Типовая задача № 3

Мужчина 48 лет, хирург. Приступы стенокардии отмечаются в течение 2 лет. Не лечился. Много курит, часто дежурит по ночам в больнице скорой помощи. АД 135/85 мм рт.ст. ЧСС 80 в 1 мин. Общий холестерин 5,8 ммоль/л. Клинический диагноз: ИБС: стенокардия напряжения, II ф.к., атеросклероз коронарных артерий. Диагноз подтвержден результатами велоэргометрии и холтеровского мониторирования ЭКГ.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на симвастатин (зокор) в таблетках.

Типовая задача № 4

Больная А., 17 лет. Жалуется на продолжительные колющие боли в области сердца, чувство неудовлетворенности вдохом, утомляемость, эпизодически субфебрилитет по вечерам. Болеет в течение полутора лет. Объективно: гипергидроз ладоней, стойкий розовый дермографизм, мелкий тремор вытянутых рук; щитовидная железа не увеличена, пальпаторно без особенностей; тоны сердца громкие, ЧСС 96 в 1 мин., выраженная дыхательная аритмия, АД 130/60 мм рт.ст. Поставлен диагноз нейро-циркуляторной дистонии.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на корвалдин.

Типовая задача № 5

Больной Б., 17 лет. Жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, быструю утомляемость. Болеет с детства. Обращают на себя внимание диффузный цианоз, утолщение концевых фаланг пальцев рук в виде "барабанных палочек", деформация ногтей в виде "часовых стекол". Аускультативно: по левому краю грудины определяется грубый систолический шум с максимумом в III межреберье, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 92 в 1 мин., АД 120/70 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. Допплерэхокардиография: дефект межжелудочковой перегородки.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на амлодипин в таблетках.

Типовая задача № 6

Больная В., 30 лет жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, кашель с отделением скудной мокроты с прожилками крови. Акроцианоз. Дыхание везикулярное, над нижними отделами легких выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 102 в 1 мин. Первый тон на верхушке сердца хлопающий, там же выслушивается трехчленный ритм, сопровождающийся диастолическим шумом; акцент II тона над легочной артерией. Пульс 92 в 1 мин., аритмичный, различного наполнения и напряжения, АД 140/90 мм рт.ст. Допплерэхокардиография: признаки митрального стеноза. ЭКГ: мерцательная аритмия.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на метопролол.

Типовая задача № 7

Больной Г., 40 лет. Жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, которые появились 4 месяца назад и стали быстро прогрессировать. Бледен, умеренно выражен акроцианоз. Массивные отеки стоп и голеней. В легких – дыхание жесткое, над нижними отделами выслушиваются множественные влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 26 в 1 мин. Границы относительной тупости сердца значительно расширены во все стороны. Частота сердечных сокращений 106 в 1 мин. АД 140/80 мм рт.ст. Живот значительно увеличен в размерах. Нижний край печени выступает из‑под края реберной дуги на 10 см, умеренной плотности, гладкий, слегка болезнен при пальпации. Поставлен диагноз: дилатационная кардиомиопатия. СН IIБ.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на фуросемид в таблетках.

Типовая задача № 8

Больной Е., 26 лет. Жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, головную боль, головокружение, эпизодически – боли в области сердца. В течение 2-х недель отмечает фебрильную температуру, потливость. Объективно: бледен, пульсация сонных артерий. Дыхание везикулярное, над нижними отделами легких ослабленное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. II тон над аортой резко ослаблен, там же и в т. Боткина выслушивается мягкий диастолический шум. ЧСС 100 в 1 мин. АД 160/50 мм рт.ст. Допплерэхокардиография: вегетации на аортальном клапане. Диагноз: инфекционный эндокардит.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на гентамицина сульфат во флаконах.

Типовая задача № 9

Больной И., 65 лет, жалуется на сердцебиение, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке, небольшую отечность стоп и голеней. Границы относительной сердечной тупости смещены вверх и влево на 2 см. Тоны сердца ослабленные, аритмичные. Частота сердечных сокращений 96 в 1 мин., пульс 86 в 1 мин., аритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Нижний край печени выступает из‑под края правой реберной дуги на 5 см. На ЭКГ – тахисистолическая форма мерцательной аритмии.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на дигоксин в таблетках.

Типовая задача № 10

Больная К., 70 лет, госпитализирована в связи с появившимися 2 недели назад частыми эпизодами кратковременной потери сознания. При незначительной нагрузке – сжимающие боли за грудиной, одышка. Объективно: дыхание везикулярное, над нижними отделами ослабленное. ЧДД 24 в 1 мин. Верхушечный толчок ослаблен. Левая граница относительной тупости сердца определяется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота сердечных сокращений 26 в 1 мин. АД 140/80 мм рт.ст. На ЭКГ: атриовентрикулярная блокада III степени.

1. Ваша врачебная тактика.

2. Выпишите рецепт на нитроглицерин в таблетках.

Типовая задача № 11

Больная С., 21 год (вес 55 кг). Находится на стационарном лечении с диагнозом: системная красная волчанка, острое течение, акт.фаза, активность III ст. с поражением кожи -”бабочка”; суставов - полиартрит; серозных оболочек - экссудативный плеврит, перикардит; почек- нефрит. СН I ст.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на преднизолон в растворе.

Типовая задача № 12

У больной С. 39 лет ревматоидный артрит, полиартрит с поражением коленных суставов, суставов кистей и стоп, серопозитивный вариант, активная фаза, активность II ст., Rо II ст., НФС – I ст.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на целекоксиб в таблетках.

Типовая задача № 13

Больной Г., 45 лет, жалуется на боли в грудной клетке, пояснице с иррадиацией в бедра, затруднение и болезненность движений в позвоночнике. Поставлен диагноз: анкилозирующий спондилоартрит, центральная форма, активность I ст., двусторонний сакроилеит, спондилит грудного и поясничного отдела позвоночника, НФС II ст.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на диклофенак натрия в таблетках.

Типовая задача № 14

Больная 34 лет, в течение 19 лет страдает бронхиальной астмой. Частота ночных эпизодов – 2 раза в неделю, дневные эпизоды – ежедневные. Одышка при хорошо переносимой ранее физической активности. Исследование вентиляционной функции: ОФВ1 - 70%, суточные колебания - 38%. Поставлен диагноз: бронхиальная астма, III ступень. ЛН I степени.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на сальбутамол в аэрозоле.

Типовая задача № 15

Мужчина 52 лет, курит в течение 33 лет, предъявляет жалобы на постоянный кашель, зачастую надсадный, малопродуктивный; одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке, ранее хорошо переносимой. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. Пневмотахография ОФВ1 - 67%, индекс Тиффно - 62%, суточные колебания при пик-флуометрии – 8%. Поставлен диагноз: ХОЗЛ, II стадия, ЛН II.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на фенотерол (беротек) для ингаляции.

Типовая задача № 16

Мужчина 62 лет жалуется на повышение температуры тела до 39,4⁰С, озноб, потливость, кашель с выделением ржавой мокроты, одышку, боль при глубоком дыхании в правой половине грудной клетки. Плохо почувствовал себя минувшей ночью, состояние быстро ухудшалось.

Объективно: кожные покровы бледные. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Вверху, справа голосовое дрожание усилено, перкуторный звук притуплен, выслушивается крепитация, бронхофония усилена. Частота дыхательных движений – 27 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 98 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. В общем анализе крови: лейкоцитов – 11,5х10⁹/л, СОЭ – 28 мм/ч. Фибриноген крови – 6 г/л., СРБ +. При бактериоскопии мокроты обнаружен Streptococcus pneumoniae. Поставлен диагноз: внебольничная пневмококковая правосторонняя верхнедолевая пневмония, течение средней тяжести. ЛН II.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на рокситромицин (рулид) в таблетках.

Типовая задача № 17

Молодой человек предъявляет жалобы на слабость, разбитость, повышение температуры тела, кашель с небольшим количеством трудно отделяемой слизисто-гнойной мокроты. Считает себя больным в течение трех дней.

Объективно: температура тела - 37,5⁰С, незначительная гиперемия зева. При аускультации лёгких на фоне везикулярного дыхания выслушиваются сухие и среднекалиберные влажные хрипы в верхних отделах лёгких. ЧДД – 20 в 1 минуту. В общем анализе крови небольшой лейкоцитоз и повышение СОЭ. Поставлен диагноз: острый слизисто-гнойный бронхит. ЛН 0.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на ацетилцистеин в ампулах.

Типовая задача № 18

Больной 43 лет поступил с жалобами на отеки лица, ног, головную боль, дизурию, наличие темно-красной мочи. В течение 12 лет лечился по поводу гломерулонефрита.

При осмотре: ЧСС 98 в минуту; АД – 160/100 мм. рт. ст. В анализе крови железодефицитная анемия. Суточный диурез – 560 мл, суточная протеинурия 4,5 г. ОАМ: относительная плотность – 1011, белок 1,7 г/л, эр. - 15-17 в п/з, лейкоциты 3-4 в п/з, гиалиновые цилиндры - 6-8 в п/з. Креатинин 0,26 ммоль/л, мочевина 15 ммоль/л, клубочковая фильтрация 45 мл/мин, калий крови – 5,1 ммоль/л. Поставлен диагноз: хронический гломерулонефрит, нефротический синдром. Симптоматическая артериальная гипертензия. Хроническая почечная недостаточность II стадии.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на каптоприл в таблетках.

Типовая задача № 19

Больная К., 33 лет поступила с жалобами на слабость, головную боль, отеки лица и ног, увеличение живота в размерах, мочу цвета мясных помоев. Начало связывает с перенесенной 2 месяца назад ангиной. Объективно: бледность кожных покровов, отеки, асцит, АД – 160/90 мм рт. ст. Суточный диурез – 1260 мл, суточная протеинурия – 5 г. ОАМ: относительная плотность – 1016, белок 3,8 г/л, эр. - 15-17 в п/з, лейкоциты 3-4 в п/з, гиалиновые цилиндры - 8-10 в п/з. Альбумин плазмы - 20 г/л, общий белок - 58 г/л, липиды - 9,5 г/л, креатинин – 0,12 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации - 91 мл/мин. Поставлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдром.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на гепарин во флаконах.

Типовая задача № 20

Мужчина 25 лет, наблюдающийся по поводу остеомиелита, поступил в терапевтическое отделение. Беспокоят отеки лица, ног, слабость, тяжесть в поясничной области. Суточная протеинурия - 4,4 г\л, альбумин крови- 2, 5 мг/дл. Биопсия почек выявила отложения амилоида в клубочках.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на цефотаксим (клафоран) во флаконах.

Типовая задача № 21

Больная A., 22 лет, при поступлении в стационар жаловалась на боли в правой подвздошной области, жидкий стул 3-4 раза в сутки со слизью, с примесью крови, урчание, вздутие живота. Отмечает резкую слабость, похудание. Считает себя больной около 2-х лет, когда появились резкие боли в правой половине живота с потерей сознания.

Данные лабораторных методов: анемия, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, гипопротеинемия. Колоноскопия с множественной биопсией – выявлено поражение дистального отдела подвздошной кишки с переходом на слепую, которое выражалось в резкой отечности стенки, под серозным слоем – большое количество гранулем. На поверхности слизистой видны участки некроза, язвы. Рентгенологическое исследование тонкой кишки – симптом “брусчатки”. Описанная картина характерна для болезни Крона.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на преднизолон в таблетках.

Типовая задача № 22

Больной 43 лет, предъявляет жалобы на плохой аппетит, тошноту, вздутие и урчание в животе после приема пищи, тяжесть в правом подреберье, слабость, быструю утомляемость. 10 лет назад у него диагностировали вирусный гепатит С. При осмотре: больной пониженного питания, кожа и видимые слизистые желтушные, отеки нижних конечностей. На коже передней поверхности грудной клетки “сосудистые звездочки”. Живот увеличен в объеме, наблюдается расширение вен передней брюшной стенки (“голова медузы”), выпячивание пупка. Отмечается асцит. Край печени плотный, неровный, безболезненный, на 3 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка увеличена, безболезненная при пальпации.

При биохимическом исследовании крови выявлены билирубин общий 54,4 ммоль/л; прямой 22,2 ммоль/л, непрямой 32,2 ммоль/л; АСТ – 3,61 ммоль/л; АЛТ – 2,12 ммоль/л, общий белок – 76 г/л, альбумин – 23 г/л, протромбиновый индекс - 54%.УЗИ органов брюшной полости: увеличение размеров печени, эхоструктура диффузно неоднородна, уплотнена, расширение портальной и селезеночной вен, асцит. Больному поставлен диагноз цирроза печени.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на аскорбиновую кислоту в таблетках.

Типовая задача № 23

Больной 38 лет жалуется на повышенную утомляемость, слабость, снижение массы тела, дискомфорт и чувство тяжести в правом подреберье, усиливающееся после употребления жирной пищи, периодическое повышение температуры до 37,5⁰ С. Из анамнеза удалось выяснить, что около 5 лет назад у больного был диагностирован вирусный гепатит В. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная, край закруглен, умеренно болезнен при пальпации. Селезенка не увеличена. Билирубин общий - 30,7 ммоль/л; прямой - 16,2 ммоль/л, непрямой - 14,5 ммоль/л. АСТ - 4,13 ммоль/л; АЛТ - 4,82 ммоль/л. HbsAg, HbeAg и HBcAb – положительные. Диагноз: хронический гепатит.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на лаферон лиофилизированный в ампулах.

Типовая задача № 24

Больной 43 лет, отмечает выраженную слабость, снижение работоспособности, головокружение, сонливость, склонность к поносам. Состояние ухудшается через 15-20 минут после приема пищи, когда возникают потливость, сердцебиение, дрожь во всем теле, тошнота, урчание и переливание в животе. Из анамнеза стало известно, что длительно болел язвенной болезнью желудка, 2 года назад произведена резекция желудка по Бильрот ІІ. Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные. Живот мягкий, чувствительный в верхних отделах живота и околопупочной области. Печень не выступает из-под края реберной дуги.

В ОАК выявлена железодефицитная анемия. Общий белок – 61 г/л, альбумин – 28 г/л. Рентгеноскопия желудка – усиленная перистальтика и ускоренная эвакуация из культи желудка, быстрый пассаж бариевой взвеси по тонкому кишечнику. Больному поставлен диагноз: синдром оперированного желудка, демпинг-синдром.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на метоклопрамид (церукал) в ампулах.

Типовая задача № 25

Больной А., 35 лет, 8 лет страдает хроническим аутоиммунным гастритом А с атрофией слизистой желудка и умеренно выраженной секреторной недостаточностью. В течение полугода появилось жжение языка, слабость, онемение конечностей. В общем анализе крови – гиперхромная гипорегенераторная анемия. Ухудшение состояния отмечает около 2-3 недель.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на цианокобаламин (витамин В₁₂).

Типовая задача № 26

Больной Л., 42 лет, предъявляет жалобы на ночные, голодные боли в подложечной области, изжогу, отрыжку кислым. Болеет с 29-летнего возраста. Неоднократно находился на лечении в стационаре. Регулярно проходит противорецидивное лечение по поводу язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки. Последнее ухудшение связывает с погрешностями в приеме пищи. При обследовании – положительный дыхательный тест. Диагноз: язвенная болезнь, активная язва луковицы 12-перстной кишки.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на омепразол в таблетках.

Типовая задача № 27

У больной с несколько повышенной массой тела после жирной пищи возникают ноющие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, субфебрильная температура. Осмотрена гатроэнтерологом. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, симптом Кера положительный. В общем анализе крови: лейк.-9,6*10⁹/л, СОЭ – 24 мм/ч. Поставлен диагноз: хронический холецистит (некалькулезный).

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на но-шпу в таблетках.

Типовая задача № 28

Мужчина 46 лет страдает неспецифическим язвенным колитом. В настоящее время отмечает жидкий стул с примесью крови и гноя до 10 раз в сутки, фебрильную температуру, анорексию, потерю массы тела.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на сульфасалазин в таблетках.

Типовая задача № 29

Больной А., 18 лет., жалуется на повышение температуры до 38°С в течение 2-х недель, резкую слабость, кровоточивость десен, геморрагические высыпания на коже, боли в горле при глотании. Лечился антибиотиками без эффекта.

Объективно: рост 182 см., вес 80 кг, бледен, множественные синяки на коже и слизистых, зев гиперемирован, на миндалинах – участки некроза слизистой. Десны гиперплазированы. Кости болезненны при пальпации. В крови – панцитопения, 35% бластов. В стернальном пунктате – 90% бластов, бластные клетки содержат миелопероксидазу, липиды. Диагностирован острый миелобластный лейкоз.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на цитозар во флаконах.

Типовая задача № 30

У больного К., 57 лет, с хроническим лимфолейкозом, в течение 2-х лет принимавшего лейкеран с положительным эффектом, стали прогрессивно увеличиваться лимфоузлы, селезенка, в анализах крови нормохромная анемия (Hb – 85 г/л), лейкоцитоз 100 х 10⁹/л, лимфоциты - 96%. Поставлен диагноз: хронический лимфолейкоз, III стадия.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на циклофосфан во флаконах.

Типовая задача № 31

У больного Г., 22 лет, в течение полугода нарастала слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке, появились носовые и десневые кровотечения, отеки на ногах.

При осмотре кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Систолический шум на верхушке сердца, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 90 в мин, в легких везикулярное дыхание. Печень, селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: Эр.-2,1 х 10¹²/л, Hb – 64 г/л, ретикулоциты – 0,1%, Тр.- 40 х 10⁹/л, лейкоциты – 2,4 х 10⁹/л, п-2%, с-31%, л-64%, м-3%, СОЭ – 60 мм/ч. Миелограмма: миелокариоцитов – 7,8 х 10⁹/л, красный росток сужен (7%), мегакариоциты единичные в препарате, отшнуровка тромбоцитов не нарушена. Поставлен диагноз: гипопластическая анемия.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на преднизолон в таблетках.

Типовая задача № 32

Больному А., 17 лет., рекомендовано оперативное лечение по поводу варикоцеле. В анамнезе с детства склонность к образованию гематом при незначительной травме, спонтанные гемартрозы, длительные кровотечения, возникающие через 2-3 часа после экстракции зуба.

Объективно: Коленные, локтевые суставы дефигурированы, объем движений ограничен на 10-15%, гипотрофия мышц в зоне пораженных суставов.

Общий анализ крови без патологии. Время свертывания крови по Ли-Уайту в обычной посуде – 18 мин., время рекальцификации – 300 сек., АЧТВ (коалин-кефалиновый метод) – 60 сек. Показатели нормализуются при добавлении свежей депротромбинизированной плазмы. Поставлен диагноз: гемофилия А.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на кислоту аминокапроновую во флаконах.

Типовая задача № 33

Больной 26 лет страдает ревматизмом около 5 лет. Несколько дней назад усилилась одышка, сердцебиение, стали болеть и опухать коленные суставы. Объективно: АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС- 100 уд.в мин., тоны сердца глухие, тахикардия, ЧДД – 22 в мин., в нижних отделах легких единичные влажные хрипы. Поставлен диагноз: ревматизм, активная фаза, II степень активности, рецидивирующий кардит, недостаточность митрального клапана II степени. CH IIA.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на нимесулид в таблетках.

Типовая задача № 34

Больной 65 лет. После потребления большого количества жирной мясной пищи и алкоголя через 3 дня стал жаловаться на нестерпимые боли в области большого пальца правой стопы Объективно: сустав большого пальца правой стопы резко отечен, багрово-синего цвета с выраженной болевой реакцией при движении и пальпации. Температура мягких тканей над суставом повышена. Поставлен диагноз подагры, подагрического артрита.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на аллопуринол в таблетках.

Типовая задача № 35

Больной 60 лет жалуется на боли в коленных, тазобедренных, плечевых суставах, ограничение подвижности в них, хруст при движении. Рентгенография: остеопороз, сужение суставной щели, остеофитоз. В общем анализе крови изменения отсутствуют. Поставлен диагноз: деформирующий остеоартроз. НФС II ст.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на мелоксикам (мовалис) в таблетках.

Дата добавления: 2015-07-10