнозды негіздеу	Эпид анамнезді ескере отырып – ЖРВИ ауырған науқаспен контактіде болуы, контакт с больным ОРВИ, фарингоскопиия мәліметтері – жедел фарингит ЖРВИ, орташа ауырлық ағымда. Жедел фарингит
	Зерттеу жоспарын тағайындау	ЖҚА, ЖЗА
	Дифференциальды диагностика жүргізу	Дифференциялау: Туберкулез - Созылмалы жөтел (> 30 күн); - Нашар дамуы/салмағымен артта қалуы немесе арықтау; - Манту реакциясы оң; - Анамнезінде туберкулезі бар науқаспен контактта болу Пневмония Жөтел мен тыныс алудың жиілеуі: жасы < 2 ай ≥ 60/мин жасы 2 – 12 ай ≥ 50/мин жасы 1 – 5 жас ≥ 40/мин - кеуде қуысының төменгі бөлігінің ішке кіруі - қызба - Аускультативті белгілері – тыныс алуының әлсіреу, ылғалды сырылдар
	Алдын ала қойылған диагнозды негіздеу	ЖРВИ, орташа ауырлық ағымда. Жедел фарингит
	Ем тактикасын анықтау	Амбулаторлы ем: «үйдегі стационар» Қызбалық кезең мен интоксикация кезінде қатаң төсектік режимді сақтану. диета – жеңіл сіңірілетін тағам мен суды ішу. Жеміс – жидектер түрінде, сок, морс, ішетін су ретінде көбірек ішу Вирусқа қарсы дәрілер (аурудың басынан бастап 2-3 күн): - ремантадин - 100 мг 2 рет күніне 5 күн - 0,25% оксолин майы – аурудың бірінші күндерінің бастап мұрын жолдарына жағу Интерферон интезінің индукторы арбидол - 200 мг 3 рет күніне 5 күн Құрғақ жөтелді жұмсарту үшін – қақырыққа қарсы дәрілер – амброксол - 10 мл 2-3 рет тамақтан кейін Температураны түсіретін дәрілер Дене температурасы 38,5 градустан аса бір рет жоғарласа – парацетамол 10-15 мг/кг
	Эпидемияға қарсы іс – шара жүргізу	Эпидемияға қарсы іс – шара жүргізу: - науқастарды шектеу - науқас жатқан мекемені желдету - 0,5 % хлорамин ерітіндісімен ылғалды жинау - аскорбин қышқылы, поливитаминды қолдану (С деңгейі) - науқасқа күтім жасайтын адамдар –маскалар; интраназальды – интерферон немесе 0,25% оксолин майы – мұрын жолдарына жағу
	Диспансеризация принциптеріне арналған ары қарай жүргізу	Баланың жағдайын бақылау және емі үшін 1-2 күннен кейін дәрігер қайтадан келу керек. 1 денсаулық тобы – жасөспірімдер ЖРВИ ді басынан өткірген, шағымы жоқ, ағза мен жүйелер бойынша созылмалы және функциональды бұзылыстар, «Д» тіркеуге жатпайды (Д-1) Егер жөтел 1 айдан көп болса немесе қызба 7 күннен артық болса – басқа мүмкін болатын себептерді анықтау үшін қосымша зерттеулерді жүргізу (туберкулез, демікпе, коклюш, бөгде дене, АИТС, бронхоэктаз, өкпе абсцессі және басқалар).
	Ем тиімділігін бақылау	- дене температурасының қалпына келуі; - интоксикацияның жоғалуы (тәбеттің қалпына келуі, өзінің сезімінің жақсаруы); - астмоидты тыныс алуды басу; - жөтелдің болмауы
	Коммуникативті дағдылар	Науқаспен оптимальді қатынасты дұрыстап және қобалжуды басу
ҚОРЫТЫНДЫ балл

Дата добавления: 2015-07-10