Схема ориентировочной основы действия врача по диагностики вторичного иммунодефицитного состояния и выбор иммунопрепарата.

Этапы действия	Алгоритм действия	Критерии контроля
1. Сбор анамнеза	Выявление случаев частых обострений хронических заболеваний	Хроническая герпетическая инфекция, папиломовирусная инфекция, ЦМВ, кандидоз кожи и слизистых, фурункулез, частые обострения заболеваний лор-органов и др.
2. Иммунологические маркеры	Проведение иммунологического обследования – общий иммунный статус.	↓CD2+, ↓CD3+, ↓CD4+, ↓CD8+,	Вторичный иммунодефицит по клеточному звену
↓CD19+, ↓CD20+, ↓CD21+, ↓CD22+, ↓CD23+, ↓IgA и/или ↓IgG и/или ↓IgM	Вторичный иммунодефицит по гуморальному звену
↓ФИ, ↓ФЧ, ↓НСТ.	Вторичный иммунодефицит по фагоцитарному звену
Комбинированный иммунодефицит.
Иммунологические критерии вторичного иммунодефицита по гуморальному звену	Назначение иммуностимуляторов гуморального звена иммунитета
Иммунологические критерии вторичного иммунодефицита по фагоцитарному звену	Назначение иммуностимуляторов фагоцитарного звена иммунитета
Иммунологические критерии вторичного иммунодефицита по клеточному звену	Назначение иммуностимуляторов клеточного звена иммунитета

6. Учебные ситуационные задачи.

ЗАДАЧА 1.

Больной С. 47 лет рекомендована плановая операция по поводу калькулёзного холецистита. Из анамнеза известно, что у больной имеется склонность к нагноению и длительному заживлению бытовых порезов.

Вопросы:

1. Какие нарушения иммунитета наиболее вероятны при данных жалобах?

2. Нужно ли проводить исследование глюкозы крови с сахарной нагрузкой?

3. Нужно ли проводить иммунокоррегирующую терапию?

4. Какие иммуномодуляторы показаны при вторичном иммунодефиците по Т-клеточному звену?

5. Какие иммуномодуляторы показаны при недостаточности фагоцитарного звена нейтрофилов?

ЗАДАЧА 2.

Больной О. 34 лет после иммунологического обследования был назначен «Рибомунил». Из анамнеза известно, что пациентка за последний год часто болела простудными заболеваниями (до 5-6 раз год).

Вопросы:

1. Какие изменения в иммунном статусе были выявлены у больной, если врачом был назначен «Рибомунил»?

2. К какой группе лекарственных препаратов относится «Рибомунил»?

3. Можно ли «Рибомунил» назначать в острый период простудного заболевания?

4. После проведения иммунокоррекции когда нужно проводить контрольный анализ на иммунный статуса?

5. Какие противопоказания к назначению иммуностимуляторов Вы знаете?

ЗАДАЧА 3.

Больной М. 34 лет неоднократно проходил длительные курсы антибиотикотерапии у уролога по поводу хронического простатита хламидийной этиологии. В последнее время появились жалобы на ухудшение самочувствия в виде нарастающей слабости, повышенной утомляемости, жидкий стул, метеоризм, ухудшение аппетита.

Вопросы:

1. Нужно ли проведение иммунологического обследование и почему?

2. Какие жалобы больного говорят о наличие у него вторичной иммунологической недостаточности?

3. Какие Вы знаете группы иммунотропных препаратов?

4. Нужно ли проведение обследования у данного больного по поводу предполагаемого дисбактериоза кишечника?

5. Какими группами лекарственных препаратов проводиться лечение дисбактериоза кишечника?

Дата добавления: 2015-07-10